鄭建紅 祝旭蘭

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

慢性盆腔炎是婦科常見的盆腔慢性炎癥。朱湘衡[1]認為其發(fā)病機制可能與機體免疫功能降低、急性盆腔炎未徹底治愈、生殖道感染、盆腔病理改變等有關。由于急性盆腔炎治療不徹底會遷延不愈，患者機體免疫力低下，內源性和外源性病原體入侵，最終導致盆腔炎反復發(fā)作[2]。慢性盆腔炎因長期的炎癥刺激，器官周圍粘連，抗炎藥不易進入，長期的抗生素應用又使細菌產生耐藥性，從而導致單純抗生素治療臨床療效欠佳且增加復發(fā)率，影響患者預后及生存質量[3]。中藥外治療法在慢性盆腔炎的治療中效果顯著，現(xiàn)總結歸納其應用現(xiàn)狀，綜述如下。

1 中藥保留灌腸

中藥保留灌腸是通過肛門將藥物灌入腸內，經腸黏膜迅速吸收進入體內循環(huán)，以達到治療的目的。由于直腸、結腸與盆腔組織的解剖位置毗鄰，可使藥物直接通過直腸、結腸的吸收到達盆腔各臟器，從而更快地發(fā)揮治療效用[4]。陳燕等[5]對70例慢性盆腔炎患者，按治療方式分為對照組和研究組，兩組均采用莫西沙星400mg靜滴，1天1次，14天為1個療程，研究組加用紅藤湯保留灌腸1天1次，14天1療程，連續(xù)治療2個療程；結果：灌腸組總有效率為91.38%，對照組總有效率為79.31%。王爽[6]采用對照組消炎湯（藥方由醋香附、柴胡、川芎、赤芍等組成）加水煎服；治療組消炎湯口服聯(lián)合保留灌腸；兩組治療方法均為1天1次，共1個月，結果治療組總有效率為97.14%，對照組總有效率80.00%。謝瓊[7]采用西藥慶大霉素聯(lián)合糖皮質激素灌腸和中藥灌腸持續(xù)治療2周做對照實驗，結果：西藥組總有效率89.8%，中藥組總有效率98.0%。上述文獻研究結果表明：對于慢性盆腔炎的治療，灌腸給藥途徑比口服更為有效，同時中藥保留灌腸比西藥保留灌腸療效更為顯著，其原因為保留灌腸的藥效發(fā)揮主要取決于藥物在腸道內的滲透能力，中藥有效成分多，各種藥物優(yōu)勢互補，在藥物滲透方面占有優(yōu)勢。臨床上還可以通過改變灌腸藥液的量、保留時間、溫度、體位、壓力、速度、肛管插入深度［8］等因素來改善病人的不適，提高灌腸的療效。

2 中藥外敷

中藥外敷法是將溫經散寒、活血化瘀類中藥，外用于少腹部和特定穴位治療盆腔炎，以加快局部組織血液運行，使氣血運行暢通，從而緩解局部組織粘連，促進炎癥吸收。呂燕等[9]采用慢盆湯（干姜、桂枝、丹參、廣木香等）口服聯(lián)合穴位（氣海、關元和中極穴）敷貼治療，對照組單行慢盆湯口服治療，研究結果顯示：觀察組總有效率94.29%高于對照組的85.19%，同時在下腹疼痛、白帶增多、月經不調等癥狀上的評分也明顯優(yōu)于對照組。李春艷[10]對對照組應用常規(guī)西藥奧硝唑或左氧氟沙星口服治療，觀察組予以常規(guī)西藥聯(lián)合中藥外敷治療（方取獨活、紅花、艾葉、川椒、羌活、白芷、赤芍等），兩組均以15d為1個療程，共治療2個療程，結果觀察組總有效率95%高于對照組72.5%，且復發(fā)率5%遠低于對照組的35%。

3 中藥熏蒸

中藥熏蒸是將藥物以熱蒸汽的形式作用于患者腹部，達到疏松腠理，開發(fā)毛孔,同時由于藥物滲透作用,達到清熱利濕解毒、活血祛瘀散結、松弛痙攣、改善水腫，從而改善癥狀的目的[11]。楊藝清[12]給予對照組“敗醬湯”(敗醬草、紅藤、丹參等）口服，灌腸Ⅱ號方(敗醬草、紅藤、丹參等）保留灌腸，治療組在此基礎上加用中藥“清瘀方”（黃柏、艾葉、透骨草等）50～70℃熏蒸下腹部。結果顯示，治療組總有效率為94.4%，對照組總有效率為72.2%。甘春梅[13]選取慢性盆腔炎患者102例，治療組中藥粉（擇細辛10g，草烏、防風、沒藥、桂枝、川烏、乳香各15g等）熏蒸，對照組0.5g阿奇霉素口服治療，治療組與對照組臨床總有效率分別為98.04%、86.27%，對照組有11.76%的患者出現(xiàn)了明顯的胃腸道不良反應。

4 艾灸

艾灸是中醫(yī)的外治法之一，是用艾絨或其他非艾灸燒灼、熏熨腧穴和病變部位來治療疾病的方法[14]，其主要作用是發(fā)揮藥物效力和熱力以及穴位作用，達到活血化瘀、溫通經絡，從而改善患者局部血液循環(huán)，取得治療效果。吳添英[15]的研究中，對照組采用益氣化瘀法進行治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合艾灸治療，比較兩組臨床療效，結果顯示觀察組治療總有效率94.55%明顯高于對照組的76.36%。王梅等[16]研究中，對照組口服桂枝茯苓膠囊，每次3粒，每日3次，連續(xù)服用4周；觀察組在服用桂枝茯苓膠囊的基礎上，加用艾灸治療，每日1次，每周治療6次，連續(xù)治療4周；對照組與觀察組臨床總有效率分別為71.0%、90.3%，尤其對寒濕凝滯兼血瘀證患者的療效顯著。

5 中藥離子導入法

近幾年，中藥離子導入逐漸廣泛運用于臨床，不僅可以起到一定的靶向治療目的，還可以疏通經絡、調暢氣血，被越來越多的患者所接受。胡艷玲等[17]學者選取對照組行西藥治療外增加中藥口服及中藥外敷,觀察組患者在對照組的基礎上增加了中藥離子導入法，兩組患者均治療2個療程后,觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為77.5%。歐劍英[18]學者選用對照組給予雙黃連注射液靜脈滴注配合中藥保留灌腸等常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎加用中藥離子導入治療，結果顯示治療組總有效率為95.8%，明顯高于對照組的70.8%。胡玉峰[19]給予對照組患者氧氟沙星片400mg+甲硝唑片400mg,口服,每日2次,每次月經干凈后連服14天；觀察組在上述治療基礎上加用中藥離子導入給藥，每次30min,每天1次。兩組均治療2個月經周期,比較療效和疼痛緩解情況,并隨訪18個月,統(tǒng)計兩組復發(fā)及受孕情況，結果對照組總有效率72.9%，觀察組總有效率95.8%。

6 小結

目前慢性盆腔炎的治療多采用抗生素治療，雖能控制病情，但長時間使用會出現(xiàn)細菌耐藥，且容易反復發(fā)作[20]。中醫(yī)在慢性疾病的治療上講究扶正固本，以改善患者盆腔環(huán)境和增強體內正氣，能發(fā)揮出更大的優(yōu)勢。中藥保留灌腸作用直達病灶，有效地針對慢性盆腔炎的發(fā)病病因，是中醫(yī)治療盆腔炎的主要方法之一。中藥外敷和中藥熏蒸以及中藥離子導入的主要作用為改善盆腔環(huán)境，對改善慢性盆腔炎引起的癥狀更為有效。艾灸的作用傾向于提高人體自身免疫力，促進氣血運行以達到治療效果。