陳 靜，郁 林，陳 霞，戴美龍

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 揚(yáng)州 225002）

妊娠紋屬于一種膨脹紋，是孕期常見的病理性皮膚改變，相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，妊娠紋的發(fā)生率高達(dá)90%[1]。妊娠紋多發(fā)于腹部，部分也出現(xiàn)在胸部和背部，初期多為長短不一的暗紅色條紋，隨著后期萎縮最終呈現(xiàn)白色或銀色條紋，雖不會(huì)影響生理健康，但會(huì)導(dǎo)致局部瘙癢并影響美觀，患者承受較大精神負(fù)擔(dān)[2]。目前常通過1 565 nm非剝脫點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，能幫助患者恢復(fù)皮膚表皮彈性，增加表皮厚度，減少妊娠紋寬度，但部分患者因?qū)θ焉锛y認(rèn)知不足，導(dǎo)致治療效果受影響[3]。因此，通過針對性的健康教育提高其對妊娠紋的認(rèn)知尤為重要。傳統(tǒng)的護(hù)理常通過健康教育手冊進(jìn)行妊娠紋相關(guān)知識(shí)普及，但沒有對患者掌握情況進(jìn)行判斷并針對性干預(yù)，導(dǎo)致效果并不理想[4]。5S健康教育是一種高效教育方法，強(qiáng)調(diào)整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、素養(yǎng)（Shitsuke）這5個(gè)方面，早期多應(yīng)用于企業(yè)管理，近年來發(fā)現(xiàn)其能顯著提高護(hù)理質(zhì)量[5]。基于此，本研究探討5S健康教育對提高產(chǎn)后妊娠紋治療患者認(rèn)知水平的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料：研究對象為2020年2月-2021年2月于筆者醫(yī)院就診的106例產(chǎn)后妊娠紋治療患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，分別52例、54例。兩組年齡、文化程度、妊娠紋最早出現(xiàn)時(shí)間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究符合赫爾辛實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)則。

表1 兩組一般資料比較 （例，±s）

表1 兩組一般資料比較 （例，±s）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位妊娠者；②腹部有明顯白色或銀色妊娠紋者；③已接受1 565 nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療者；④知情并自愿簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期者；②合并腹部潰瘍或皮疹者；③有明顯肝、腎功能異常者；④增生性瘢痕體質(zhì)者。

1.4 方法：兩組患者均進(jìn)行1 565 nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要通過PPT的形式講解妊娠紋相關(guān)知識(shí)，包括妊娠紋的發(fā)生情況、干預(yù)方法、治療時(shí)機(jī)，并對情緒消極的患者及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行5S健康教育：①整理階段：首先成立5S健康教育小組，小組包括1名皮膚科醫(yī)生，1名護(hù)士長，3名護(hù)士，2名心理咨詢師，進(jìn)行5S健康教育相關(guān)理論和妊娠紋知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核通過才能對患者進(jìn)行健康教育；②整頓階段：在和患者交流過程中首先進(jìn)行自我介紹，通過提問題的方式了解患者社會(huì)背景、疾病認(rèn)知情況、母親或者姐妹有無妊娠紋、心理狀態(tài)，交流過程中及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知，解答患者心中困惑，同時(shí)將健康知識(shí)分解細(xì)化，分段式講解至患者完全掌握，當(dāng)患者因?yàn)槿焉锛y產(chǎn)生自卑、沮喪心理時(shí)，耐心引導(dǎo)患者說出自己內(nèi)心真實(shí)想法，并正向疏導(dǎo)，緩解患者消極情緒；③清掃階段：醫(yī)護(hù)人員通過口頭提問形式評估患者對妊娠紋相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，并針對患者模糊或遺忘的知識(shí)及時(shí)跟進(jìn)鞏固，強(qiáng)化患者的認(rèn)知；另一方面，詢問患者情緒狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者消極情緒并循序漸進(jìn)疏導(dǎo)，直到患者放下心中顧慮；④清潔階段：按4～6例隨機(jī)分配治療小組，每周進(jìn)行一次小組會(huì)議，針對前期教育涉及內(nèi)容及待改進(jìn)內(nèi)容進(jìn)行討論。并對教育內(nèi)容和評價(jià)內(nèi)容制度化，制定表格，完成的標(biāo)記為“√”，未完成的標(biāo)記為“×”，醫(yī)護(hù)人員每日檢查健康教育進(jìn)度，評估每位患者教育效果；⑤素養(yǎng)階段：護(hù)士交班之前仔細(xì)查閱當(dāng)天的健康教育效果，并進(jìn)行反思改進(jìn)，將結(jié)果匯報(bào)給護(hù)士長。

1.5 觀察指標(biāo)：①認(rèn)知度。根據(jù)《妊娠紋知曉情況》[6]問卷評價(jià)患者認(rèn)知度，問卷包括知曉妊娠紋癥狀、妊娠紋自然預(yù)后、妊娠紋可否治療、妊娠紋治療時(shí)效四個(gè)維度，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算回答正確例數(shù)，知曉率＝知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%；②情緒狀態(tài)。采用SAS[7]評估患者焦慮狀態(tài)，采用SDS[8]評估患者抑郁狀態(tài)，SAS和SDS均有20個(gè)條目，每個(gè)條目進(jìn)行1～4級評分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁程度越重；③社會(huì)功能。依據(jù)DLQI[9]進(jìn)行評估，評價(jià)項(xiàng)目包括癥狀感受、日常生活、業(yè)余生活、人際關(guān)系、工作學(xué)習(xí)共5個(gè)維度，總分30分，評分越低，社會(huì)功能越佳；④護(hù)理滿意度[10]。采用護(hù)理滿意度評分量表進(jìn)行評估，量表內(nèi)容涵蓋交流是否順暢溝通、醫(yī)護(hù)人員技能是否滿意、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度好不好、健康教育是否多維度深入普及4個(gè)方面，分為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后妊娠紋相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知情況比較：干預(yù)后，兩組患者對妊娠紋的認(rèn)知水平較干預(yù)前顯著提高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后妊娠紋相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知情況比較 [例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后SAS評分和SDS評分比較：干預(yù)后，兩組SAS評分和SDS評分較干預(yù)前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較 （±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較 （±s，分）

注：a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 52 62.63±12.25 35.17±8.68a 48.80±9.66 23.56±6.95a對照組 54 63.59±12.31 39.53±9.25a 48.79±9.74 26.62±7.74a t值 0.402 2.500 0.005 2.139 P值 0.688 0.014 0.996 0.035

2.3 兩組干預(yù)前后DLQI評分比較：干預(yù)后，兩組DLQI評分較干預(yù)前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后DLQI評分比較 （±s，分）

表4 兩組干預(yù)前后DLQI評分比較 （±s，分）

注：a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；b表示與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較：干預(yù)后，觀察組和對照組的總滿意度分別為96.15%、81.48%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較 [例(%)]

3 討論

目前，常通過1 565 nm點(diǎn)陣激光治療妊娠紋，其利用點(diǎn)陣式光熱原理，通過將光束分割成若干矩陣排列的微光束，在皮膚表面產(chǎn)生較多深度約1 mm的微孔，形成微治療區(qū)，激活機(jī)體自我修復(fù)機(jī)制以達(dá)到改善妊娠紋的效果[11-12]。但通常無法將妊娠紋完全去除，且后期需要逐漸恢復(fù)，部分患者對妊娠紋認(rèn)知不足，無法進(jìn)行合理干預(yù)，導(dǎo)致治療效果有限，因此提高患者認(rèn)知水平，改善其心理狀態(tài)尤為重要[13]。

傳統(tǒng)干預(yù)常通過健康教育手冊進(jìn)行妊娠紋相關(guān)知識(shí)普及，缺少對患者個(gè)性化干預(yù)且不能及時(shí)評估患者對知識(shí)的掌握情況，導(dǎo)致效果并不理想，因此針對性健康教育十分重要[14]。本研究通過5S健康教育對產(chǎn)后妊娠紋治療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得一定效果，干預(yù)后觀察組對妊娠紋相關(guān)知識(shí)知曉率、社會(huì)功能評分顯著優(yōu)于對照組；抑郁、焦慮評分顯著低于對照組，且觀察組總滿意度顯著高于對照組，說明5S健康教育對產(chǎn)后妊娠紋患者的治療有積極作用。分析其原因在于，受孕期間，孕婦體內(nèi)激素變化大、子宮逐漸增大，造成纖維細(xì)胞受損、膠原纖維斷裂等產(chǎn)生妊娠紋，臨床雖可以點(diǎn)陣激光等光熱治療去除一部分妊娠紋，但仍需配合患者自身科學(xué)認(rèn)知的建立，5S健康教育進(jìn)一步提高對護(hù)理人員的要求，在與患者交流過程中細(xì)化分解其認(rèn)知需求，并通過碎片化知識(shí)填補(bǔ)持續(xù)對患者進(jìn)行引導(dǎo)，幫助其建立適合點(diǎn)陣激光治療恢復(fù)階段的健康行為習(xí)慣，同時(shí)引導(dǎo)患者表達(dá)自身情緒，在溝通交流中解決患者的心理問題，而后續(xù)治療過程中，護(hù)理人員可不定時(shí)幫助患者鞏固妊娠紋相關(guān)認(rèn)知，減少知識(shí)遺忘帶來的不良影響。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，5S健康教育應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，能提高工作效率、改善患者醫(yī)療環(huán)境，同時(shí)提高護(hù)理品質(zhì)、保障護(hù)理安全[15]。本研究在實(shí)施過程中，①重視整理，通過成立專門的5S健康教育小組，對小組人員進(jìn)行培訓(xùn)并考核，能加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其責(zé)任心；②重視整頓，與患者及時(shí)交流、溝通，對患者進(jìn)行多方面了解，如患者社會(huì)背景、妊娠紋認(rèn)知情況、母親或者姐妹有無妊娠紋、心理狀態(tài)等，有助于建立醫(yī)護(hù)人員和患者之間的友好關(guān)系，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知并引導(dǎo)患者積極看待問題；③重視清掃，通過護(hù)理人員對妊娠紋相關(guān)知識(shí)進(jìn)行分次分段、逐步講解，利于患者消化吸收，提高了工作效率；④重視清潔，通過提問題的形式詢問患者回顧之前的健康教育知識(shí)，利于護(hù)理人員對患者掌握情況進(jìn)行檢驗(yàn)和評價(jià)，達(dá)到強(qiáng)化和鞏固的目的，并增加患者記憶時(shí)間與程度[16]；⑤重視素養(yǎng)，本研究中，護(hù)士交班前對患者健康教育情況自查，督促護(hù)士反思回顧、及時(shí)改進(jìn)，進(jìn)而達(dá)到最優(yōu)護(hù)理效果。故而，本研究中觀察組認(rèn)知水平、情緒狀態(tài)、社會(huì)功能、總滿意度顯著優(yōu)于對照組，和李珍文等研究結(jié)果一致[17]。

綜上，5S健康教育能提高產(chǎn)后妊娠紋治療患者認(rèn)知水平，改善患者消極心態(tài)，提高患者社會(huì)功能，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度。