劉德佩

妊娠期糖尿病的發(fā)病率越來越高。有數據顯示，懷孕期間，每5～6位孕婦中就有1位被診斷為妊娠期糖尿病，不少孕婦也因此對妊娠期糖尿病心存恐懼。

妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的區(qū)別

“糖媽媽”分兩種，妊娠期糖尿病和孕前糖尿病合并妊娠。聽起來像繞口令，實際上前者是懷孕期間發(fā)生的糖尿病，后者則指懷孕前已發(fā)生糖尿病。

第一：檢查不同。妊娠期糖尿病是指在妊娠24～28周，行75克OGTT試驗，空腹、口服葡萄糖后1小時、2小時的血糖閾值分別為5.1、10.0、8.5毫摩爾/升，任何一個時間點血糖值達到或超過上述標準，即診斷為妊娠期糖尿病。診斷后需監(jiān)測空腹及餐后血糖，定期查糖化血紅蛋白。孕前糖尿病合并妊娠是指孕前即確診糖尿病，或者雖然孕前未確診，但孕期發(fā)現(xiàn)血糖升高達到以下任何一項標準即應當診斷：（1）空腹血糖≥7.0毫摩爾/升;（2）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1毫摩爾/升;（3）糖化血紅蛋白≥6.5%。明確診斷后不僅需要監(jiān)測空腹及餐后血糖，定期查糖化血紅蛋白;還需評價甲狀腺功能、心臟彩超檢查，并檢查神經、腎功能和眼底。

第二：調理不同。大約80%的妊娠糖尿病患者可通過飲食和運動來控制血糖，20%左右的需要使用胰島素。孕前糖尿病合并妊娠婦女在懷孕前及妊娠過程中，可將口服降糖藥物更換為胰島素。應用二甲雙胍的婦女如果仍愿意選擇該藥，可在醫(yī)師指導下繼續(xù)應用。

妊娠糖尿病的預防及對妊娠的影響

由于癥狀輕微，孕婦自身不易識別，因此具有下述妊娠期糖尿病高危因素的孕婦應警惕患病的可能性。

（1）身體過胖者，若懷孕前體重指數在24以上（體重指數=體重公斤數/身高厘米的平方），應提高警惕;（2）年齡在45歲以上的孕婦;（3）家族中有糖尿病患者，尤其是一級親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有2型糖尿病患者時，本人孕期患糖尿病的危險性明顯增加;（4）早孕期的尿常規(guī)檢查經常出現(xiàn)空腹尿糖陽性;（5）冠心病史;（6）慢性高血壓病史;（7）高密度脂蛋白<1毫摩爾/升和（或）三酰甘油>2.8毫摩爾/升;（8）多囊卵巢綜合征病史;（9）曾分娩體重大于4公斤的胎兒;（10）曾患過妊娠期糖尿病者。

若孕婦有以上情況，并不說明這次懷孕一定會發(fā)生妊娠期糖尿病，只是提醒其有高危因素，應及時接受篩查，以免延誤治療。

妊娠糖尿病的診斷治療和妊娠管理

妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)不典型，大多數人空腹血糖正常，容易漏診。因此，產科醫(yī)生會對所有24～28周孕婦進行75克OCTT檢查，來篩查孕婦是否患有妊娠期糖尿病。

女性在備孕時應控制體重，盡量將體重保持在正常范圍，孕期也應避免體重過快增長，避免因體內脂肪堆積導致胰島素抵抗加重，血糖升高。

孕婦一般在懷孕24周至28周時，體內胰島素抵抗會加重，容易出現(xiàn)血糖升高的狀況;部分人有糖尿病家族史，其本身相對容易得糖尿病;超重、肥胖人群，由于其體內脂肪的過度堆積，也容易發(fā)生糖尿病。

對胎兒而言，妊娠期血糖升高，葡萄糖可以通過胎盤自由傳輸，胎兒生長迅速，容易導致巨大兒的出現(xiàn);高血糖對胎兒來說還存在致畸風險。對產婦而言，巨大兒會導致產婦剖宮產率、難產風險升高;且有大約一半的妊娠期糖尿病患者會在其未來10年內患糖尿病。

與最為多見2型糖尿病患者相比，妊娠期糖尿病患者選擇治療的藥物非常有限，通常只能通過胰島素進行治療。此外，在血糖的控制標準方面，妊娠期糖尿病患者的控制標準要更嚴格。對于大部分普通糖尿病患者而言，其空腹血糖控制在7毫摩爾/升以內，餐后2小時血糖控制在10毫摩爾/升以內，糖化血紅蛋白在7%以內就算達標了。但妊娠期糖尿病患者需將空腹血糖控制在5.3毫摩爾/升以內，餐后2小時血糖控制在6.7毫摩爾/升以內，糖化血紅蛋白需在5.5%以內。

一旦被確診為妊娠期糖尿病，患者除控制體重外，還應調節(jié)生活方式，醫(yī)生會根據患者的具體情況，計算其全天應攝入的熱卡，對其進行飲食指導。妊娠期糖尿病患者的飲食主要原則是將一日三餐分為六餐，即每天的餐次安排為3次正餐和2～3次加餐，降低每餐的主食量，適量減少碳水化合物的攝入。但是碳水化合物是飲食中能量供應的最主要來源，碳水化合物攝入不足可能導致酮癥的發(fā)生，因此，每日碳水化合物的攝入不應低于175克，建議患者將精米精面與粗糧混合食用;需要保證維生素和礦物質的攝入，適量增加蛋白質的攝入，同時應適當限制高飽和脂肪酸含量食物的比例。進餐順序可先食用蔬菜和肉類，再食用主食，以減少餐后血糖波動的幅度。

除飲食控制外，對于孕12周以后，無運動禁忌證，且身體狀況良好的患者，餐后通過散步的方式進行運動，每次15～20分鐘即可。同時，盡管妊娠期糖尿病患者應嚴格控制自己的飲食，但也應做好監(jiān)測，切勿過度控制，導致營養(yǎng)不良，影響胎兒的生長發(fā)育。

妊娠糖尿病護理有講究

1.攝取正確糖類。糖類的攝取是為身體提供熱量，維持代謝正常，并避免酮體產生。孕婦不應誤以為不吃淀粉類可控制血糖或體重，因而完全不吃飯。另外，患者應盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜等含糖飲料及甜食，并防止引發(fā)餐后血糖快速升高。多數孕婦糖尿病患者早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。

2.注意熱量控制。妊娠初期不需要特別增加熱量，不低于1600千卡/天即可，妊娠中晚期可根據不同情況增加能量攝入，1800～2200千卡/天為宜。

3.注意餐次分配。餐次的分配對維持血糖值平穩(wěn)、避免酮癥發(fā)生，起著重要作用。養(yǎng)成少量多餐的習慣，將每天應攝取的食物分成5～6餐，早、中、晚三餐的能量應分別控制在每日攝入總能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%～10%。

4.注重蛋白質攝取。充足的蛋白質攝入可以滿足孕婦妊娠期生理調節(jié)及胎兒生長、發(fā)育所需。如果在孕前已攝取足夠營養(yǎng)，則妊娠初期不需增加蛋白質攝取量，保證每日蛋白質攝入量不低于70克即可。選擇優(yōu)質蛋白，如蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆?jié){、豆腐等黃豆制品。

5.多攝取纖維質。妊娠期糖尿病患者應盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，更有利于血糖的控制，如以糙米或五谷飯取代白米飯，選用全谷類面包或饅頭等;多食高纖維食物，如增加蔬菜攝取量，吃新鮮水果，勿喝果汁;等。不僅延緩血糖升高，也比較有飽足感。

6.減少油脂攝入。烹調用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥之食物，以及動物皮、肥肉等，應減少或限制反式脂肪酸的攝入，以降低低密度脂蛋白膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇水平。

7.進行適當鍛煉。孕婦應適當到戶外運動，可選擇散步等溫和的運動方式。妊娠期糖尿病患者進行適當的運動，能增加機體對胰島素的敏感性，同時促進葡萄糖的利用，對降低血糖有一定幫助。

妊娠糖尿病的預后

妊娠期糖尿病患者有一部分在生產后可以恢復到正常。還有一部分妊娠期糖尿病的患者在生產后血糖仍然沒有恢復到正常，這部分患者已經是糖尿病的患者了，今后要按照糖尿病的診斷、治療嚴格管理。

妊娠期糖尿病的婦女未來發(fā)生2型糖尿病的風險是健康婦女的7～10倍，尤其是家中有糖尿病遺傳家族史的患者。所以生產后血糖恢復正常的患者也要經常注意檢查血糖、血脂、糖耐量。即使初次隨訪血糖正常，仍建議此后每1～3年進行1次血糖檢測，以及時發(fā)現(xiàn)、及時治療。

控糖不僅僅是糖媽媽的事情，丈夫也要學習一些營養(yǎng)知識，懂得孕期體重管理的重要性，評價“糖媽媽”的BMI（體重指數）和標準體重，并計算“糖媽媽”的每日必需攝入的熱卡，與“糖媽媽”一起親手做一頓符合營養(yǎng)標準的飯菜，了解什么是科學飲食。平時還應該與“糖媽媽”一起收集“食物成分”“食品交換份”“血糖生成指數”和妊娠期糖尿病菜譜等相關信息，便于日常調控飲食。

散步、游泳、瑜伽、健身操、爬樓梯、上肢運動等都是妊娠期推薦的運動形式，其中散步是最受歡迎的形式之一。選擇花草茂盛、人車較少的地方，冬季運動時間以上午10時至下午2時為宜，夏季可選擇早晚涼爽時。運動前提醒“糖媽媽”先做血糖檢測，若運動前檢測血糖低于3.9毫摩爾/升，先吃點東西再運動，避免低血糖;運動前血糖高于11.1毫摩爾/升，應該延后運動，避免應激性的血糖升高。運動時，先做5～10分鐘熱身運動，再正式運動20～30分鐘，然后做10～20分鐘恢復放松運動。運動后也別忘了檢測血糖。運動后血糖低于4.5毫摩爾/升，應即時進食適量含糖食品，防止低血糖。若血糖水平<3.3毫摩爾/升或>13.9毫摩爾/升的孕婦，應停止運動并檢測尿酮體。

若外出用餐，準爸爸要注意提醒“糖媽媽”控糖。嚴格來講，餐后2小時血糖應該從吃第一口飯開始計算。但是在外應酬的情況比較特殊，進餐順序往往為先菜肴、后主食，進餐時間也相對延長，這就造成餐后2小時血糖監(jiān)測的時間不好把握。遇到這種情況，“糖媽媽”可采用隨機血糖代替餐后2小時血糖。隨機血糖是指不考慮用餐時間，一天中任意時間測的非空腹血糖。如果隨機血糖<10.0毫摩爾/升，說明餐后血糖控制尚可。但要注意的是，可不能天天大餐哦！

（楊璞整理）