陳華蝶，丁劉蔚，張真才

（蘇州大學 文正學院，江蘇 蘇州 215104）

引言

近幾年，隨著我國經(jīng)濟高速發(fā)展，我國的基本醫(yī)療保險制度也在逐步發(fā)展和完善中。然而，我國學者和專家的研究方向大都是放在了醫(yī)保制度的改革和發(fā)展上，忽略了社區(qū)居民的認知層次對基本醫(yī)保制度實施和發(fā)展的重要性。很少有學者將目光放在醫(yī)保政策的受眾身上，即針對城鎮(zhèn)居民對于基本醫(yī)療保險的認知狀況及影響因素的研究較少，研究對象大多以大學生群體為主。因此，為探究城鎮(zhèn)居民對基本醫(yī)療保險的認知狀況及影響因素并提出相應的對策，本研究在2020 年7—10 月對江蘇省泰州市靖江市社區(qū)居民的基本醫(yī)療保險的認知狀況、影響因素進行調(diào)查和研究。

一、研究對象及方法

（一）研究對象

以靖江市斜橋鎮(zhèn)興阜社區(qū)、斜橋鎮(zhèn)興阜社區(qū)醫(yī)院、靖江市第一人民醫(yī)院為調(diào)研地點，以社區(qū)居民和醫(yī)院醫(yī)生以及志愿參加調(diào)研活動的公眾為研究對象。

（二）研究方法

本調(diào)查采用問卷調(diào)查和訪談方法。首先，發(fā)放調(diào)查問卷對目標群體進行情況摸底，得出群體認知概況。然后采取訪談法，對不同年齡階段的采訪人員進行實地訪談與線上交流相結(jié)合的方法獲取研究數(shù)據(jù)，得出訪談文本。最后，通過對訪談文本的分析總結(jié)醫(yī)群眾對醫(yī)保政策認知現(xiàn)狀及對策。

本研究前期發(fā)放線上調(diào)查問卷，數(shù)據(jù)來源于2020年7月對靖江市城鎮(zhèn)居民的線上問卷調(diào)查。共收到158份有效問卷。受訪對象居住分散，各年齡階段、職業(yè)對象都有涉及，有一定的參考性，能大致涵蓋該地區(qū)居民的總體狀況。

為取得盡可能多的有效數(shù)據(jù)，本研究采用“目的抽樣”的方法選取7 名社區(qū)居民，1 名社區(qū)工作人員，2 名醫(yī)生作為訪談對象，并根據(jù)性別及訪談時間進行編碼。其中，男性以代碼“M”表示，女性以代碼“W”表示，后綴為訪談時間，基本編碼情況如下：

W20200701（普通市民無業(yè)65歲老年）；W20200702（普通市民已就業(yè)43歲中年）；M20200703（剛畢業(yè)大學生已就業(yè)23歲青年）；W20201001（普通市民無業(yè)66歲老年）；M20201002（普通市民 無業(yè) 57歲 老年）；M20201003（普通市民自由職業(yè)40歲中年）；W20201004（在校學生20歲 青年）；M20201005（社區(qū)工作人員）；M20201006（市醫(yī)院醫(yī)生）；M20201007（社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生）。

二、研究內(nèi)容及對策

（一）城鎮(zhèn)居民對基本醫(yī)療保險的認知狀況

本次線上調(diào)查問卷共發(fā)出問卷160 份，有效問卷158 份，有效回收率為98.75%，其中，男性占24%，女性占76%；城市戶口人數(shù)占62%，農(nóng)村戶口占38%；職業(yè)狀態(tài)為在職人員占12%、自由職業(yè)占16%，務農(nóng)占18%，退休人員占2%、學生占52%。

被調(diào)查者對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關信息知曉率較低，醫(yī)療保險知識比較匱乏。在問題“您對基本醫(yī)療保險的了解程度為”中，有68.81%的人對醫(yī)保政策只是粗略了解其概念，僅僅19.5%的人對醫(yī)保政策比較了解，10.69%對醫(yī)保政策一無所知。

在問題“在使用醫(yī)?？ㄟ^程中遇到的問題依次是”中，被調(diào)查者選擇“報銷范圍不清楚”選項占比為64.15%，“報銷流程不清楚”占比59.75%，還有47.17%的人選擇“報銷比例了解不深入”，42.14%的人選擇“報銷流程過于復雜”選項，還有35.22%的人選擇“報銷耗時過長”。

在問題“您對基本醫(yī)療保險的了解程度為”中，被調(diào)查者對目前已參加的基本醫(yī)療保險的滿意程度依次是：滿意占比40%，一般占比54%，不滿占比6%?？梢?，被調(diào)查者醫(yī)保政策的認知程度偏低，滿意度適中，對相關手續(xù)的滿意度尚需提高。

（二）影響城鎮(zhèn)居民對基本醫(yī)療保險認知的原因

1.民眾與政府間信息不對稱。首先，民眾對政府的各種信息不了解，政府掌握的大量公共信息也需要通過層層傳播或者新聞媒體被民眾所知曉。可是，現(xiàn)實就是很多公眾對政府的各種辦事流程并不是很了解，而且在沒有涉及自身利益時都不太愿意去了解政府發(fā)布的信息，也就使得民眾對政府信息的了解存在局限?！昂苌訇P注相關的新聞和政策，對醫(yī)保政策了解就少，平時可以了解的途徑也不多，所以沒什么概念?！薄拔艺J為醫(yī)保知識普及度不高?！保∕20200703）“就只知道一種醫(yī)療保險，都是聽身邊人說的，關于醫(yī)保的相關手續(xù)等也都是通過身邊人得知的。關于醫(yī)保的直接認識就是保平安，對于已經(jīng)買的醫(yī)療保險會自己去了解相關基本知識（如手續(xù)、報銷比例、定點醫(yī)院等），但是對于新出醫(yī)保政策，其他的醫(yī)療保險認識不足?！保╓20200702）有時政府的部分工作也需要部門之間的相互配合，任何一個環(huán)節(jié)出錯或是哪個部門消極怠工都將會導致效率的低下，無法達到預期的設想，造成信息無法準確、及時地傳遞給群眾?；蛘哒谥贫ㄐ麄麽t(yī)保政策時并未將受眾全覆蓋，而是針對單一群體進行通知?！耙话闱闆r下，政府發(fā)布的相關新政策一年會舉辦一次的宣傳活動，主要是面向老年群體?！薄吧鐓^(qū)居民醫(yī)?；救采w，如果年齡超過60 歲還未參保人員，社區(qū)會提醒參保，貧窮人家免費參保?！保∕20201005）

2.醫(yī)保政策煩瑣，報銷手續(xù)復雜。在城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的影響下，出于戶籍制度以及舊的醫(yī)療保障制度的影響，江蘇省基本醫(yī)療保險制度基于人民的職業(yè)性質(zhì)，戶籍身份等分別設立，逐步地建立起城職保、新農(nóng)合和城居醫(yī)保三項制度。但是因為這三項制度在各個方面各成體系，存在差異，導致制度紛繁復雜給人們帶來認知障礙。“我知道嘛，就是醫(yī)保又分了好幾種不同的，但是我搞不清楚有哪些，也搞不懂有啥區(qū)別?！保∕20201002）其次，醫(yī)保的報銷手續(xù)太過冗長且復雜，給群眾帶來了太多的負擔。目前，醫(yī)保政策尚未實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次較低，而人們異地求學、工作占較大比重，人員流動性強，假期在家或在外地學習、工作期間發(fā)生醫(yī)療費用還需持相關材料回參保地醫(yī)保中心報銷，面臨煩瑣的報銷流程，一定程度上降低了人們報銷的積極性?！安煌貐^(qū)醫(yī)保報銷范圍不同，有些地區(qū)可以報銷慢性藥，有些地區(qū)不行?！薄搬t(yī)保報銷過程手續(xù)太過繁瑣，需要依賴年輕人，尤其是異地報銷?！薄搬t(yī)保報銷過程需要子女陪同協(xié)助?！保╓20200701）“異地保險手續(xù)煩雜，報銷額度低且處理時間太長，認識的人外省市報銷半年以后才得到錢，希望多關注退休無業(yè)人員?！保∕20201007）

3.年齡及身體狀況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡階段的城鎮(zhèn)居民的身體狀況不同，致使其使用醫(yī)保的頻率也不同。本研究將受訪群眾分為三個不同的年齡階段（青少年群體為28~14 歲；中年群體為55~28 歲，老年群體為55 歲以上），發(fā)現(xiàn)不同年齡階段的城鎮(zhèn)居民往往有著不同的認知狀況。

青少年群體大多身體狀況良好，身體素質(zhì)高，進醫(yī)院使用醫(yī)保的頻率較低。故而對了解醫(yī)保政策缺少興趣，再加之醫(yī)保政策的宣傳渠道主要是新聞形式，青少年群體對此類新聞興趣不大。

“我不了解醫(yī)保相關知識，對這方面（基礎醫(yī)療保險制度）不太感興趣。學校對我們的宣傳也比較少”（W20201004）

“可能和我很少去醫(yī)院也有關系吧，幾乎用不上醫(yī)?？?，也不會想到拿醫(yī)?？ㄈニ⒖ㄙI藥啥的?！保∕20200703）

中年群體由于自身身體狀況或者家庭成員身體狀況以及經(jīng)濟收入等原因，往往是三個群體中出入醫(yī)院次數(shù)最高、使用醫(yī)?？l率最高的群體，所以對醫(yī)?？ㄏ嚓P政策的關注度也較青少年群體高，討論程度也較高，但是也會存在因為覺得身體狀況好，覺得醫(yī)保繳費收費高而棄繳的情況發(fā)生。

“本來在企業(yè)上班時候，有企業(yè)幫助繳款，必須交，所以一直都是繳費的，但是自己出來創(chuàng)業(yè)以后，覺得身體好，不經(jīng)常上醫(yī)院，也就懶得交，但是現(xiàn)在一生病住院就發(fā)現(xiàn)還是得交醫(yī)保?！保∕20201003）

老年群體因為自身身體狀態(tài)差，對醫(yī)?？ǖ囊蕾嚦潭雀?，所以對醫(yī)保的認知程度也比青少年群體略高，但由于其理解能力和認知能力較弱，所以對基礎醫(yī)保制度的認知水平低，只了解醫(yī)?？ǖ幕臼褂梅绞?，如刷卡買藥、醫(yī)院掛號等。

“我經(jīng)常用醫(yī)?？ㄈニ幍曩I藥，掛號我也會，但是你說的其他的什么報銷流程我就不太清楚了，我都是讓我孩子去弄的，我不會弄（W20201001）。

（三）提高居民醫(yī)保制度認知的具體對策

1.整合信息資源，實現(xiàn)信息對稱。對于信息公開環(huán)節(jié)中存在的各項問題，應加強政府信息公開的相關法律和制度建設。建立必要的行政程序，將政治溝通的原則和精神貫穿于各程序之間，在總體上體現(xiàn)效率性、公正性、準確性和可接受性的價值觀念，保護民眾與政府之間的信任關系，增進相互支持與合作。其次，改進行政組織結(jié)構(gòu)，提高行政溝通效率。充分利用現(xiàn)代化信息技術，建立全新的工作環(huán)境，加快信息傳播速度，提高信息透明度，防止信息傳遞中的失真與不當過濾，避免領導層和公務人員在信息接收過程中的偏差，保證行政組織決策的科學嚴謹性。

2.簡化醫(yī)保政策及報銷手續(xù)。目前，國家已經(jīng)決定開始整合制度，“整合”就是“通過整頓、協(xié)調(diào)重新組合”的過程，建立起一個在參保模式、財務模式、服務和管理等多方面的協(xié)調(diào)配合、相對統(tǒng)一的制度框架。建立一個一體化的制度，將之前的制度融入一個完整的體系，對于煩瑣規(guī)定進行優(yōu)化整合，這樣既能提高運行效率，也能很大程度地降低制度的認知難度。針對參保人員的異地就醫(yī)報銷問題，應大力籌建全國醫(yī)保系統(tǒng)互通互聯(lián)，使得城鎮(zhèn)居民可以在異地暢通無阻地使用醫(yī)保，去除地區(qū)與地區(qū)之間的“壁壘”。在籌建期間，參保地經(jīng)辦部門也可以適當簡化煩瑣冗長的報銷手續(xù)，為參保人員提供便利的同時提高工作效率，也潛在地激發(fā)了人們的參保積極性?！敖ㄗh全國聯(lián)網(wǎng)，目前江蘇省內(nèi)已經(jīng)實現(xiàn)13 省轄市已與省就醫(yī)結(jié)算平臺互聯(lián)互通。解決了很多人的省內(nèi)跨市異地報銷的問題，讓報銷手續(xù)更加方便了。但是國內(nèi)還沒有實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)?！保∕20201007）

3.創(chuàng)新宣傳模式，實現(xiàn)多渠道宣傳。通過研究來看，不同的受教育程度、不同的年齡、不同的觀念的參保者對于基本醫(yī)療保險的認知都存在差異，但是這些因素大多數(shù)都是客觀的影響因素，無法改變其差異。面對這些無法改變的“差異”，就需要“對癥下藥”。根據(jù)差異劃分不同人群，制定相應不同的開發(fā)和創(chuàng)新宣傳方式，實現(xiàn)多渠道宣傳。

不同的群體有著不一樣的需求和認知習慣，基本醫(yī)療制度的宣傳需要找準方向，找準痛點，對癥下藥。還有，在宣傳的過程中，要不斷地創(chuàng)新新語言體系，注重創(chuàng)新宣傳的方式和形式，同時也要通過網(wǎng)絡來創(chuàng)新傳播的方式，開發(fā)多種多樣的方式，不斷拓寬醫(yī)保制度宣傳的通道。不斷創(chuàng)作出當下人們喜聞樂見的內(nèi)容來進行宣傳，提高百姓對醫(yī)保制度了解的主動性。