張順花，王海若，劉濱豪，張 偉，丁 蔚，高亦錚，俞健瑋

乳腺癌是威脅全球女性生命健康的最常見(jiàn)惡性腫瘤。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(International Agency for Research on Cancer，IARC)發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已超越肺癌成為全球“第一大癌”，2020年，全球185個(gè)國(guó)家/地區(qū)有近230萬(wàn)女性乳腺癌新增病例，近65萬(wàn)女性死于乳腺癌[1]。在中國(guó)，乳腺癌發(fā)病率位居女性罹患惡性腫瘤首位，并以每年2%的速度遞增[2-4]。僅2020年，中國(guó)新增女性乳腺癌病例約42萬(wàn)例，近12萬(wàn)中國(guó)女性死于乳腺癌[1]。顯然，乳腺癌已經(jīng)成為我國(guó)當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。早期篩查能有效降低25%～30%的乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)，是提高生存率、降低死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是未來(lái)乳腺癌防治工作的重點(diǎn)[5-6]。然而，由于受多種因素的影響，我國(guó)成年女性參與乳腺癌篩查的情況一直不太理想[7-8]。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是指?jìng)€(gè)體、家庭或組織在社會(huì)結(jié)構(gòu)中所處的地位，是健康行為影響因素研究中的常用指標(biāo)，通常綜合使用受教育水平、經(jīng)濟(jì)收入及職業(yè)類型3個(gè)客觀指標(biāo)衡量社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位[9-11]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與女性的乳腺癌篩查行為密切相關(guān)[12-14]。然而，國(guó)內(nèi)針對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與女性乳腺癌篩查行為的研究較少。鑒于此，本研究以安徽省成年女性作為研究對(duì)象，調(diào)查其乳腺癌篩查行為現(xiàn)狀，分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)乳腺癌篩查行為的影響，旨在為科學(xué)開(kāi)展乳腺癌防控工作提供參考依據(jù)?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年1月至2021年5月，采用滾雪球抽樣法和方便抽樣法，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷對(duì)安徽省18～70歲女性進(jìn)行調(diào)查。2 233名女性完成了在線調(diào)查問(wèn)卷，剔除336份無(wú)效問(wèn)卷，最終有效問(wèn)卷1 897份(有效回收率85.00%)。調(diào)查對(duì)象均知情同意，自愿參加本研究，且無(wú)乳腺癌疾病史。

1.2 調(diào)查工具 課題組在前期研究的基礎(chǔ)上[8,15-16]，參考《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》(2019版)[17]及相關(guān)文獻(xiàn)[12,18]自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，經(jīng)相關(guān)專家審核、預(yù)調(diào)查后，進(jìn)行修改、完善。最終問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.733，KMO值為0.828，Bartlet′s球形檢驗(yàn)結(jié)果差異顯著(P<0.01)，信效度良好。問(wèn)卷內(nèi)容包括基本情況(年齡、戶籍、婚姻狀況等)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、乳腺癌篩查知識(shí)、乳腺癌篩查行為。

參考前人的研究[9,11,19]，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位由調(diào)查對(duì)象的受教育水平(小學(xué)及以下、初中、普高/中專、大專、本科、碩士、博士)、家庭年收入(<50 000、50 000～120 000、>120 000元)及職業(yè)(無(wú)業(yè)者、農(nóng)民、工人、退休人員、職員、專業(yè)技術(shù)人員、管理人員)3個(gè)指標(biāo)構(gòu)成。采用主成分分析法構(gòu)建安徽省成年女性社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位綜合得分[10,19-20]。3個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)的主成分分析結(jié)果顯示，KMO值為0.607，Bartlett′s球形檢驗(yàn)結(jié)果高度顯著(P<0.01)，提示社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的3個(gè)指標(biāo)之間有相關(guān)性，適合作主成分分析；因子分析顯示只有1個(gè)特征值大于1的因子，故提取第一主成分。經(jīng)過(guò)因子分析后合成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)解釋了約67%的方差變異。利用成分得分系數(shù)矩陣中3個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的系數(shù)計(jì)算出社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位綜合得分，其計(jì)算公式：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位綜合得分=(受教育水平×0.441+家庭年收入×0.326+職業(yè)類型×0.443)/0.67[19]。將調(diào)查對(duì)象的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位綜合得分按中位數(shù)，分為低、中、高3個(gè)等級(jí)[20]。

乳腺癌篩查知識(shí)，包括乳腺癌危險(xiǎn)因素認(rèn)知(8個(gè)條目)、乳腺癌篩查指南(4個(gè)條目)、乳腺癌篩查方法(6個(gè)條目)3個(gè)維度，共18個(gè)條目，均為單選題，選擇“是”計(jì)1分，選擇“不知道”或“否”計(jì)0分。乳腺癌篩查行為，由是否做過(guò)乳腺自我檢查、乳腺臨床檢查及乳腺鉬鈀檢查3個(gè)條目構(gòu)成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析和logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 安徽省成年女性乳腺癌篩查行為的一般情況 1 897位安徽省成年女性的乳腺自我檢查率為19.87%(377/1 897)，乳腺臨床檢查率為13.65%(259/1 897)，乳腺鉬靶檢查率為3.74%(71/1 897)。城市戶籍、已婚及有生育史女性的3種乳腺癌篩查行為執(zhí)行率均較高；40～49歲女性的乳腺自我檢查率、乳腺臨床檢查率較高，而50～59歲女性的乳腺鉬靶檢查率較高。乳腺自我檢查率及乳腺臨床檢查率在不同年齡、戶籍、婚姻狀況、生育史間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；乳腺鉬靶檢查率僅在戶籍間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 安徽省成年女性乳腺癌篩查行為的一般情況[n;百分率(%)]

2.2 不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位安徽省成年女性乳腺癌篩查行為比較 不同受教育水平、家庭年收入、職業(yè)類型及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位綜合得分女性的3種乳腺癌篩查行為執(zhí)行率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)。3種乳腺癌篩查行為的執(zhí)行率均隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位提高而增加。其中，受教育水平為博士、家庭年收入>120 000元以及職業(yè)類型為管理人員的女性，3種乳腺癌篩查行為執(zhí)行率均較高(見(jiàn)表2)。

表2 不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位安徽省成年女性乳腺癌篩查行為比較[n;百分率(%)]

續(xù)表2

2.3 不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位安徽省成年女性乳腺癌篩查知識(shí)得分比較 結(jié)果顯示，3個(gè)維度的乳腺癌篩查知識(shí)得分在受教育水平、家庭年收入、職業(yè)類型及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位綜合得分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。乳腺癌危險(xiǎn)因素、篩查指南及篩查方法的得分均隨家庭年收入及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位綜合得分的提高而增加(見(jiàn)表3)。

表3 不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位安徽省成年女性乳腺癌篩查認(rèn)知得分比較分)

續(xù)表3

2.4 安徽省成年女性乳腺癌篩查行為與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的相關(guān)性分析 安徽省成年女性的乳腺自我檢查及乳腺臨床檢查均與受教育水平、家庭年收入、職業(yè)類型及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位綜合得分呈正相關(guān)(P<0.01)，而乳腺鉬靶檢查僅與受教育水平、職業(yè)類型及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位綜合得分呈正相關(guān)(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表4)。

表4 安徽省成年女性乳腺癌篩查行為與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的相關(guān)性分析(r)

2.5 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)安徽省成年女性乳腺癌篩查行為的影響 以安徽省成年女性乳腺癌篩查行為為因變量，以社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位綜合得分作為自變量，分別進(jìn)行賦值(見(jiàn)表5)，構(gòu)建二分類logistic回歸模型。結(jié)果表明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與安徽省成年女性乳腺癌篩查行為呈正向關(guān)聯(lián)，隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的增高，安徽省成年女性的乳腺自我檢查、臨床檢查及鉬靶檢查行為均顯著增加(P<0.01)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位為中、高等的女性，實(shí)施乳腺自我檢查的概率分別是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低等女性的2.199、3.396倍，進(jìn)行乳腺臨床檢查與乳腺鉬靶檢查的的概率分別是低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位女性的1.994、2.921倍及1.988、2.345倍(見(jiàn)表6)。

表5 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)安徽省成年女性乳腺癌篩查行為影響的logistic回歸分析變量賦值表

表6 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)安徽省成年女性乳腺癌篩查行為影響的logistic回歸分析(n=1897)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，安徽省成年女性的乳腺自我檢查率(19.87%)、乳腺臨床檢查率(13.65%)、乳腺鉬靶檢查率(3.74%)均處于較低水平，且均明顯低于針對(duì)江蘇省南京市社區(qū)女性(47.0%、45.7%、12.2%)[21]、廣東省城區(qū)女性(27.5%、36.4%、23.5%)[22]及中國(guó)香港華人女性(33.3%、37.8%、32.7%)[23]等的調(diào)查結(jié)果，說(shuō)明乳腺癌篩查行為存在明顯地域差異。當(dāng)然，本研究結(jié)果與其他學(xué)者調(diào)查結(jié)果之間的差異，除了與納入調(diào)查對(duì)象的地域有關(guān)，不能排除與各自研究的調(diào)查方法、樣本量等方面存在差異有一定關(guān)系。城市戶籍女性的乳腺癌篩查行為執(zhí)行率高于農(nóng)村女性、已婚高于未婚，有生育史高于沒(méi)有生育史的女性，此結(jié)果與包鶴齡等[7，12，24]等部分調(diào)查結(jié)果一致。因此，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)、未婚以及沒(méi)有生育史女性的乳腺癌篩查意識(shí)、乳腺癌早診早治實(shí)踐的健康教育。

本研究發(fā)現(xiàn)，家庭年收入及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位綜合得分較高的女性，乳腺癌知識(shí)3個(gè)維度的得分均較高。一項(xiàng)針對(duì)杭州市女性的研究結(jié)果也證實(shí)，家庭經(jīng)濟(jì)收入與乳腺癌篩查知識(shí)水平有關(guān)[25]。另外，蒂奇納“知識(shí)溝”理論認(rèn)為，相對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的群體，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高的階層更容易高效、快捷地獲取大眾傳媒推介的科學(xué)知識(shí)與信息[26]，與本研究結(jié)果相符。

Kruskal-Wallis檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，3種乳腺癌篩查行為的執(zhí)行率，均隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位綜合得分的增加而提高。Spearman相關(guān)性分析也表明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與3種乳腺癌篩查行為均呈正相關(guān)。而logistic回歸分析結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，安徽省成年女性的乳腺癌篩查率存在明顯的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位差異，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位綜合得分越高的女性，其乳腺自我檢查、乳腺臨床檢查及乳腺鉬靶檢查行為均越好，與國(guó)外學(xué)者DONNELLY等[12-14]調(diào)查結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位為中、高等的女性，實(shí)施乳腺自我檢查的概率分別是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低等女性的2.199、3.396倍，進(jìn)行乳腺臨床檢查與乳腺鉬靶檢查的的概率分別是低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位女性的1.994、2.921倍及1.988、2.345倍。DONNELLY等[12]針對(duì)卡塔爾阿拉伯?huà)D女的研究結(jié)果顯示，受教育程度較高、收入水平較高的已婚女性，乳腺癌篩查意識(shí)與篩查行為會(huì)更好。AKINYEMIJU等[13]針對(duì)中國(guó)、印度、墨西哥、俄羅斯和南非5個(gè)國(guó)家22 283名女性的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，接受過(guò)大學(xué)本科教育的女性進(jìn)行乳腺鉬靶檢查的概率是沒(méi)有受過(guò)高等女性的4.18倍。還有一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[14]結(jié)果顯示，低經(jīng)濟(jì)收入、低教育水平、無(wú)健康保險(xiǎn)和單身婚姻狀況是女性乳腺癌篩查率較低的決定因素。說(shuō)明社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高的女性，擁有相對(duì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，獲取乳腺保健相關(guān)信息的渠道較多，健康信息的接納與利用程度較好，健康素養(yǎng)較高，進(jìn)一步促進(jìn)乳腺癌篩查意識(shí)與篩查行為增強(qiáng)。

綜上，安徽省成年女性的乳腺癌篩查率較低，且存在明顯的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位差異，應(yīng)該把低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的女性作為乳腺癌篩查健康教育的重點(diǎn)人群，強(qiáng)化這一群體女性的乳腺癌防控意識(shí)與篩查行為。