張 揚(yáng) 劉金麗

后循環(huán)缺血是由多種因素導(dǎo)致的椎基底動(dòng)脈缺血性病變，以眩暈為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、視物模糊、站立不穩(wěn)、心慌胸悶等癥狀，病情可反復(fù)發(fā)作，患者發(fā)病時(shí)可突然撲倒，對患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。既往常規(guī)護(hù)理僅為患者提供健康宣教、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)階段已難以滿足臨床需求。耳穴壓豆是中醫(yī)常見干預(yù)方法，通過膠布將藥豆貼于耳穴處，可疏通人體經(jīng)絡(luò)，起到活血化瘀的作用，改善機(jī)體微循環(huán)，在緩解眩暈、頭痛等癥狀方面具有良好作用[3-4]。耳尖放血是針灸常用干預(yù)手段之一，具有清竅醒腦的作用，同時(shí)還可起到降壓的作用，可緩解后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床癥狀[5]。本研究探討耳尖放血聯(lián)合耳穴壓豆在后循環(huán)缺血性眩暈患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年12月我院收治的105例后循環(huán)缺血性眩暈患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)：后循環(huán)缺血性眩暈符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)中醫(yī)：后循環(huán)缺血性眩暈符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)神志清楚，可配合完成相關(guān)干預(yù)措施；(4)患者或家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肺、腎等重要器官功能損傷；(2)合并精神疾病或認(rèn)知障礙；(3)合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；(4)合并惡性腫瘤或其他重癥疾病。隨機(jī)分為對照組52例和觀察組53例。觀察組男性30例，女性23例；年齡41～73歲，平均(58.92±3.76)歲；體重指數(shù)17～26kg/m2，平均(22.36±1.75)kg/m2；病程1個(gè)月～7年，平均(3.18±1.13)年；收縮壓93～159mmHg，平均(131.67±9.24)mmHg；舒張壓65～97mmHg;平均(78.25±7.63)mmHg。對照組男性28例，女性24例；年齡43～74歲，平均(59.18±3.64)歲；體重指數(shù)17～25kg/m2，平均(22.41±1.81)kg/m2；病程1個(gè)月～8年，平均(3.22±1.09)年；收縮壓95～162mmHg，平均(132.16±9.51)mmHg；舒張壓66～95mmHg，平均(78.63±7.78)mmHg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理，詳細(xì)向患者介紹疾病相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確使用藥物，囑患者保持良好心態(tài)接受治療；每2d使用常規(guī)活血藥物足浴1次，足浴后對足部進(jìn)行按壓，每次30min。

1.2.1對照組 采用耳穴壓豆干預(yù),主穴：暈點(diǎn)、神門、內(nèi)耳、皮質(zhì)下；配穴：肝、脾、腎。常規(guī)消毒耳廓，將粘有王不留行籽的膠布貼于選定的耳穴，并給予適度按、揉、壓、捏，使其產(chǎn)生脹、麻、酸、痛等刺激感，每天貼一側(cè)耳廓，兩耳交替，每天更換1次，連續(xù)干預(yù)3周。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用耳尖放血干預(yù)，患者取坐位，取雙側(cè)耳輪頂端耳尖穴，先對耳廓實(shí)施按摩使其充血，采用蘸有碘伏的棉球擦拭雙側(cè)穴位以消毒，操作者常規(guī)消毒雙手后戴無菌手套，一手固定耳廓，一手持一次性6號注射器針頭迅速刺入穴位1～2mm，隨即拔針，輕輕按壓穴位周圍耳廓，使其出血，并用脫脂紗布蘸取血滴，每次放血5～10滴，每滴如黃豆大小，每2d放血干預(yù)1次，連續(xù)干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)中醫(yī)癥候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中后循環(huán)缺血性眩暈患者中醫(yī)癥候制定中醫(yī)癥候評分表，評估兩組干預(yù)前、干預(yù)3周時(shí)中醫(yī)癥候評分，主癥4項(xiàng)，依據(jù)無、輕度、中度、重度分別為0分、2分、4分、6分；次癥2項(xiàng)，依據(jù)無、輕度、中度、重度分別為0分、1分、2分、3分；舌脈癥狀無0分，有2分。(2)眩暈障礙量表(DHI)[8]：分別于干預(yù)前、干預(yù)3周時(shí)評估兩組DHI評分，該量表包含功能、情感、軀體3個(gè)維度，共25個(gè)條目。每個(gè)條目采用3級評分法，分別為4分、2分、0分，分值越高表明眩暈對患者的影響程度越大。(3)復(fù)發(fā)率：采用電話隨訪或入院復(fù)查的方式隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥候評分的比較，表1

表1 兩組中醫(yī)癥候評分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后DHI評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后DHI評分的比較 (分，

2.3 兩組隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)情況的比較

隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)2例(3.77%)，對照組復(fù)發(fā)9例(17.31%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.126，P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為，后循環(huán)缺血性眩暈與高凝狀態(tài)、高脂血癥相關(guān)，患者血脂代謝異常導(dǎo)致血管管腔狹窄、血流緩慢、血管硬化、代謝物堆積，影響組織器官供血，從而出現(xiàn)一系列缺血、缺氧癥狀[9]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，后循環(huán)缺血性眩暈屬“眩暈”范疇，多為“中風(fēng)”先兆，或與“中風(fēng)”同時(shí)出現(xiàn)，屬本虛標(biāo)實(shí)證，本虛為氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，或髓海不足，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、痰、瘀、火擾亂清空[10]。因此，臨床干預(yù)應(yīng)以活血通絡(luò)、祛風(fēng)醒腦為主要原則。

耳穴與人體經(jīng)絡(luò)、器官等密切相關(guān)，諸多疾病的發(fā)生可在耳穴相關(guān)部位出現(xiàn)異常表現(xiàn)，故而耳穴壓豆對疾病可產(chǎn)生效果。中醫(yī)觀點(diǎn)中“百病氣為先”、“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”等，均表明后循環(huán)缺血性眩暈與肝臟異常有關(guān)，且氣機(jī)、情志狀態(tài)可能參與疾病的發(fā)生與發(fā)展[11]。本研究選取暈點(diǎn)、神門、內(nèi)耳、皮質(zhì)下為主穴，其中暈點(diǎn)與內(nèi)耳可對前庭系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)作用；神門和皮質(zhì)下具有安神、調(diào)和情志之效，從而緩解患者頭暈癥狀；配以肝、脾、腎耳穴，調(diào)控肝脾運(yùn)化功能，起到化痰燥濕的作用，并促進(jìn)腎精生化，改善腎精不足癥狀。

耳尖穴周圍分布手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等經(jīng)脈的支別、支脈；足太陽膀胱經(jīng)至耳上角，與耳尖穴有直接的關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》依據(jù)經(jīng)絡(luò)理論提出“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營其逆順出人之會”?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》中闡明五臟六腑與十二經(jīng)脈相互聯(lián)絡(luò)關(guān)系，并指出在經(jīng)絡(luò)穴位施以針刺可除“宛陳”、決“血實(shí)”。本研究通過耳尖放血聯(lián)合耳穴壓豆在后循環(huán)缺血性眩暈患者中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)癥候評分低于對照組，表明耳穴壓豆聯(lián)合耳尖放血可改善患者臨床癥狀。其原因：耳尖放血可對特定穴位及神經(jīng)產(chǎn)生刺激，打通全身經(jīng)脈，激活神經(jīng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)腦、肝、脾、腎陰陽平衡，扶正祛邪，從而減輕患者臨床癥狀。同時(shí),耳尖放血還可起到鎮(zhèn)靜安神、降低血壓的作用，從而改善患者頭暈、頭痛癥狀[12]。耳穴壓豆與耳尖放血聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步緩解患者臨床癥狀。

DHI是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的癥狀性評估量表之一，可準(zhǔn)確反映患者頭暈或平衡障礙嚴(yán)重程度[13]。本研究分別于干預(yù)前、干預(yù)3周時(shí)評價(jià)后循環(huán)缺血性眩暈患者DHI評分狀況，結(jié)果顯示，觀察組DHI評分低于對照組，表明耳尖放血與耳穴壓豆聯(lián)合應(yīng)用可減輕患者眩暈障礙。其原因:耳尖放血可促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加腦部組織氧供應(yīng)，改善患者腦部血流量及血容量。而耳穴壓豆干預(yù)中對耳穴實(shí)施按、揉、壓、捏等刺激，可調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，改善腦部血流速度，從而緩解頭暈癥狀。耳尖放血與耳穴壓豆兩種干預(yù)方式通過不同機(jī)制作用于后循環(huán)缺血性眩暈患者可提高臨床干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組隨防3個(gè)月，復(fù)發(fā)率低于對照組。此外，臨床需注意應(yīng)用耳尖放血療法應(yīng)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，辨證論治，充分考慮患者疾病虛實(shí)屬性、氣血盛衰、體質(zhì)強(qiáng)弱等情況，依據(jù)十二經(jīng)氣血運(yùn)行情況實(shí)施耳尖放血干預(yù)，并控制放血量。針對存在氣血不足、情緒失常、暫時(shí)性勞累等情況的患者應(yīng)避免實(shí)施耳尖放血干預(yù)。

綜上所述，耳尖放血聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)可減輕后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床癥狀，降低DHI評分，減少復(fù)發(fā)情況，促進(jìn)患者康復(fù)。