錢(qián)偉

咳嗽、咳痰，稍微一活動(dòng)就感覺(jué)氣短、喘不上氣，甚至呼吸困難……這些是慢性阻塞性肺疾病患者的常見(jiàn)癥狀。慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，許多慢阻肺老病號(hào)因肺功能下降，生活質(zhì)量差。

通常，每一次慢阻肺急性發(fā)作后，患者的肺功能大多會(huì)進(jìn)一步急速下降，治療后也很難恢復(fù)到急性發(fā)作之前。因此，慢阻肺康復(fù)管理除了科學(xué)合理用藥外，居家康復(fù)也是干預(yù)的重要手段，能減少急性發(fā)作和并發(fā)癥，延緩患者肺功能下降，提高生活質(zhì)量。

“手放在腹部，吸氣，腹部鼓起，放松，身體往前傾……我現(xiàn)在每天都在家做兩遍呼吸操?！笨桌舷壬悸璺尾《嗄?，常在秋冬或冬春病情加重，只要一動(dòng)就氣喘吁吁。自打參加了慢性阻塞性肺疾病居家照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目后，在社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行居家康復(fù)管理，孔老先生的運(yùn)動(dòng)耐力明顯增強(qiáng)了，還能在小區(qū)的健身器材上鍛煉身體了。

廣義的慢阻肺康復(fù)包括病情評(píng)估、健康宣教、呼吸訓(xùn)練、家庭氧療、營(yíng)養(yǎng)、心理支持多方面。慢阻肺患者必須戒煙（家人也要戒煙），特別是在居家環(huán)境中吸煙，煙霧得不到擴(kuò)散，對(duì)呼吸系統(tǒng)危害更大。同時(shí)也要避免廚房油煙刺激。

家庭氧療對(duì)于延緩慢阻肺的病程進(jìn)展和肺功能減退尤為重要。但要注意，不是每個(gè)患者都需要家庭氧療。家庭氧療一定要有專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。對(duì)符合氧療指征的患者建議家庭氧療，氧流量2升/分鐘，每天吸氧15小時(shí)以上。

肺功能較差的慢阻肺患者，可居家進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，包括縮唇呼吸、腹式呼吸等。

縮唇呼吸 閉嘴經(jīng)鼻孔吸氣2～3秒，然后像吹滅蠟燭一樣慢慢地呼氣4～6秒，呼出氣流能使距口唇15～20厘米處的紙條吹動(dòng)為宜，盡量將氣全部呼出。每次大約5～10分鐘，每天1～2次。

腹式呼吸 可以采取仰臥位、坐位等姿勢(shì)，根據(jù)患者不同體力情況而定。仰臥位時(shí)，全身放松，一手放在腹部，另一手放在胸腔，用鼻緩慢吸氣，盡量將腹部挺出，腹部的手有向上抬的感覺(jué)，胸部盡量保持不動(dòng)：呼氣時(shí)撅起嘴唇，緩慢吐氣，腹肌收縮，腹部的手有下降感。坐位時(shí)足跟著地，脊柱伸直，鼻吸氣時(shí)手感受腹部向外隆起，嘴呼氣時(shí)腹部收縮，手向里推壓。每次練習(xí)大約8～10組，每天2～3次。

練習(xí)八段錦 八段錦來(lái)源于古代養(yǎng)生保健功法，具有提高人體正氣、御邪防病的作用：還有助于改善肺功能，改善慢阻肺患者的呼吸困難程度。慢阻肺患者每天練習(xí)八段錦1～2次，循序漸進(jìn)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及肺功能。

慢阻肺患者的體力活動(dòng)和鍛煉應(yīng)量力而行，比如病程長(zhǎng)的患者常合并肺氣腫、肺大皰，突然用力會(huì)引發(fā)氣胸，所以應(yīng)盡量避免劇烈咳嗽、突然用力抓舉重物等活動(dòng)?；颊哌€需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的飲食，如肉、蛋、奶及新鮮果蔬等。但應(yīng)避免吃高糖及易產(chǎn)氣的食物，如糕點(diǎn)、蘋(píng)果、大豆等。海鮮及辛辣刺激食物，過(guò)甜、過(guò)成、過(guò)冷、過(guò)熱食物都應(yīng)少吃。