袁麗

吉林市化工醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林吉林 132021

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥之一，也是終末期腎病的主要原因[1]。在歐美等發(fā)達(dá)國家，糖尿病腎病在糖尿病患者中發(fā)病比例略高，如美國和德國等，發(fā)病率均在30%以上。我國患者比例雖明顯低于以上發(fā)達(dá)國家，但也在15%左右，且整體呈現(xiàn)明顯的遞增趨勢(shì)[2-3]?；颊甙l(fā)病后，常見的癥狀如肢體浮腫、尿液中出現(xiàn)微量白蛋白等，后期可引發(fā)腎衰竭和酸中毒等[4]。鑒于糖尿病腎病患者基數(shù)大和預(yù)后不佳等特點(diǎn)，盡早采取合理的治療，是臨床上主要的治療原則。在此研究背景下，為了進(jìn)一步提高糖尿病腎病患者的康復(fù)效果，以2020年7月—2021年10月吉林市化工醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者94例為研究對(duì)象，于患者的治療中應(yīng)用司美格魯肽，有效改善了患者血糖、腎功能和血壓等指標(biāo)，治療效果優(yōu)于艾塞那肽?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意后，采取隨機(jī)數(shù)表法，將本院糖尿病腎病患者94例分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組中男27例，女20例；年齡42～68歲，平均(52.25±8.65)歲；糖尿病病程2～9年，平均(5.85±1.71)年。觀察組中男25例，女22例；年齡43～72歲，平均(52.67±7.85)歲；糖尿病病程3～11年，平均(6.11±1.82)年。兩組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范接受降糖治療；患者個(gè)人資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期婦女；甲狀腺功能障礙等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。惶悄虿〖毙圆l(fā)癥患者；合并血管性疾病患者；重度肝腎功能障礙患者；近期服用利尿劑等影響代謝藥物的患者等。

1.3 方法

兩組患者均口服鹽酸二甲雙胍片(國藥準(zhǔn)字H20023371，規(guī)格：0.85 g/片)，1次/d，0.85 g/次，餐后服用。對(duì)照組皮下注射艾塞那肽(國藥準(zhǔn)字J20140052，規(guī)格：5 μg/支)，初始治療時(shí)，2次/d，5 μg/次，餐前注射?；颊哌B續(xù)用藥1個(gè)月后，劑量調(diào)整為2次/d，10 μg/次。觀察組皮下注射司美格魯肽(國藥準(zhǔn)字SJ20210014，規(guī)格：1.34 mg/mL)，1次/周，0.5 mg/次?；颊呔B續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組治療前后血糖水平比較，主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)；②兩組腎功能比較，主要包括24 h尿蛋白和血清肌酐指標(biāo)；③兩組血壓水平比較，主要包括舒張壓和收縮壓指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比

治療前，兩組空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組血糖水平均低于治療前，同時(shí)觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

組別對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值空腹血糖治療前9.74±1.6810.23±1.781.3860.169治療后7.61±1.676.79±1.452.5450.013 t值5.5799.298 P值＜0.001＜0.001餐后2 h血糖治療前15.01±3.0415.71±2.781.1610.249治療后9.63±1.808.88±1.492.2230.029 t值10.12111.336 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組腎功能對(duì)比

治療前，兩組24 h尿蛋白和血清肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組24 h尿蛋白和血清肌酐水平均低于治療前，同時(shí)觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能比較(±s)

表2 兩組腎功能比較(±s)

組別對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值24 h尿蛋白（g/d）治療前2.06±0.522.12±0.620.5440.588治療后1.78±0.371.56±0.313.1110.002 t值3.4037.186 P值＜0.001＜0.001血清肌酐（μmol/L）治療前92.03±11.0093.44±10.100.6520.516治療后85.26±6.5680.19±6.644.001＜0.001 t值6.5118.506 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組血壓水平對(duì)比

治療前，兩組舒張壓和收縮壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組兩組舒張壓和收縮壓水平均低于治療前，同時(shí)觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血壓水平比較［(±s)，mmHg］

表3 兩組血壓水平比較［(±s)，mmHg］

組別對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值舒張壓治療前93.86±8.5392.29±8.950.8710.386治療后85.26±7.9281.50±7.712.3360.022 t值3.9997.723 P值＜0.001＜0.001收縮壓治療前142.21±11.45139.11±10.761.3550.179治療后134.46±9.12130.66±7.512.2040.030 t值4.0256.552 P值＜0.001＜0.001

3 討論

在我國，糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病發(fā)病的主要病因之一。其誘發(fā)因素多樣，如患者由于蛋白攝入過多等飲食結(jié)構(gòu)不合理、擅自調(diào)整降糖藥物劑量等原因發(fā)生胰島素抵抗、腎小球壓力增高等血流動(dòng)力學(xué)影響等，均可誘發(fā)糖尿病腎病[6-8]?；颊甙l(fā)病后，癥狀表現(xiàn)為微量蛋白尿等。若控制不佳，中后期以大量蛋白尿、高血壓、腳和腳踝等部位水腫等為主要表現(xiàn)[9-10]。

對(duì)于糖尿病腎病患者，除了給予穩(wěn)定血壓和調(diào)節(jié)血脂外，控制血糖是主要的治療原則。其中二甲雙胍是糖尿病腎病患者常用的降糖藥物，可增加肌體組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用。但由于服用時(shí)間長和患者個(gè)人體質(zhì)差異等原因，治療效果逐漸降低。針對(duì)此問題，內(nèi)分泌等醫(yī)學(xué)學(xué)科的專家和相關(guān)工作者，正在積極地探討有效的解決方案。以艾塞那肽為例，艾塞那肽是胰高血糖素樣肽-1類似物exendin-4的人工合成品，是擬腸降血糖素藥，對(duì)胰腺β細(xì)胞對(duì)葡萄糖的應(yīng)答性有急性效應(yīng)，即在患者葡萄糖濃度升高時(shí)，能夠促起胰島素釋放，從而起到更好的穩(wěn)定血糖效果[11-12]。杜娟等[13]以72例早期糖尿病腎病患者為治療對(duì)象，將患者分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行研究。對(duì)照組采取口服降糖藥+注射胰島素常規(guī)的治療方案；觀察組采取口服降糖藥+注射艾塞那肽治療。治療后，觀察組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)均均低于對(duì)照組，同時(shí)在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從而證實(shí)，艾塞那肽可以更好地幫助患者改善癥狀，且具有良好的安全性。

司美格魯肽是治療糖尿病的一種新型藥物，于2017年12月通過美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)上市，近年來已經(jīng)中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，用于糖尿病等疾病的臨床治療。司美格魯肽屬于肽類降糖藥，由利拉魯肽派生而來。每周注射1次即可。注射后，司美格魯肽能夠模擬胰高血糖素樣肽-1，來激活胰高血糖素樣肽-1受體，以此改善胰島素分泌[14]。同時(shí)司美格魯肽還可以延緩胃排空，抑制中樞性的食欲，以此降低患者的進(jìn)食量。經(jīng)醫(yī)學(xué)臨床證實(shí)，司美格魯肽用藥后，能夠使糖尿病患者的糖化血紅蛋白指標(biāo)下降1.5%～1.8%。另外患者血糖越高，司美格魯肽的降糖效果越顯著，且?guī)缀鯚o低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

針對(duì)以上研究結(jié)果，本院采用司美格魯肽治療糖尿病腎病患者。治療后，與采取口服降糖藥+注射艾塞那肽治療的對(duì)照組比較，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平、24 h尿蛋白和血清肌酐水平、舒張壓和收縮壓水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），效果更為理想。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病患者采用司美格魯肽治療，可以進(jìn)一步改善患者的血糖、腎功能和血壓等指標(biāo)，建議進(jìn)一步推廣和使用。