戎海琴 李曉宇 段麗陽 方劍喬

浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

周圍神經(jīng)損傷（PNI）以感覺減退、運動功能喪失、慢性疼痛等為主要癥狀。方劍喬主任中醫(yī)師，系浙江中醫(yī)藥大學博士生導師、全國首屆歧黃學者、全國老中醫(yī)藥專家傳承工作指導老師，在治療周圍神經(jīng)損傷方面經(jīng)驗頗豐。筆者有幸跟師學習，現(xiàn)介紹方師電針治療周圍神經(jīng)損傷驗案如下，以饗同道。

1 驗案舉隅

1.1 尺神經(jīng)損傷：謝某，男，58歲。2021年12月11日初診。因“雙手麻木3月，加重半月余”就診。患者3月前開始雙手麻木，持物無力，手指伸屈不自如，無手內(nèi)肌肉萎縮、指端發(fā)涼等不適，于當?shù)蒯t(yī)院就診時查肌電圖提示雙手尺神經(jīng)受損，予營養(yǎng)神經(jīng)等處理后未見改善?？滔拢夯颊唠p手麻木伴持物無力，手指內(nèi)收、外展活動功能障礙，精細活動欠佳。胃納可，夜寐安，二便無殊，舌黯紅、苔白，脈沉。中醫(yī)診斷：痿證（氣滯血瘀型）；西醫(yī)診斷：尺神經(jīng)損傷。治法：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。予以針灸治療，雙側(cè)取穴：后溪、陽谷、支正、小海。針刺得氣后，在雙側(cè)支正穴予以溫針灸，在雙側(cè)陽谷、小海穴處接電針儀（HANS-200A），選擇連續(xù)波2Hz，電針時間20min，電流強度根據(jù)病人承受力度進行調(diào)節(jié)。電針刺激20min，艾柱灸1壯后出針。出針后，雙手小海穴各注射0.5mL彌可保注射液（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為1mL：0.5mg）。每周2次。治療12次后，患者感雙手麻木感稍減輕，自述手指活動自如，握力較前增強。

按：尺神經(jīng)損傷屬祖國醫(yī)學“痿證”范疇，其病機多為經(jīng)脈不通，氣血阻滯?；颊呤直坶L期受外力磨損致局部經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不通。故方師對本案以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為治，選取手太陽經(jīng)穴為主，發(fā)揮電針與溫針灸的協(xié)同作用，加速局部血液循環(huán)，改善損傷的內(nèi)環(huán)境，預防肌肉萎縮，修復損傷的尺神經(jīng)。

1.2 正中神經(jīng)損傷：羅某，女，34歲。2021年1月16日初診。因“雙手掌麻木疼痛2年，加重3月余”就診。患者2年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙手掌麻木疼痛，以雙側(cè)食指、中指、無名指為主，夜間加重，患者未予重視，3月前，患者雙手掌疼痛加重，放射至雙前臂內(nèi)側(cè)，白天不定時發(fā)作，甩手后稍緩解，查雙腕側(cè)肌電圖示：正中神經(jīng)損傷，行針刀治療后疼痛略緩解。刻下：雙手掌麻木疼痛，以雙側(cè)食指、中指、無名指為主，累及前臂內(nèi)側(cè)，勞累后加重，甩手后緩解，手部正中神經(jīng)支配區(qū)感覺減退，對掌活動尚可，屈腕試驗+，神經(jīng)叩擊試驗+。胃納尚可，夜寐欠佳，二便如常，舌黯、苔白，脈弦細。中醫(yī)診斷：經(jīng)筋?。鉁鲎C）；西醫(yī)診斷：腕管綜合征。治法：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。予針灸治療，雙側(cè)選穴：外關(guān)、陽池、合谷、八邪、阿是穴。針刺得氣后，雙側(cè)阿是穴處予溫針灸，在雙側(cè)外關(guān)、陽池穴處接電針儀（HANS-200A），選擇連續(xù)波2Hz，電針時間20min，電流強度根據(jù)病人承受力進行調(diào)節(jié)。電針結(jié)束后艾柱灸1壯后出針。起針后于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴處注射彌可保1mL，以患者感到落針處麻木為佳；每周治療3次，連續(xù)治療18次后，患者不適癥狀已消失。

按：腕管綜合征屬“經(jīng)筋病”范疇，方師認為阿是穴尤適用于經(jīng)筋病，結(jié)合患者病史2年，其認為久病必瘀，故取阿是穴予溫針灸以散瘀通絡(luò)。方師還指出筋“以動為用，以靜為養(yǎng)”，該患者久勞而筋傷，針灸治療后，還需要多加休息。

2 體會

方師善用電針治療PNI，其認為長時間高頻率電針使交感神經(jīng)過度興奮加重神經(jīng)損傷，而低頻電針通過提高施萬細胞的表達來促進神經(jīng)修復。故其電針方案選取連續(xù)波2Hz的低頻率，以20min為度，并強調(diào)強度不宜過高。中醫(yī)認為PIN的發(fā)病與氣滯血瘀有關(guān)[1]，故方師將電針促進神經(jīng)修復再生與溫針灸活血化瘀及預防肌肉萎縮作用相結(jié)合,收效甚佳。