林 萍，梁 雪，江靈芝, 林 梅

（1.福建省南平市第一醫(yī)院口腔科 福建 南平 353000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科 福建 福州 350000；3.邵武市立醫(yī)院水北綜合門診部口腔科 福建 邵武 354000；4.臺州愛貝口腔醫(yī)院口腔科 浙江 臺州 318020）

牙周病是指發(fā)生在牙周膜及牙齦等牙齒支持組織的慢性炎癥性疾病，主要與細(xì)菌感染、口腔衛(wèi)生不良等有關(guān)，目前，牙周炎的發(fā)病率較高，成年人的牙周病發(fā)病率高達(dá)90%以上[1-2]，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國成年人口腔衛(wèi)生的疾病之一。牙周病如果不能進(jìn)行及時治療，會導(dǎo)致牙齒移位，影響口腔美學(xué)，目前臨床上對牙周病的治療，更多是進(jìn)行抗炎等基礎(chǔ)治療，但是無法改善牙齒移位等問題，美學(xué)問題并不能改善。臨床報道[3-5]，在常規(guī)抗炎等治療基礎(chǔ)上進(jìn)行正畸治療，在改善口腔衛(wèi)生的同時，還能提高美學(xué)效果。本研究旨在探討牙周-正畸聯(lián)合治療對切牙區(qū)明顯移位的牙周病患者切牙區(qū)美學(xué)重建的作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2020年6月在筆者醫(yī)院診治的60例切牙區(qū)明顯移位的牙周病患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組30例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （例，±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （例，±s）

組別 例數(shù) 男/女 輕度/中度 年齡/歲 病程/月對照組 30 13/17 20/10 35.70±2.66 8.30±1.14研究組 30 14/16 22/8 35.38±2.89 8.34±1.20 χ2/t值 0.067 0.318 0.446 0.132 P值 0.993 0.749 0.792 0.853

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為牙周??；②切牙區(qū)存在明顯移位及牙間隙增大；③切牙區(qū)齦乳頭出現(xiàn)減低；④患者有良好的依從性；⑤牙周基礎(chǔ)治療后牙周組織疾病恢復(fù)到健康狀態(tài)，全口探診出血陽性的牙位≤15%；⑥X線檢查提示牙槽骨水平位置骨破壞＜根長的1/3。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有牙齒手術(shù)史者；②合并骨代謝障礙性疾病者；③妊娠及哺乳期女性；④患糖尿病等與牙周病相關(guān)的全身性疾病者。

1.4 方法：所有患者均給予口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的刷牙及飲食習(xí)慣，清潔口腔，對牙合位置進(jìn)行調(diào)整，控制牙菌斑，聯(lián)合抗菌藥物進(jìn)行牙周治療，如探診深入＞4 mm的患者進(jìn)行牙齦下刮治，同時行超聲根面平整，對存在牙髓炎、慢性根尖周炎、牙髓活力測試異常者同時行根管治療術(shù)。對照組患者后期不做正畸治療，研究組患者在牙周基礎(chǔ)治療3個月后健康狀況良好、牙周狀況處于靜止期時開始正畸治療，正畸初期治療時可根據(jù)患者實(shí)際情況采用方絲弓、直絲弓、平導(dǎo)板等進(jìn)行固定，采取持續(xù)性輕力（0.098～0.147 N）壓低伸長的牙齒，對牙列重排，閉合牙間隙，進(jìn)一步穩(wěn)定咬合關(guān)系，正畸時期間斷加壓減少對牙周組織的損傷，定期調(diào)整正畸力度，每月復(fù)診一次同時進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)，Begg保持器保持6～12個月。

1.5 觀察指標(biāo)：①觀察患者牙周炎消失時間；②觀察患者治療前及治療結(jié)束后探診深度、牙根長度、臨床牙冠及出血指數(shù)；③觀察患者治療前后齦乳頭高度（Licking nipple height，PH）及鄰接點(diǎn)與牙槽嵴頂之間的距離（Adjacent point to alveolar the distance between the epiphyses,BC-CP）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS.19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周炎消失時間比較：對照組患者牙周炎癥消退時間（16.45±2.77）d，研究組患者牙周炎癥消退時間為（16.89±2.45）d，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.652，P＞0.05）。

2.2 兩組牙周狀況比較：治療前，兩組患者探診深度、牙根長度、臨床牙冠、出血指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束后，兩組探診深度及出血指數(shù)均明顯小于治療前（對照組t=11.639、28.097，研究組t=22.137、34.887，P=0.000），且研究組小于對照組（t=10.381、8.529，P=0.000），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組治療前后臨床牙冠比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療結(jié)束后臨床牙冠大于治療前（t=5.173,P=0.000）,且大于對照組治療后同期（t=3.629，P=0.000）；兩組治療前后牙根長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前及治療結(jié)束后牙周狀況比較 （±s）

表2 兩組患者治療前及治療結(jié)束后牙周狀況比較 （±s）

注：*表示同組與治療前比較，P＜0.05，△表示與對照組治療結(jié)束后同期比較，P＜0.05。

組別 時間 探診深度/mm 牙根長度/mm 臨床牙冠/mm 出血指數(shù)對照組（n=30） 治療前 3.44±0.28 11.10±0.12 7.21±0.74 96.13±7.33 治療結(jié)束后 2.67±0.23* 11.07±0.13 7.57±0.67 45.67±6.59研究組（n=30） 治療前 3.50±0.27 11.13±0.10 7.25±0.78 95.20±7.36 治療結(jié)束后 2.04±0.24*△ 11.11±0.12 8.12±0.49*△ 30.81±6.93*△

2.3 兩組治療前后美學(xué)重建效果比較：兩組患者治療前PH和BC-CP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束后兩組PH均大于治療前（對照組t=2.976，研究組t=12.640，P=0.000），且研究組大于對照組（t=8.789，P=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療結(jié)束后兩組BC-CP均小于治療前（對照組t=13.736，研究組t=24.086，P=0.000），且研究組小于對照組（t=9.627，P=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后PH和BC-CP比較 （±s，mm）

表3 兩組治療前后PH和BC-CP比較 （±s，mm）

注：*表示同組與治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療結(jié)束后同期比較，P＜0.05。

組別 時間 PH BC-CP對照組（n=30） 治療前 1.48±0.34 6.77±0.43 治療結(jié)束后 1.73±0.31* 5.28±0.41研究組（n=30） 治療前 1.50±0.29 6.80±0.38 治療結(jié)束后 2.34±0.22*△ 4.21±0.45

3 討論

牙周病屬于非特異性的慢性炎癥，牙周病的發(fā)生與多種因素有關(guān)[6-8]，其中菌斑被認(rèn)為是引起牙周病的主要病因之一[9-11]，人的口腔內(nèi)有多達(dá)幾百種的微生物，其中與牙周病關(guān)系密切的有牙齦卟啉單胞菌、福賽類桿菌及放線桿菌等。目前，對牙周病的治療主要是積極行牙周基礎(chǔ)治療，同時需要患者自身改善口腔衛(wèi)生，但臨床研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，影響牙周病恢復(fù)的因素中，除口腔微生物外，牙齒的畸形等也會對牙周病的恢復(fù)影響密切。牙齒如存在畸形、扭轉(zhuǎn)、錯位等情況，牙菌斑就容易在局部堆積不易被清除，如同時存在牙齒的病理性損傷，牙周病還會加重，而對牙周病進(jìn)行基礎(chǔ)治療僅可改善局部炎癥狀態(tài)，進(jìn)行牙周組織修復(fù)等，牙齒錯位等畸形并不能消除，因此，在治療后仍然可能出現(xiàn)牙菌斑的再次堆積，影響到牙周組織的后期修復(fù)，甚至還會導(dǎo)致牙周病反復(fù)及加重?；佳乐懿『蟛粌H影響到牙齒的功能使用，還會直接影響到美學(xué)效果，臨床研究顯示，嚴(yán)重的牙周病患者，會出現(xiàn)牙槽骨的吸收等現(xiàn)象，同時牙齦曲線及齦乳頭等均會出現(xiàn)異常改變，影響到美學(xué)效果。

牙周病一度被認(rèn)為是正畸的禁忌證，但目前普遍認(rèn)為切牙區(qū)明顯移位的牙周病患者在炎癥控制后可進(jìn)行正畸治療[12-13]，而且進(jìn)行及時的正畸治療還有助于改善牙齒病理性移位問題，讓牙齒重排，恢復(fù)良好的功能，避免加重牙槽骨的增生，避免病情加重導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)松動。炎癥控制后，此時采取方絲弓、直絲弓等進(jìn)行固定，根據(jù)畸形情況適當(dāng)調(diào)整壓力，穩(wěn)定咬合關(guān)系，降低對牙合的損傷，起到正畸作用。切牙區(qū)美學(xué)重建與齦乳頭高度相關(guān)，在兩個相鄰的牙接觸區(qū)牙根位置有齦乳頭，因此牙的外形會決定齦乳頭形態(tài)和大小，而且相鄰牙距離越小，齦乳頭也會越窄小，當(dāng)BC-CP越大發(fā)生牙齦黑三角的可能性越大，一般BC-CP小于5 mm時齦乳頭肯定存在，也說明牙齦間隙較小。

本研究切牙區(qū)明顯移位的牙周病患者，在牙周治療基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療，結(jié)果顯示較單純的牙周基礎(chǔ)治療患者在各項(xiàng)牙周指標(biāo)改善方面更為有利。正畸治療后，牙周狀況改善更為明顯，同時PH增加，BC-CP縮小，均表明患者齦乳頭高度得到了改善，牙間隙相對也得到了縮小，證實(shí)了牙周-正畸治療切牙區(qū)明顯移位的牙周病更有助于改善患者病情，同時提高美學(xué)效果。臨床報道顯示[14-16]，正畸治療后容易發(fā)生黑三角，影響到美學(xué)效果，也有報道認(rèn)為，正畸治療可能影響牙菌斑增多，從而影響到美學(xué)效果，本研究中有部分患者出現(xiàn)黑三角后，通過采取相鄰面去釉來解決，消除了黑三角，雖然可能影響到后期齦乳頭的高度，但是整體美學(xué)效果較正畸前均得到了明顯改善，同時去釉不能過多，否則可能導(dǎo)致出現(xiàn)去釉牙齒發(fā)生齲壞，在本研究中采取牙周-正畸聯(lián)合治療的研究組患者齦乳頭高度和牙間隙改善程度明顯優(yōu)于單純采取牙周治療的對照組患者，在很大程度上表明聯(lián)合治療對于改善患牙美學(xué)意義是積極的。

綜上所述，對切牙區(qū)明顯移位的牙周病患者，在常規(guī)牙周治療基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療，有利于患者切牙區(qū)美學(xué)重建，改善患者牙列美學(xué)效果，因此，建議對切牙區(qū)明顯移位的牙周病患者，在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療之后，給予正畸治療，可改善患者牙齒正常功能，提高美學(xué)效果。但是，本研究也存在一定不足，由于影響到牙齒美學(xué)的因素較多，每個患者的牙周環(huán)境和牙周形態(tài)特征并不相同，因此，尚需要后期排除其他因素的影響，進(jìn)一步深入研究，以確定牙周-正畸治療對牙周病患者切牙美學(xué)重建的影響。