王 莉

（甘肅省靈臺縣職業(yè)中等專業(yè)學校，甘肅靈臺 744400）

中職護理專業(yè)是向國家和社會輸送高素質(zhì)護理人才的搖籃，教師必須將專業(yè)理論和實踐就業(yè)需要緊密銜接起來，才能切實增強護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。案例教學法兼具實踐和激趣功用，將其引入護理專業(yè)教改工作，可模擬真實的臨床護理工作，幫助學生站在實踐角度習得護理專業(yè)知識技能，強化學生解決實際臨床護理問題的能力。為此，教師應當明晰案例教學法在中職護理教學中的實踐意義，立足課程目標，做好案例篩選和準備工作，策劃組織學生開展案例分析與探究，從而歷練學生護理實戰(zhàn)素養(yǎng)。

一、案例教學法在中職護理教學中的實踐意義

中職護理專業(yè)教學領域的案例教學法，主要是指根據(jù)專業(yè)課程目標，選擇客觀真實、具有典型性的臨床護理案例，結(jié)合案例內(nèi)容設計提出能夠引發(fā)學生思考和辯論動機的問題，進而開展小組合作式的案例分析和報告撰寫活動，使學生通過案例探究透徹掌握臨床課程知識技能。和傳統(tǒng)護理專業(yè)教學模式對比，案例教學法的優(yōu)勢是極為顯著的，經(jīng)過護理學情分析和理論實踐調(diào)研。

第一，實踐案例教學法有助于提高學生對護理專業(yè)的探索興趣。中職護理專業(yè)知識技能具有一定的復雜性，不僅涉及較多概念理論，還要求學生具備良好實操能力?，F(xiàn)階段很多學生對護理課程深度參與興趣是偏弱的，歸根結(jié)底是教師應用的護理教學內(nèi)容對學生欠缺吸引力。實踐案例教學法最突出的優(yōu)勢，即有助于提高學生對護理專業(yè)的探索興趣，如教師可把護理概念知識寓于案例之中，同時增添一些案例引申資料，使用多媒體設施向?qū)W生呈現(xiàn)案例和拓展資料，這些都能改善一成不變的護理教學環(huán)境，促使學生自主、自覺地投入到護理案例思考和分析活動，從而抽絲剝繭地領悟案例中蘊含的專業(yè)理論。

第二，實踐案例教學法能夠增強護理專業(yè)理論和實際的聯(lián)系。中職護理是一門追求理論和實踐相結(jié)合的專業(yè)科目，單憑純粹的專業(yè)理論講解，對發(fā)展學生護理實踐技能的作用并不明顯，有悖于新時期護理教改的實踐育人導向。應用案例教學法能夠增強護理專業(yè)理論和實踐的聯(lián)系，如教師可基于護理案例，引領學生合作、自主開展實踐練習，運用基礎性專業(yè)知識技能，嘗試解決護理案例中的實際問題，這樣學生在面對類似問題時，就能自主聯(lián)想到相關實踐經(jīng)驗，從而高效發(fā)展學生護理專業(yè)理論和實踐水平。

第三，實踐案例教學法可培育學生的臨床護理思維。臨床護理思維是每個中職護理專業(yè)學生都應當具備的能力品質(zhì)，在不久的將來，學生都將邁入醫(yī)療工作崗位，教師想要學生在職業(yè)發(fā)展道路上開辟一片坦途，專精培養(yǎng)學生臨床護理思維是非常有必要的。實踐案例教學法可達成這一目標，案例教學法從本質(zhì)上來說，具有優(yōu)越的臨床預習作用，教師廣泛應用案例實施護理教學，久而久之學生就會以臨床護理思維看待專業(yè)課程中的各種問題，從而深化學生對專業(yè)理論的實際認知，夯實學生臨床實踐基礎，為國家和社會輸送大量高素質(zhì)、實用型護理人才。

二、案例教學法在中職護理教學中的實踐措施

（一）精心甄選案例資源，對接中職護理專業(yè)教學目標

在中職護理教學中想要有效實踐案例教學法，教師落實對案例的篩選和準備工作是第一位的，教師在甄選護理案例資源時，必須緊密對接中職護理專業(yè)教學目標，開發(fā)利用好教材案例、互聯(lián)網(wǎng)案例，同時搜集整理完備的案例拓展資料，展示案例盡量采用信息化手段，這樣方能為案例教學法在中職護理教學中的應用構(gòu)筑扎實基礎。

第一，護理案例資源的選擇和搭配。教師在開發(fā)和甄選案例資源時，要全面分析護理專業(yè)教學內(nèi)容和教材，做到對案例資源的科學選擇和搭配。如在一節(jié)護理課程中，教材本身提供了案例，教師可拿來即用，同時在互聯(lián)網(wǎng)病案庫中，搜選1-2 個醫(yī)生在線分析的案例，或是引入1-2 個過往學生在醫(yī)院的見習案例等，案例內(nèi)容不要和教材案例相重合，但是在體現(xiàn)護理課程要點知識時要具有代表性和典型性，這樣就初步落實了對護理案例資源的科學選配。此外，教師還需要根據(jù)選定的案例搜集對應的圖片、視頻資料，如案例中的病狀圖片、護理需要用到的藥劑、儀器圖片等等，這樣護理案例資源呈現(xiàn)出的信息將更加飽滿、直觀，確保后續(xù)案例應用效果。

第二，護理案例微課件的設計。教師對護理案例資源選擇和搭配工作實施完畢后，不能零散、碎片化地展示給學生，而是要整合設計為案例微課件，這樣才能切實完善案例準備工作。如教師選配了包括教材、互聯(lián)網(wǎng)中的3 個案例材料，那么教師可根據(jù)案例內(nèi)容和信息量，下載三個格式適宜的微課件模板，在課件首頁添加一張與案例內(nèi)容有關的主題圖，標明案例主題，然后在課件分頁上逐一添加案例內(nèi)容，如患者的基本信息、現(xiàn)病史、臨床診斷等，尤其是護理要點頁面要重點設計，盡量把案例護理要點信息編輯得全面一些，這樣學生觀看案例微課件可抓住重點，便于護理案例深度教學的開展。

（二）巧妙設計案例問題，調(diào)動學生對護理課程思考興趣

教師在中職護理教學中實踐案例教學法需要啟動的第二個步驟，就是巧妙設計案例問題，教師向?qū)W生展示護理案例微課件后，學生只是對案例內(nèi)容產(chǎn)生大體的了解，還未能對案例中蘊含的護理專業(yè)知識展開深入剖析，教師可通過案例問題導學的方式，調(diào)動學生對護理課程的思考興趣，教師在設置案例導學問題時，應當遵循由淺及深、由易到難的原則，逐步向護理課程要點知識靠攏，這樣不會給學生造成過重的案例思考壓力，同時增強學生案例解析的內(nèi)驅(qū)動力。

第一，聯(lián)系生活設計案例問題，引導學生參與探討。護理案例問題設計追求由表及里，那么教師不妨從生活視野入手，先引導學生初步融入案例探討活動。如教師在多媒體投屏上播放案例微課件之后，可向?qū)W生發(fā)問：同學們，剛才大家觀看案例都十分投入，在生活中你見過類似病史嗎？或者有過和案例一樣的體檢經(jīng)驗，請大家踴躍地分享出來！教師提問后，學生都非常積極地回顧生活經(jīng)歷，有學生反饋自己的親友出現(xiàn)過類似的病史，還有學生表示自己也曾經(jīng)做過病例中涉及的身體檢查項目……教師此時可追加問題：同學們的分享很有價值，看來案例主訴情況在生活中是普遍存在的，那么能不能展開說一說你親友的病征表現(xiàn)，或者你自己因何做了案例中的體檢項目？學生再次投入案例思考和探討活動，學生一邊匯報回答，教師一邊在白板屏幕上記錄關鍵的護理信息，作為后續(xù)案例分析的參考依據(jù)，這樣護理案例教學的課堂生成資源就非常優(yōu)渥了，學生也能感知到護理案例內(nèi)容與實際生活的密切關聯(lián)。

第二，銜接課程要點設計案例問題，引導學生深度探究。學生初步解答生活化案例問題后，教師還需追加緊扣護理課程要點的案例問題，引導學生自主揭示課程學習和研究主題。如護理案例在治療要點部分提到要注射某種藥劑，教師就可提出問題：該病人發(fā)病前有哪些病征表現(xiàn)？自行做了什么處理？護理體檢結(jié)果和臨床診斷結(jié)果是什么？注射藥劑的目的是什么？提問后，教師將以上問題使用序號標注，一一出示在白板投屏上，然后發(fā)動學生分小組合作思考和解答問題，學生探究期間，教師需要引導學生聯(lián)系病例中病人的癥狀解答問題，如病人表現(xiàn)出的前驅(qū)癥狀、典型癥狀、自主神經(jīng)癥狀等等，判斷病人的病癥是否屬于特殊類型，然后再闡述案例中注射藥劑的成分、性狀、接種對象、作用和用途以及適應癥等理論知識。各組學生反饋護理注射藥劑知識后，教師讓學生組間對比復核一下，確定結(jié)果一致，教師跟進提問：現(xiàn)在哪組同學能回答老師問題？案例中給病人注射該藥劑的原因和目的是什么？學生思考和溝通后作答：注射該藥劑符合病人的病癥，在適應癥范圍之內(nèi)，根據(jù)護理體檢和臨床診斷結(jié)果，能夠起到預防和治療該病癥的作用。教師認同學生回答后，可繼續(xù)讓學生分組探究案例中藥劑的用法用量、不良反應和禁忌等專業(yè)內(nèi)容，如藥劑接種的部位和劑量，學生討論這部分內(nèi)容時，教師需要引導學生聯(lián)系案例中病人的年齡來判斷，如兒童和成人的注射劑量是否相同等，這樣基于案例教學的問題探究就實施完畢，學生順利掌握案例中的專業(yè)知識以及護理技能。

（三）組織案例合作分析，引導學生合理編寫護理計劃書

對護理案例進行整體全面的分析，是實施案例教學法的最緊要環(huán)節(jié)，教師需加強對學生進行案例分析的組織，使學生能夠基于臨床護理思維解決案例問題，引導學生合理編寫護理計劃書，對護理措施、步驟和注意事項作出完善的總結(jié)，從而鍛煉學生對護理實例的應對和處理能力，培養(yǎng)學生臨床思維與協(xié)作探究精神。

第一，實施討論式案例分析法，促進學生合作共建護理措施。在這個步驟，教師沿用小組合作模式，在此基礎上發(fā)動學生組與組之間互動討論，分析案例內(nèi)容。如學生在熟悉護理課程案例后，教師可先讓各組學生自主分析探討幾分鐘，主要梳理案例介紹中關鍵的臨床信息，把梳理結(jié)果用簡練的語言記錄在護理筆記上，鼓勵組內(nèi)每個學生都提出自己的護理辦法和意見，初步議定是采用治療、觀察、生活、消毒隔離還是其他綜合性護理措施。各組學生舉手表示探討完畢后，教師再組織學生輪組匯報護理辦法和意見，如果小組之間的護理意見不同，如A 組認為應該采用治療護理，B組認為觀察護理更適宜，教師需要讓兩個小組結(jié)合護理體檢和臨床診斷結(jié)果闡述自身的意見根據(jù)，最終研判出最科學的護理措施，達到護理意見統(tǒng)一的目的，保障護理計劃書的編寫順暢開展。

第二，提供護理計劃書模板，引導學生編寫和補充完善。在這個步驟，教師需要向?qū)W生提供事前準備好的護理計劃書模板，讓學生觀看和了解一遍，明確護理計劃書的格式和每部分所要填寫的內(nèi)容。隨后教師就可引導學生根據(jù)案例分析結(jié)果以及護理決策，把護理措施補充填寫到護理計劃書模板當中，拿治療護理來說，教師要指導學生先把病人的基本信息、護理體檢、臨床診斷結(jié)果完整填寫，然后詳細列出治療要點，寫清是醫(yī)囑護理還是對癥護理，若是醫(yī)囑護理，還需寫出具體的護理流程和事項，比如輸液護理中所用的藥品名、用量、輸液用具和部位的消毒方法、過敏史詢問以及過敏試驗等等，這樣案例分析以及護理計劃書編寫探究目標就得到同步落實。

（四）發(fā)展組間交流評價，提高護理專業(yè)案例教學有效性

學生合作完成護理案例分析以及護理計劃書編寫任務后，教師還需要跟進發(fā)展組間交流評價活動，讓學生自主考察編寫的護理計劃書是否科學可行，同時使學生在組間交流中吸取到其他組學生的病案護理經(jīng)驗，從而提高案例教學法在中職護理教學中的實踐有效性。

首先，教師讓各組學生把編寫好的護理計劃書交叉互換一下，發(fā)布交流評價任務：同學們，請大家回歸到課程最初出示的案例，認真審核和評議其他組伙伴擬寫的護理計劃書內(nèi)容，看看其中是否有不詳實的部分，或者是值得借鑒的護理做法，審核完畢后匯報收獲。學生參與對案例護理計劃書的組間交流評價活動期間，教師需要提醒學生著重審核計劃書中是否存在遺漏的護理操作，如計劃書中采用的是用藥護理措施，教師就應該讓學生核查計劃書內(nèi)有沒有標注用藥后的觀察做法，這個護理步驟學生非常容易落下。

再者，學生在匯報護理計劃書的評價和交流收獲后，教師還要提出經(jīng)驗總結(jié)問題：同學們，本課案例中應用的護理措施有哪些特點？與常規(guī)護理是否存在不同之處，你認為自身還有哪些專業(yè)理論和技能板塊需要精進？學生在總結(jié)性問題的帶動下，對案例內(nèi)容、護理措施特點展開回顧和歸納，比較課程案例和以往護理個案的異同之處，同時反思、探討了自身護理素養(yǎng)的薄弱部分，這樣一次高質(zhì)量的護理案例教學就實現(xiàn)了成功實踐。

綜上所述，教師應對接中職護理專業(yè)教學目標，精心為學生甄選案例資源，同時巧妙設計案例問題、組織案例合作分析活動、發(fā)展組間交流評價，調(diào)動學生對護理課程案例的思考和剖析興趣，使學生掌握編寫護理計劃書的步驟和方法，從而有效鞏固學生的護理專業(yè)理論和實踐素養(yǎng)。