王莎莎 李瑾

（河南省周口市婦幼保健院婦產(chǎn)科 周口 466000）

延期妊娠是指產(chǎn)婦孕周≥41周，且超過42周后仍未分娩。這是婦產(chǎn)科臨床上的常見問題，是胎盤功能不全、宮內(nèi)胎兒生長遲緩等方面因素共同作用造成的結(jié)果，極易發(fā)生胎兒窒息、胎盤老化等一系列問題，給母嬰安全帶來極大危害[1～2]。所以，盡早采取人工方法進(jìn)行干預(yù)使其發(fā)動分娩成為挽救母嬰健康安全的關(guān)鍵所在。引產(chǎn)是在分娩發(fā)動前借助機械、藥物等干預(yù)誘發(fā)宮縮、發(fā)動產(chǎn)程，以達(dá)到自然分娩的方法，而引產(chǎn)的成功與否取決于宮頸成熟度。宮頸成熟屬于一種生理反應(yīng)，與產(chǎn)婦體內(nèi)的內(nèi)源性激素變化有關(guān)[3]?，F(xiàn)階段，關(guān)于促宮頸成熟的方法較多，包括藥物干預(yù)、機械性刺激等，前者以前列腺素類制劑、縮宮素最常用，通過結(jié)合子宮平滑肌受體，誘導(dǎo)規(guī)律宮縮，以促進(jìn)宮頸成熟；后者以低位水囊、Foley導(dǎo)管常見，借助壓迫作用刺激宮頸，促進(jìn)內(nèi)源性激素的分泌，使宮頸軟化，以達(dá)到促宮頸成熟的目的[4～6]。近些年，雙球囊促宮頸成熟受到人們的重視、關(guān)注。本研究選擇周口市婦幼保健院婦產(chǎn)科接診的延期妊娠產(chǎn)婦為研究對象，探究宮頸雙球囊對其促宮頸成熟效果、產(chǎn)后2 h出血量、引產(chǎn)效果、引產(chǎn)安全性等的影響，為后續(xù)相關(guān)工作的發(fā)展提供重要的參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究入組對象為周口市婦幼保健院婦產(chǎn)科2019年2月至2022年2月期間接診的90例延期妊娠產(chǎn)婦，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組年齡22～40歲，平均（32.29±2.17）歲；孕周41～42周，平均（41.31±0.61）周。觀察組年齡23～39歲，平均（33.19±3.05）歲；孕周41～42周，平均（41.43±0.55）周。上述兩組的孕周、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、理解、書寫等能力正常，可與他人交流、溝通，依從性良好；經(jīng)過B超檢查確診為延期妊娠；單胎；存在引產(chǎn)指征；對本研究的內(nèi)容已知曉，主動參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎；有妊娠合并癥；合并生殖道感染性疾病、軟產(chǎn)道異常等；研究過程中因自身原因而主動退出。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予縮宮素促宮頸成熟。指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，取平臥位，保持身心放松；建立靜脈通路，靜脈滴注500 ml乳酸鈉林格注射液（國藥準(zhǔn)字H20055488），滴速為8滴/min，之后在乳酸鈉林格注射液內(nèi)加入2.5 U縮宮素注射液（國藥準(zhǔn)字H32025282）稀釋、溶解，每隔20 min增加8滴至產(chǎn)生宮縮，以10 min出現(xiàn)3次宮縮，每次持續(xù)0.5～1 min為宜，且合并宮口擴張、宮頸縮短，此過程中視情況人工破膜。若滴速增至40滴/min時未產(chǎn)生有效宮縮，則調(diào)整縮宮素濃度，以5 U縮宮素注射液+500 ml乳酸鈉林格注射液為宜，滴速為4滴/min，再結(jié)合宮縮酌情調(diào)整滴速，增至40滴/min。最多用藥2 d，2 d后宮頸Bishop評分＜6分，提示促宮頸成熟失敗。

1.3.2 觀察組 采用雙球囊促宮頸成熟。指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒會陰處及周圍組織，鋪一次性無菌治療巾，進(jìn)行宮頸Bishop評估，再將陰道窺器緩慢置入患者陰道內(nèi)，充分顯露宮頸，再次消毒宮頸、陰道，利用卵圓鉗夾住雙球囊導(dǎo)管的子宮球囊，將其緩慢置入宮頸管，注意此操作期間嚴(yán)禁球囊接觸陰道壁；確定在宮頸口外的球囊緊貼宮頸，即可取0.9%氯化鈉注射液20 ml緩慢注入子宮球囊內(nèi)，確定球囊充盈，再緩慢向外拉導(dǎo)管，以球囊緊貼宮頸內(nèi)口為宜，之后分別向兩個球囊注入0.9%氯化鈉注射液80 ml，再將導(dǎo)管妥善固定在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，觀察5 min，確定產(chǎn)婦無任何不適后取出陰道窺器，繼續(xù)監(jiān)測胎心、宮縮變化。囑咐產(chǎn)婦可自由活動，如若出現(xiàn)宮縮過頻、胎膜早破等情況，立即取出球囊。如若12 h內(nèi)球囊自然脫落，則進(jìn)行宮頸Bishop評估，評分≥6分，則小劑量靜脈滴注縮宮素；評分＜6分，提示促宮頸成熟失??；球囊留置12 h后產(chǎn)程未達(dá)到活躍期，則取出球囊，進(jìn)行宮頸Bishop評估，評分＜6分提示促宮頸成熟失敗，評分≥6分則進(jìn)行靜脈滴注縮宮素，2 d后無改變則采取人工破膜+靜脈滴注縮宮素，破膜后規(guī)律宮縮12～18 h產(chǎn)程未達(dá)到活躍期，立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）促宮頸成熟效果。判定標(biāo)準(zhǔn)[7]如下：顯效，指12 h以內(nèi)自然臨產(chǎn)，或?qū)m頸Bishop評分提高≥3分；有效，宮頸Bishop評分提高1～2分；無效，宮頸Bishop評分未見改變?？傆行蕿轱@效例數(shù)、有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。（2）宮頸成熟度。采用Bishop宮頸成熟度評分法[8]評估產(chǎn)婦宮頸成熟度，共5個方面，分別為宮口位置、宮口開大、宮頸硬度、先露位置、宮頸管消退程度，總分13分，分值越高則宮頸成熟度越高[Bishop評分＞6分（宮頸成熟）、Bishop評分≤6分（宮頸不成熟）]。（3）產(chǎn)后2 h出血量及引產(chǎn)效果。包括引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間、治療至分娩時間及新生兒1 min以內(nèi)Apgar評分。（4）引產(chǎn)安全性。收集、處理并發(fā)癥數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計處理。并發(fā)癥發(fā)生率＝出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)（尿潴留、宮縮過頻、胎膜早破、胎心率異常等）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS26.0處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組引產(chǎn)總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組宮頸成熟度比較 引產(chǎn)前，兩組宮頸Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；引產(chǎn)12 h后，兩組宮頸Bishop評分較引產(chǎn)前高，且觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組宮頸成熟度比較（分，±s）

表2 兩組宮頸成熟度比較（分，±s）

組別 n 引產(chǎn)前 引產(chǎn)12 h后對照組觀察組45 45 t P 3.95±1.11 4.23±1.05 1.229 0.222 8.05±2.09 9.11±2.21 2.338 0.022

2.3 兩組產(chǎn)后2 h出血量及引產(chǎn)效果比較 引產(chǎn)后，觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對照組少，且第一產(chǎn)程時間、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、治療至分娩時間均短于對照組，新生兒1 min內(nèi)Apgar評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后2 h出血量及引產(chǎn)效果比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)后2 h出血量及引產(chǎn)效果比較（±s）

組別 n產(chǎn)后2 h出血量（ml） 引產(chǎn)效果第一產(chǎn)程時間（h）第二產(chǎn)程時間（h）第三產(chǎn)程時間（h）引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間（h）新生兒1min內(nèi)Apgar評分（分）對照組觀察組45 45 t P 325.39±51.19 283.67±41.21 4.259 0.000 11.27±1.07 10.30±0.87 4.718 0.000 0.63±0.21 0.61±0.19 0.474 0.637 0.15±0.10 0.13±0.09 0.997 0.321 28.57±1.15 27.19±1.01 6.048 0.000 9.43±0.21 9.60±0.25 3.493 0.001

2.4 兩組引產(chǎn)安全性比較 引產(chǎn)過程中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組引產(chǎn)安全性比較[例（%）]

3 討論

妊娠分為孕早期、孕中期、孕晚期，在多方面因素影響下可導(dǎo)致孕期延長，發(fā)展為延期妊娠。與正產(chǎn)妊娠比較，延期妊娠產(chǎn)婦更易發(fā)生不良妊娠結(jié)局，如死產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、胎糞吸入綜合征等。所以，建議在妊娠41～42周之間妊娠，以保證母嬰健康發(fā)展[9～10]。

引產(chǎn)是婦產(chǎn)科的常用分娩手段之一，可使胎兒盡早脫離不良宮內(nèi)環(huán)境，避免母體合并癥或并發(fā)癥的發(fā)生。而宮頸成熟度直接關(guān)乎到引產(chǎn)是否成功，宮頸的構(gòu)成較復(fù)雜，包括多種組織，如彈性纖維組織、纖維結(jié)締組織、平滑肌組織等，當(dāng)中的膠原纖維及基質(zhì)在宮頸成熟過程中起到重要作用，即宮頸成熟度越高，引產(chǎn)成功率越高，原因在于子宮頸軟化變短，擴張能力變強，可促進(jìn)胎兒的成功娩出[11～12]。為了獲取接近子宮頸自然成熟的促宮頸成熟效果，選擇安全、合適的促宮頸成熟方法成為當(dāng)前需要解決的重要問題。

藥物刺激是常用的一種促宮頸成熟方法，包括縮宮素、前列腺素類制劑，前者雖然能夠獲取一定程度的作用效果，但是效果易受產(chǎn)婦個體差異影響，加上靜滴時間較長，導(dǎo)致產(chǎn)婦易出現(xiàn)不規(guī)律宮縮現(xiàn)象，造成胎兒窘迫、子宮破裂的發(fā)生；后者屬于一種人工合成性前列腺素E1制劑，雖然能夠獲取良好的宮頸軟化、擴張宮口、誘發(fā)宮縮等效果，但是易引起宮縮過強、胎膜早破等問題，增加子宮破裂風(fēng)險。所以，機械性刺激逐漸引起人們的關(guān)注、重視，借助球囊壓迫作用對宮頸產(chǎn)生有效刺激，以促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成，誘發(fā)宮縮、促宮頸成熟。趙巖巖等指出，雙球囊導(dǎo)管在延期妊娠引產(chǎn)中的效果、安全性較縮宮素更高，可保證引產(chǎn)效果，提高自然分娩率[13]。謝曉等以妊娠晚期產(chǎn)婦為例，在引產(chǎn)中分別采用小劑量縮宮素、宮頸擴張雙球囊，發(fā)現(xiàn)宮頸擴張雙球囊在保證產(chǎn)婦安全性的同時還可縮短治療至臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程，以及提高陰道分娩率，降低羊水污染、胎心率異常、胎盤早剝的發(fā)生率，可優(yōu)化母嬰結(jié)局，改善預(yù)后[14]。由此可見，雙球囊在婦產(chǎn)科臨床上的應(yīng)用范圍較廣，可取得較理想的引產(chǎn)效果。

本研究觀察組引產(chǎn)總有效率高于對照組，且引產(chǎn)12 h后宮頸Bishop評分高于對照組（P＜0.05），說明雙球囊可獲取更理想的促宮頸成熟效果。原因如下：借助球囊的導(dǎo)管及囊體壓力作用，可使宮頸內(nèi)、外口產(chǎn)生具有持續(xù)、穩(wěn)定、溫和等特點的張力，以達(dá)到牽拉、擴張宮頸的目的，一方面在Ferguson效應(yīng)下合成、釋放內(nèi)源性縮宮素及前列腺素，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，另一方面球囊持續(xù)刺激宮頸內(nèi)外口，使宮頸軟化、變薄，最終達(dá)到促宮頸成熟的目的，形成妊娠囊。此外，子宮球囊可產(chǎn)生類似剝膜的作用，促進(jìn)宮頸前列腺素的合成、分泌，進(jìn)而增加宮頸細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)水分，以促進(jìn)宮頸膠原纖維的分離，使宮頸軟化、成熟。

本研究觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對照組減少，且第一產(chǎn)程時間、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、治療至分娩時間短于對照組，新生兒1 min內(nèi)Apgar評分高于對照組（P＜0.05），表明雙球囊較藥物刺激更有助于減短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦因?qū)m縮痛出現(xiàn)的精神、體力消耗，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少產(chǎn)后出血量，降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。原因如下：在無任何宮縮情況下，雙球囊可使宮頸口擴張2～4 cm，其局部產(chǎn)生的內(nèi)源性前列腺素對子宮平滑肌無明顯作用，并不會引起宮縮過頻、強直性宮縮等問題，還可提高宮頸Bishop評分，縮短待產(chǎn)時間，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明雙球囊的安全性更高，可為延期妊娠產(chǎn)婦提供有力保障，可見宮頸雙球囊的使用較藥物干預(yù)更持久、溫和，加上操作簡便、一次性無菌使用，所以能夠有效滿足臨床引產(chǎn)需求[15]。

綜上所述，宮頸雙球囊的引產(chǎn)效果較理想，與縮宮素比較，既能滿足臨床引產(chǎn)需求，又能保證延期妊娠產(chǎn)婦安全，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣。本研究的開展可豐富延期妊娠研究成果，為后續(xù)發(fā)展提供可靠真實的理論依據(jù)，促進(jìn)宮頸雙球囊的發(fā)展，提升延期妊娠產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。