陳清清 陳坤坤

妊娠期糖尿病常被定義為妊娠期間患病或首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異?，F(xiàn)象，該疾病患者包含在妊娠前已經(jīng)存在糖尿病但出現(xiàn)漏診或者未確診患者。該疾病發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要因妊娠中晚期孕婦機體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)不斷增加，使孕婦對胰島素敏感性降低，當(dāng)出現(xiàn)胰島細(xì)胞發(fā)生損傷時胰島素分泌受到限制，繼而發(fā)生妊娠期糖尿病或者加重原有糖尿病病情[1]。研究顯示[2]，妊娠期糖尿病可增加母體發(fā)生子癇前期、剖宮產(chǎn)、2型糖尿病等并發(fā)癥風(fēng)險；同時，對胎兒可增加新生兒低血糖、新生兒黃疸、巨大兒、產(chǎn)傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，給予妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)支持和飲食指導(dǎo)尤為重要?；谘秦?fù)荷的改良食物交換份法是根據(jù)血糖負(fù)荷程度評估食物所引發(fā)的血糖升高程度繼而限制食物攝入量，有助于穩(wěn)定血糖水平[3]。本研究探討基于血糖負(fù)荷的改良食物交換份法對妊娠期糖尿病患者血糖水平、體質(zhì)量指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年7月我院收治的108例妊娠期糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):均確診為妊娠期糖尿病[4]；經(jīng)75g葡萄糖耐量實驗(OGTT)中空腹、服糖1h后、服糖2h后任一時間段血糖水平高于標(biāo)準(zhǔn)值；患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前有糖尿病史、其他代謝疾病；入組前接受過胰島素藥物治療；妊娠期間合并高血壓、肝腎功能異常。根據(jù)抽簽法分為對照組和觀察組，各54例。對照組年齡23～35歲，平均(29.05±3.22)歲；孕周24～40周，平均(32.01±1.25)周；空腹血糖(7.85±1.13)mmol/L；體質(zhì)量(59.48±7.31)kg；文化程度：初中12例，中專及高中17例，大專及以上25例。觀察組54例，年齡24～35歲，平均(29.58±3.67)歲；孕周25～40周，平均(32.59±2.64)周；空腹血糖(7.91±1.09)mmol/L；體質(zhì)量(58.82±7.25)kg；文化程度：初中14例，中專及高中18例，大專及以上22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，觀察組給予基于血糖負(fù)荷的改良食物交換份法。(1)根據(jù)患者身高計算最為理想體重，并評估當(dāng)前體重實際情況；(2)依據(jù)患者體力勞動情況和體重，確定每公斤所需要的熱量，其與理想體重的乘積數(shù)為每日所需要的總熱量；(3)根據(jù)每日所需要的總熱量，從不同熱量食物交換框架表內(nèi)查出攝入食物的交換份數(shù)，隨后按照比例分配至各餐和六大食物內(nèi)進(jìn)行估算食物份數(shù)；(4)根據(jù)《改良食物交換份表》并結(jié)合《中國居民膳食指南2007》，兼顧三大產(chǎn)能營養(yǎng)素比例與總能量的前提下，根據(jù)每份食物的血糖指數(shù)與血糖負(fù)荷值，在同一類中選擇血糖負(fù)荷值低的品種。在《改良食物交換份表》中分別列出食物類別、每一食物類別下具體的食物名稱、每份食物質(zhì)量以及與之相應(yīng)的血糖負(fù)荷值，將傳統(tǒng)食物交換份法中的食物份與血糖負(fù)荷值相聯(lián)系，根據(jù)每份食物血糖負(fù)荷值對患者進(jìn)行選擇。兩組均持續(xù)干預(yù)至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血糖水平：記錄兩組T1：孕(26±2)周前；T2：孕(26±2)周～(34±2)周，取平均值；T3：孕(34±2)周～孕37周；T4：孕38周至分娩前空腹血糖水平的變化。(2)體質(zhì)量指標(biāo)：分娩前記錄患者孕期增重情況，以及孕前、分娩時體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。(3)妊娠結(jié)局及剖宮產(chǎn)情況：觀察并記錄兩組早產(chǎn)兒、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖水平的比較，表1

表1 兩組空腹血糖水平的比較

2.2 兩組體質(zhì)量指標(biāo)的比較，表2

表2 兩組體質(zhì)量指標(biāo)的比較

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局及剖宮產(chǎn)發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組不良妊娠結(jié)局及剖宮產(chǎn)發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

根據(jù)2019年國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的糖尿病發(fā)生率顯示[5]，全世界大約16.2%的孕齡期女性在妊娠期間具有不同程度的血糖水平升高現(xiàn)象，其中86%是由妊娠期糖尿病造成，而我國妊娠期糖尿病患病率可達(dá)14.8%，位居全球前列。正常妊娠期母體會增加胰島素的分泌，妊娠晚期空腹胰島素水平是非妊娠狀態(tài)的兩倍，胰島素敏感性顯著降低，呈現(xiàn)輕度胰島素抵抗現(xiàn)象得以滿足胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)物質(zhì)供給；而大多數(shù)孕婦在胰島素較低水平狀態(tài)下仍可保持正常糖代謝，但小部分孕婦因存在多種高危因素而導(dǎo)致胰島素抵抗現(xiàn)象異常，并存在胰島β細(xì)胞分泌功能受損，繼而影響糖耐量促使妊娠期糖尿病發(fā)生。在妊娠期間血糖控制不佳可增加妊娠期高血壓、先兆子癇、巨大兒、新生兒低血糖、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，同時妊娠期糖尿病孕婦以及后代遠(yuǎn)期患有2型糖尿病的風(fēng)險也隨之升高[6]。因此，臨床上應(yīng)積極尋求合理有效的干預(yù)措施對改善妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠結(jié)局具有重要意義。

妊娠期糖尿病發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要與妊娠期間腎上腺糖皮質(zhì)激素、孕激素、胎盤生乳素和催乳素等拮抗胰島素激素水平逐步升高相關(guān)，發(fā)生胰島素抵抗現(xiàn)象；隨著孕周的不斷增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求增加以及孕婦腎糖閾值降低等因素，也會造成孕婦血糖水平隨著妊娠進(jìn)展而出現(xiàn)異常，繼而嚴(yán)重影響孕婦和胎兒健康。針對妊娠期糖尿病患者實施常規(guī)飲食指導(dǎo)，通過將蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)質(zhì)量以及數(shù)量結(jié)合計算總血糖效應(yīng)，經(jīng)計算結(jié)果掌握各項食物攝入總量對糖代謝的影響，隨后根據(jù)患者血糖水平、個人喜好食物等制定食譜，對患者實施合理化飲食控制,可有效避免餐后高血糖、饑餓性酮癥以及胎兒發(fā)育受限，還可保證妊娠期糖尿病患者在妊娠期間的熱量、營養(yǎng)物質(zhì)的需求，有助于改善患者血糖水平[7-8]。常規(guī)飲食指導(dǎo)可避免血糖水平波動，但其缺乏系統(tǒng)性和針對性等問題，極易出現(xiàn)患者依從性低、執(zhí)行能力差等，繼而對干預(yù)效果造成不利影響。

世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國糧農(nóng)組織提出了食物血糖生成指數(shù)概念，其是一種評估食物引發(fā)餐后血糖反應(yīng)的生理性指標(biāo)，只反映食物中碳水化合物轉(zhuǎn)換成葡萄糖的能力，實際上影響血糖的因素包含碳水化合物種類和食物總量，食物血糖負(fù)荷可充分反映食物對血糖水平的影響，將值>20定為高血糖負(fù)荷食物、10～20定為中血糖負(fù)荷食物、<10定為低血糖負(fù)荷食物，血糖負(fù)荷越低表明血糖水平控制越好[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2、T3、T4時間段的空腹血糖水平、分娩前孕期增重、分娩時BMI均優(yōu)于對照組，表明基于血糖負(fù)荷的改良食物交換份法可有效改善妊娠期糖尿病患者血糖水平，控制孕期體重增長。基于血糖負(fù)荷的改良食物交換份法首先計算患者每日所需要的總熱量，再對各種食物交換份數(shù)、餐次加以明確分配，并參照食物的血糖負(fù)荷程度表確定餐食中各類食物的品種，結(jié)合患者飲食喜好情況制定個體化膳食計劃，進(jìn)低血糖負(fù)荷食物可減緩小腸對葡萄糖的吸收速度，有效抑制胰島素和游離脂肪酸水平的升高，并拮抗激素反應(yīng)，提高患者外周組織攝取葡萄糖效應(yīng)，可有效避免高血糖發(fā)生，控制患者體重和血脂水平升高[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率低于對照組，表明基于血糖負(fù)荷的改良食物交換份法可降低剖宮產(chǎn)率和不良妊娠結(jié)局發(fā)生?；谘秦?fù)荷的改良食物交換份法通過結(jié)合“量”“質(zhì)”雙重食物交換系統(tǒng)，可合理控制飲食，尤其是碳水化合物的大量攝入，有助于調(diào)節(jié)糖分?jǐn)z入吸收利用，降低血糖升高的發(fā)生風(fēng)險，改善妊娠期糖尿病患者胰島功能受損情況，完成糖分的攝取和利用，使胰島素所生成的生物學(xué)效應(yīng)發(fā)揮良好作用，繼而有效降低巨大兒、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率[11]。

綜上所述，基于血糖負(fù)荷的改良食物交換份法通過計算每日所需要總熱量和結(jié)合“量”“質(zhì)”雙重食物交換系統(tǒng)對妊娠期糖尿病患者干預(yù)，可有效控制血糖水平和體質(zhì)量，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。