何 慧 黃 浦 黃桂松 楊曉霞

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，其功能減弱或增強(qiáng)時(shí)，合成和分泌的甲狀腺激素減少/過多而發(fā)生甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌等內(nèi)分泌疾病，手術(shù)切除為主要治療手段[1]。由于甲狀腺的生理特性、解剖結(jié)構(gòu)特殊，術(shù)后極易出現(xiàn)頸前部壓迫感、牽拉感、手術(shù)區(qū)域疼痛等頸肩部不適，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量?！都谞钕偻饪艵RAS中國專家共識(shí)2018版》[2]提出，采取多種措施加速甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)是圍手術(shù)期干預(yù)的重中之重，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)患者康復(fù)的有效措施。據(jù)報(bào)道[3-4]，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以加速患者術(shù)后康復(fù)，運(yùn)動(dòng)能力與術(shù)后功能恢復(fù)呈正相關(guān)。在臨床護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)部分患者訓(xùn)練依從性不高。為了解甲狀腺手術(shù)患者頸肩部運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性及其影響因素，本研究借鑒國內(nèi)外學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)及研究成果，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查分析，以期為臨床護(hù)理人員提高患者依從行為制定護(hù)理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選擇2021年1月-2022年2月在我科住院行甲狀腺手術(shù)治療的171例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，小學(xué)及以上文化程度，具有一定的語言溝通能力，初次行甲狀腺擇期手術(shù)，患者及家屬自愿參與并簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無法正常溝通，無法完成圍手術(shù)期干預(yù)措施，合并嚴(yán)重心肺功能異常。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查問卷表：包含一般人口學(xué)特征和疾病相關(guān)特征，分別為年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、職業(yè)、月收入、手術(shù)等待時(shí)間、疾病類型、手術(shù)方式等。(2)甲狀腺手術(shù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和態(tài)度問卷表：自制甲狀腺手術(shù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和態(tài)度問卷表，問卷編制經(jīng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫參照相關(guān)文獻(xiàn)分析、半結(jié)構(gòu)式訪談、組間討論以及2輪德爾菲法專家函詢，包含知識(shí)和態(tài)度2個(gè)維度，共10個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別為1～5分，總分為10～50分，分值越高表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和態(tài)度越好。以30分為分界線，總分<30分為差，30～40分為中等，>40分為優(yōu)秀。前期對(duì)20例患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，通過計(jì)算該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.805。(3)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性調(diào)查問卷表：自制運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性調(diào)查問卷表，問卷編制經(jīng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫參照相關(guān)文獻(xiàn)分析、半結(jié)構(gòu)式訪談、組間討論以及2輪德爾菲法專家函詢，包含堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練依從、主動(dòng)尋求建議依從2個(gè)維度,共15個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分，分別為1～4分，總分為15～60分，分值越高表明依從性越好。以36分為分界線，<36分為依從性差，36～48分為依從性良好，>48分為依從性優(yōu)。前期對(duì)20例患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，通過計(jì)算該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.817。

1.2.2資料收集方法 取得患者同意后，于出院前采用問卷調(diào)查法收集資料。由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)后護(hù)理人員，向患者解釋本次調(diào)查的目的和意義后，發(fā)放問卷表，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解填寫要求、方法和注意事項(xiàng)，由患者自行填寫。不能自行填寫者可由家屬代填，有疑問者當(dāng)場(chǎng)解答。問卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查有無錯(cuò)漏項(xiàng)，如有及時(shí)與患者核對(duì)修正。本研究共發(fā)放問卷175份，回收問卷171份，有效回收率97.71%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺手術(shù)患者一般資料，表1

表1 甲狀腺手術(shù)患者一般資料(n=171)

2.2 甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和態(tài)度、依從性總分及各維度得分情況，表2

表2 甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和態(tài)度、依從性總分及各維度得分情況

2.3 甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性的單因素分析，表3

表3 甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性的單因素分析(n=171)

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、手術(shù)等待時(shí)間、疾病類型、手術(shù)方式是甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響因素(P<0.05)。

2.4 甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性與知識(shí)和態(tài)度的相關(guān)性分析，表4

表4 甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性與知識(shí)和態(tài)度的相關(guān)性分析(r)

2.5 甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性的多元逐步回歸分析，表5～6

以運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性總分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(年齡、文化程度、手術(shù)等待時(shí)間、疾病類型、手術(shù)方式)及知識(shí)和態(tài)度總分為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、手術(shù)等待時(shí)間、知識(shí)和態(tài)度是甲狀腺手術(shù)患者頸肩部運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。

表5 變量賦值

表6 甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練依從性影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性總分為(37.77±9.83)分，稍高于36分的分界線；條目均分為(2.52±0.66)分，介于條目賦分值的2～3分之間，處于良好偏低水平，與肖紅梅等[5]研究結(jié)果相似。提示甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性較低，與患者對(duì)甲狀腺手術(shù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知不足、態(tài)度不積極有關(guān)。甲狀腺手術(shù)因特殊的手術(shù)體位、術(shù)中牽拉刺激及術(shù)后頸部組織水腫、瘢痕攣縮等，使術(shù)后患者出現(xiàn)頸肩部疼痛不適、頸肩部功能受限等并發(fā)癥。研究報(bào)道[6]，甲狀腺術(shù)后早期頸肩部運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以有效減輕術(shù)后水腫和炎癥的發(fā)生，有助于改善術(shù)后的肩部疼痛、頸部早期和遠(yuǎn)期功能恢復(fù)。研究顯示[7]，依從性是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的關(guān)鍵，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果與患者依從性密切相關(guān)，患者依從性越高表明效果越顯著。

3.2 甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響因素

3.2.1文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度越高的患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性越高。分析原因：文化程度高的患者對(duì)疾病治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有一定的認(rèn)知度，且能自行通過手機(jī)、電腦等查閱相關(guān)知識(shí)，同時(shí)文化程度高的患者經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較高，術(shù)后回歸工作崗位獲取經(jīng)濟(jì)利益的期望值越高，因而能積極配合治療和訓(xùn)練等措施，以達(dá)到快速康復(fù)的目的。

3.2.2手術(shù)等待時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，手術(shù)等待時(shí)間越長(zhǎng)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性越低，等待時(shí)間越短的患者依從性越高。分析原因：在臨床實(shí)踐中，患者從入院到進(jìn)行手術(shù)存在一段等待手術(shù)時(shí)間。此期，無論手術(shù)大小患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理和生理應(yīng)激，過長(zhǎng)的手術(shù)等待時(shí)間不僅增加患者的心理壓力，還導(dǎo)致患者治療依從性降低等負(fù)面效應(yīng)的增加，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)[8]。因此，手術(shù)等待時(shí)間越長(zhǎng)，患者心理壓力越大，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性越差。

3.2.3知識(shí)和態(tài)度 本研究結(jié)果顯示，知識(shí)和態(tài)度總分越高患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性越高，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性總分與知識(shí)和態(tài)度總分呈正相關(guān)。分析原因：患者對(duì)自身疾病及治療的認(rèn)知水平越高，態(tài)度越積極，對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)可程度也隨之增高，更能積極配合治療和護(hù)理。知識(shí)和態(tài)度是依從性的根本原因，知識(shí)和疾病相關(guān)知識(shí)信息的獲取是形成正確、積極態(tài)度和信念的前提，擁有良好的態(tài)度和正確的信念是行為的動(dòng)力，最終才能形成依從行為[9]。

4 小結(jié)

本研究調(diào)查甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，結(jié)果顯示,甲狀腺手術(shù)患者頸肩部運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性處于良好偏低水平，并與知識(shí)和態(tài)度呈正相關(guān)，文化程度、手術(shù)等待時(shí)間、知識(shí)和態(tài)度是甲狀腺手術(shù)患者頸肩部運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性的獨(dú)立影響因素。提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)甲狀腺頸肩部運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)疾病知識(shí)的健康教育，提高患者對(duì)頸肩部運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知，幫助患者樹立正確的頸肩部運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度，提升患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性。