賈仁寶，莫大明，陳彬彬，胡淑文，鐘 慧

抑郁障礙(major depression disorder,MDD)是一種以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣?，伴有相?yīng)的認知和行為改變[1]。國內(nèi)研究[2]顯示兒童青少年抑郁障礙發(fā)病率為3%；國外研究[3]顯示青少年抑郁障礙發(fā)病率高達11.4%，抑郁發(fā)作嚴重影響兒童青少年的學習和生活。目前研究發(fā)現(xiàn)認知偏向始終貫穿于抑郁障礙發(fā)病的各個階段，包括形成、持續(xù)、發(fā)展等方面[4]。注意偏向是指個體對特定刺激的接受、注意與加工過程，抑郁障礙與注意偏向的相關(guān)研究越來越多，目前大部分研究顯示抑郁障礙普遍存在選擇性注意偏向[5-7]，對心境相一致的情緒刺激的注意表現(xiàn)為注意解除困難，即對消極信息的注意解除困難，從而導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生和發(fā)展[8]。但因為采用不同的研究范式和研究對象，目前研究結(jié)論并不一致，特別是在刺激材料呈現(xiàn)時間及刺激材料性質(zhì)方面[9]。目前臨床上已經(jīng)采用注意偏向矯正訓練(attention bias modification training，ABMT)對兒童焦慮障礙進行治療，并且已經(jīng)取得一定臨床療效[10]，但目前國內(nèi)青少年抑郁障礙的注意偏向研究缺乏，故本研究通過對青少年抑郁障礙的注意偏向研究，以期為臨床干預(yù)提供建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 青少年抑郁組：選自2020年6月至2021年6月在安徽省第四人民醫(yī)院精神科住院的抑郁障礙病人65例。入組標準：(1)符合 ICD-10抑郁障礙的診斷標準；(2)漢族，年齡13～18歲；(3)右利手；(4)無明顯聽力和視力障礙。 排除標準：有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有嚴重的軀體疾病，精神活性物質(zhì)濫用，既往有腦病史，精神發(fā)育遲滯，因精神癥狀嚴重不能完成試驗或不能認真配合作答者。

對照組：同期選取與抑郁組的年齡以及受教育年限等相匹配的合肥市兩所普通中學的青少年學生，共55人。

2組在性別、年齡以及受教育年限等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。

表1 2組基本情況比較

本研究通過安徽省合肥市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準(HSY-IRB-YI-JRB200201)。所有被試均對本研究內(nèi)容知情同意，并由本人或法定監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 方法 所有被試均由2名經(jīng)過專業(yè)培訓的精神科醫(yī)生進行評估，由安徽省精神衛(wèi)生中心與安徽醫(yī)科大學共建認知心理試驗室提供指導(dǎo)和培訓，具有神經(jīng)心理學測驗和相關(guān)評定量表評估資質(zhì)。(1)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[11]：由 Hamilton 于1960年編制，共21項。其總分能較好地反映抑郁癥狀的嚴重程度，具有良好的信效度和敏感性。(2)注意偏向測試：使用點探測范式，參照北京大學師范心理學院實驗室注意偏向測定任務(wù)范式[12]，應(yīng)用E-Prime實驗軟件編程。注意偏向測定任務(wù)分4個步驟：①電腦程序桌面上中心顯現(xiàn)一個注視點“+”，呈現(xiàn)500 ms；②“+”兩邊各出現(xiàn)一張面孔圖片(中性-負性匹配)，圖片選自中國化面孔情緒圖片系統(tǒng)中的 16 張，其中一半圖片為負性刺激，其余為中性刺激，均男女各一半，呈現(xiàn) 500 ms；③圖片消失后要求反應(yīng)的目標呈現(xiàn)在注視點“+”其中的一側(cè)，目標為大寫的“E”或者“F”，要求被試左手食指放在鍵盤“E”上，右手食指放在鍵盤“F”上，實驗過程中手指不能離開鍵盤，當目標出現(xiàn)，盡可能快和準確地按下鍵盤上相應(yīng)的鍵，這段時間不超過 2 000 ms；④屏幕中心呈現(xiàn)空屏，持續(xù) 1 000 ms。計算機記錄被測試者的反應(yīng)正確率(正確率=正式實驗時反應(yīng)按鍵正確的次數(shù)/總按鍵次數(shù))和反應(yīng)時間。注意偏向值為負性情緒圖片反應(yīng)時-中性情緒圖片反應(yīng)時，數(shù)值越大，提示注意偏向效應(yīng)(注意脫離)越顯著。注意偏向測定任務(wù)包括練習8次及實際測試128次，完成這個過程大約需要 8 min。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用兩獨立樣本t檢驗、配對t檢驗、χ2檢驗和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組注意反應(yīng)時及反應(yīng)準確率比較 抑郁組的中性圖片注意反應(yīng)時、負性圖片注意反應(yīng)時、注意偏向值均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；進一步分析2組被試的圖片反應(yīng)準確率，負性圖片及中性圖片的反應(yīng)準確率，2組差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。組內(nèi)比較結(jié)果顯示，抑郁組被試的負性圖片注意反應(yīng)時高于中性圖片注意反應(yīng)時(P<0.05)，而對照組的負性圖片注意反應(yīng)時與正性圖片注意反應(yīng)時差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 2組各注意偏向指標間的比較

2.2 抑郁組被試注意偏向與HAMD評分的相關(guān)分析 通過與HAMD評分進行相關(guān)性分析得到，中性圖片注意反應(yīng)時、負性圖片注意反應(yīng)時與HAMD評分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.355,P<0.01；r=0.413,P<0.01)；而中性圖片反應(yīng)準確率、負性圖片反應(yīng)準確率以及注意偏向值三者均與HAMD評分無統(tǒng)計學相關(guān)性(P>0.05)(見表3)。

表3 抑郁組HAMD評分與各注意指標的相關(guān)性分析

3 討論

本研究使用情緒面孔圖片為刺激材料，采用點探測任務(wù)測試青少年抑郁障礙病人的注意偏向特點，結(jié)果顯示，青少年抑郁障礙病人對負性情緒面孔圖片反應(yīng)時顯著大于中性圖片(P<0.05)，顯示存在負性注意偏向效應(yīng)(注意脫離困難)，注意偏向范式中情緒面孔圖片呈現(xiàn)時間為500 ms，刺激呈現(xiàn)閾值明顯低于既往研究的結(jié)果。2010年一項的研究[13]顯示青少年抑郁障礙病人在情緒圖片刺激呈現(xiàn)時間1 000 ms時存在負性注意偏向。2018年的研究[14]在正常兒童人群中，通過情緒誘導(dǎo)，被試在負性情緒狀態(tài)對于負性面孔圖片產(chǎn)生注意偏向(刺激呈現(xiàn)時間4 000 ms)，2019年的研究[9]顯示抑郁障礙的注意偏向效應(yīng)多存在于刺激呈現(xiàn)閾值上的情況下(一般>1 000 ms)。2020年研究[15]發(fā)現(xiàn)處于抑郁發(fā)作狀態(tài)的抑郁障礙病人在刺激呈現(xiàn)閾值下(200 ms)時對負性面孔圖片存在注意偏向特點，同時在首發(fā)抑郁障礙者注意偏向研究中，在不同刺激呈現(xiàn)閾值下(100、600、1 200 ms)，抑郁障礙病人均顯示對負性面孔圖片存在偏向性，且隨著刺激閾值延長(刺激呈現(xiàn)時間)對于負性面孔圖片的偏向性越明顯[16]。進一步通過眼動分析，發(fā)現(xiàn)抑郁障礙病人在(200、2 000 ms)刺激閾值下均存在注意偏向，且偏向自刺激開始隨即發(fā)生，更久刺激時長，可進一步加劇注意偏向發(fā)生[17]。本研究顯示青少年抑郁障礙病人注意偏向可能在低于刺激呈現(xiàn)閾值(500 ms)時發(fā)生。既往研究[9]顯示抑郁個體敏感性越高、刺激呈現(xiàn)時間較長、刺激材料內(nèi)容及刺激材料強度較大時，可能對信息的加工越深入，從而越容易發(fā)生注意偏向。本研究中選擇情緒面孔圖片為刺激材料，相對于既往使用的情緒詞以及其他情緒圖片，情緒面孔生態(tài)效度較好，能解釋較多的社會信息，兩者均能誘發(fā)較強烈的情緒體驗[9]。國內(nèi)研究[18]亦有發(fā)現(xiàn)在反應(yīng)時(1 000 ms)時抑郁障礙注意反應(yīng)時較正常人群增加，但是未發(fā)現(xiàn)注意偏向特點，這可能與該研究樣本量偏少(n=20)，且樣本年齡范圍大(23～68歲)有關(guān)。2015年一項國外眼動研究[19]發(fā)現(xiàn)在長時間(20 s)情緒面孔刺激下，兒童抑郁障礙表現(xiàn)出對悲傷情緒面孔回避，甚至對于愉快面孔的關(guān)注，刺激呈現(xiàn)時間、刺激材料差異和不同被試都會導(dǎo)致試驗結(jié)果出現(xiàn)差異。

本研究發(fā)現(xiàn)抑郁障礙組注意反應(yīng)時較對照組明顯增加，且與HAMD程度呈正相關(guān)，提示抑郁障礙病人對情緒刺激反應(yīng)遲緩，這與既往研究[16,18]一致，符合抑郁癥病人思維遲緩、意志活動減退的癥狀特點，這可能與病人大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信息傳輸特性降低，難以從一個認知任務(wù)轉(zhuǎn)向另一個認知任務(wù)轉(zhuǎn)換有關(guān)[20]。本研究中發(fā)現(xiàn)HAMD評分與注意偏向值未見明顯相關(guān)性，這與2019年的研究[21]結(jié)果基本一致，該研究發(fā)現(xiàn)抑郁障礙病人注意偏向與抑郁嚴重程度及軀體癥狀無明顯相關(guān)。通過研究伴有抑郁家族史(母親抑郁障礙史)兒童，發(fā)現(xiàn)與正常兒童相比，前者會優(yōu)先注意到悲傷的情緒面孔[22]，在對閾下抑郁個體的情緒面孔圖片注意偏向研究中發(fā)現(xiàn)，閾下抑郁組表現(xiàn)為對負性刺激的注意解脫困難[23]，同時緩解期抑郁癥病人仍需要較長的時間才能從負性面孔中解除，表明其注意偏向依然存在[24]，以上說明負性注意偏向可能是抑郁癥病人的內(nèi)在表型，抑郁癥病人的負性注意偏向具有素質(zhì)性特點。

綜上，青少年抑郁障礙病人對情緒面孔圖片的反應(yīng)時間延長，對負性面孔圖片有明顯偏向性，上述注意偏向性在刺激呈現(xiàn)閾值下(500 ms)，且負性注意偏向特點與抑郁嚴重程度無明顯相關(guān)，這提示我們在青少年抑郁障礙中提示青少年注意偏向可能是素質(zhì)性，這可為以后開展注意偏向矯正提供臨床依據(jù)和參考。本研究仍然存在一些不足之處：一是本次實驗為橫斷面研究，無法對被試進行長期跟蹤隨訪，研究結(jié)果可能存在一定偏倚；二是未開展不同刺激參數(shù)(刺激呈現(xiàn)時間、正性面孔圖片)的注意偏向特點進行比較。因此，未來可以通過采取不同參數(shù)方法進一步進行縱向研究，更好的對本次研究結(jié)果加以核驗。