王盛蘭，廖清霞，林玉梅，黃春紅

龍巖市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建龍巖 364000

糖尿病屬于臨床常見的代謝性疾病，疾病特征為高血糖，以吃飯量增多、排便次數(shù)增多、飲水量增多以及口干、消瘦為主要臨床表現(xiàn)[1]。目前，臨床尚無對該疾病的治愈方法，只能通過控糖藥物配合飲食、運(yùn)動(dòng)控制疾病進(jìn)展[2-3]。長期患病會(huì)導(dǎo)致患者周圍神經(jīng)、周圍血管發(fā)生病變，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)腎病等慢性并發(fā)癥[4]。其中，糖尿病腎病是最常見，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致該疾病患者死亡的主要因素。因此，早期對該并發(fā)癥的檢出至關(guān)重要。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病早期無典型臨床癥狀，以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)形式[5-6]。而尿常規(guī)檢查能夠有效檢測蛋白尿，因此現(xiàn)臨床多通過尿常規(guī)定性檢查對蛋白尿進(jìn)行測定，現(xiàn)為了探究其具體應(yīng)用價(jià)值，特對2021年1月—2022年4月在龍巖市第一醫(yī)院接受治療的糖尿病腎病患者113例以及同期在本院接受健康體檢的體檢者100名診斷資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的糖尿病腎病患者113例為觀察組，再選取同期在本院接受健康體檢的體檢者100名為對照組。觀察組患者中，男60例，女53例；年齡30～76歲，平均年齡（58.92±3.02）歲；病程3～25年，平均（15.32±2.92）年。對照組中，男55名，女45名；年齡30～78歲，平均（58.95±3.03）歲。兩組受檢者除病程外一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均同意參與本研究，且本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整，可積極配合尿常規(guī)定性診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并因腎病綜合征、心力衰竭、酮癥酸中毒、腎小球炎、尿路感染等疾病引發(fā)的腎小球疾病者；②因精神疾病、意識不清導(dǎo)致無法積極配合檢查者。

1.3 方法

所有參與研究人員均接受尿常規(guī)定性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)前禁食8 h，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，通過干凈、清潔的一次性采尿杯收集患者24 h的尿液，每次收集的尿液均為中段尿，并置入甲苯給予防腐，取4 mL尿液送檢，通過全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，嚴(yán)格遵守操作流程在24 h內(nèi)將檢驗(yàn)完成。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組受檢者的尿常規(guī)定性檢驗(yàn)診斷結(jié)果，包括尿隱血、尿糖、白細(xì)胞脂酶、尿酮體、白細(xì)胞、尿蛋白等陽性情況。

對比兩組受檢者中出現(xiàn)蛋白尿的患者中，一過性蛋白尿以及持續(xù)性蛋白尿的情況。

分析蛋白尿與糖尿病患者年齡以及患病病程的相關(guān)性。30 mg/24 h或1.5～20 μg/min是正常尿液中的白蛋白排泄量，當(dāng)白蛋白含量在30～300 mg/24 h或20～200 μg/min時(shí)，為微量的白蛋白尿；當(dāng)白蛋白含量在300 mg/24 h或200 μg/min以上時(shí)，為嚴(yán)重白蛋白尿[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的尿常規(guī)定性檢驗(yàn)診斷結(jié)果對比

觀察組患者的尿隱血、尿糖、白細(xì)胞脂酶、尿酮體、白細(xì)胞、尿蛋白陽性率均顯著高于對照組受檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者的尿常規(guī)定性檢驗(yàn)診斷結(jié)果對比［n（%）］

2.2 兩組受檢者中出現(xiàn)蛋白尿的患者中一過性蛋白尿以及持續(xù)性蛋白尿的情況

觀察組出現(xiàn)蛋白尿的患者中，一過性蛋白尿發(fā)生率顯著高于持續(xù)性蛋白尿發(fā)生率；觀察組患者的一過性蛋白尿發(fā)生率顯著低于對照組，持續(xù)性蛋白尿發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組一過性蛋白尿及持續(xù)性蛋白尿的情況比較［n（%）］

2.3 糖尿病患病病程與蛋白尿之間的關(guān)系

患者的病程越長，嚴(yán)重白蛋白尿發(fā)生率越高，說明糖尿病患病病程與蛋白尿之間的關(guān)系呈正比（P＜0.05）。見表3。

表3 糖尿病患病病程與蛋白尿之間的關(guān)系

2.4 糖尿病患病病程與患者年齡之間的關(guān)系

患者的年齡越大，嚴(yán)重白蛋白尿發(fā)生率越高，說明糖尿病患病年齡與嚴(yán)重白蛋白尿之間的關(guān)系呈正比（P＜0.05）。見表4。

表4 糖尿病患病病程與患者年齡之間的關(guān)系

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病引發(fā)的常見并發(fā)癥，對機(jī)體健康具有較大的損害，以糖尿病引發(fā)的微血管病變，導(dǎo)致腎小球系膜以及細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生擴(kuò)張與增生為主要臨床表現(xiàn)[9-10]。該并發(fā)癥患病初期無典型臨床表現(xiàn)，一旦進(jìn)入臨床期，病理會(huì)迅速發(fā)展，當(dāng)大量蛋白尿發(fā)生后，會(huì)顯著增加治療難度[11-12]。因此，為了保障患者預(yù)后，早期對該疾病的檢出至關(guān)重要。相關(guān)學(xué)者提出，該疾病發(fā)生初期腎臟體積會(huì)增加，腎小球?yàn)V過功能受損，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)微量蛋白尿情況，因此可通過檢驗(yàn)蛋白尿的方式對該疾病進(jìn)行初期診斷[13-14]。因此，現(xiàn)為探究尿常規(guī)定性檢驗(yàn)在糖尿病腎病中的應(yīng)用價(jià)值，特做此研究。

本研究表明，觀察組患者的尿隱血陽性率（63.72%）、尿糖陽性率（100.00%）、白細(xì)胞脂酶陽性率（64.60%）、尿酮體陽性率（83.19%）、白細(xì)胞陽性率（61.95%）、尿蛋白陽性率（77.88%）均顯著高于對照組（P＜0.05）。這與周濤[15]研究中“觀察組檢測出尿隱血陽性率（76.84%）、尿糖陽性率（100.00%）、白細(xì)胞脂酶陽性率（75.79%）、尿酮體陽性率（94.74%）、白細(xì)胞陽性率（78.95%）、尿蛋白陽性率（92.63%）均顯著高于對照組受檢者的10.00%、0.00%、14.00%、1.00%、12.00%、9.00%（P＜0.05）”這一觀點(diǎn)一致。證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。說明了糖尿病患者的尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果異常率較高。在健康群體的尿常規(guī)檢驗(yàn)中，尿液中含蛋白質(zhì)水平極低，對于腎功能較佳者，其尿液中甚至無蛋白質(zhì)存在[16]。由于腎臟在對循環(huán)流動(dòng)的蛋白質(zhì)接受過程中，會(huì)受腎臟濾過功能的影響導(dǎo)致蛋白質(zhì)不會(huì)被排出體外。而當(dāng)腎功能受損后，濾過功能降低，導(dǎo)致蛋白質(zhì)部分會(huì)進(jìn)入尿液后被排出體外[17]。因此，蛋白尿是慢性腎病患者發(fā)病的常見臨床癥狀。但受生理因素、炎性感染等因素影響，部分人群會(huì)出現(xiàn)一過性蛋白尿的情況[18]。但從本研究結(jié)果可以得出，觀察組出現(xiàn)蛋白尿的患者中，一過性蛋白尿發(fā)生率顯著高于持續(xù)性蛋白尿發(fā)生率；觀察組患者的一過性蛋白尿發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的持續(xù)性蛋白尿發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）。這說明當(dāng)患者腎功能受損后，其會(huì)發(fā)生持續(xù)性的蛋白尿，但對于一過性蛋白尿者也不可忽視，應(yīng)定期復(fù)查，以防漏檢。本研究還得出，患者的病程越長，嚴(yán)重白蛋白尿發(fā)生率越高，說明糖尿病患病病程與蛋白尿之間的關(guān)系呈正比；患者的年齡越大，嚴(yán)重白蛋白尿發(fā)生率越高，說明糖尿病患病年齡與嚴(yán)重白蛋白尿之間的關(guān)系呈正比。這說明患者的年齡越大、病程越差，患者發(fā)生嚴(yán)重蛋白尿的概率越大，故需對中老年糖尿病群體，強(qiáng)化對尿常規(guī)的監(jiān)測，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病。

綜上所述，尿常規(guī)定性檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行z出糖尿病患者的蛋白尿情況，對糖尿病腎病的早期診斷具有較高的臨床意義。