林先娘，賴寒光，鄧亞，涂振興

三明市第二醫(yī)院，福建三明 366000

糖尿病是臨床較為常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病，與其他兩種基礎(chǔ)疾病高血壓、冠心病相比，不能直接導(dǎo)致患者因病誘發(fā)生命危險(xiǎn)[1]。與胰島β細(xì)胞分泌功能缺陷和胰島素抵抗有關(guān)，起病隱匿，早期并無(wú)特異性表現(xiàn)[2]。而糖尿病患者需終身服藥、維持健康的飲食與生活習(xí)慣，以維持血糖水平的穩(wěn)定。隨著臨床相關(guān)藥物的不斷升級(jí)，糖尿病患者的生存期也隨之延長(zhǎng)。在此期間難免發(fā)生疾病或是意外，導(dǎo)致需要進(jìn)行輸血治療[3]。而由于糖尿病患者的特殊性，在接受輸血治療后，有一定概率出現(xiàn)血糖升高，而目前尚未研究糖尿病患者輸血后的血糖濃度升高對(duì)患者的危險(xiǎn)性[4]。基于上述因素，本研究選取2020年1月—2022年1月經(jīng)診斷為糖尿病且因疾病因素，接受輸血治療的患者100例，分析可能造成血糖升高的因素，以便臨床進(jìn)行早期干預(yù)，以減少輸血治療對(duì)于糖尿病患者造成的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將三明市第二醫(yī)院經(jīng)診斷為糖尿病且因疾病因素，接受輸血治療的患者100例，依據(jù)患者在輸血后是否出現(xiàn)血糖升高分組，21例血糖升高者納入研究組，79例血糖未升高者納入對(duì)照組。本研究已經(jīng)獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合WHO糖尿病診斷，因疾病因素需要接受輸血治療；符合輸血標(biāo)準(zhǔn)，并可配合；提供真實(shí)疾病情況，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：腫瘤、血液病者；嚴(yán)重臟器病變、聽(tīng)力障礙與溝通障礙者；治療前合并嚴(yán)重糖尿病合并癥者；精神狀態(tài)異常、認(rèn)知障礙等者。

1.3 方法

明確兩組在治療過(guò)程中的并發(fā)癥情況，分析影響血糖升高的因素。影響因素包括兩組患者性別、年齡、平均血壓、基礎(chǔ)疾病種類、體質(zhì)量、糖尿病病程、輸血前隨機(jī)血糖水平、糖化血紅蛋白水平、血清總膽固醇、血肌酐、尿素氮等相關(guān)檢查指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組在治療過(guò)程中10例發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組僅發(fā)生2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者血糖升高影響因素比較

研究組中男12例、女9例；平均年齡（53.47±6.37）歲。對(duì)照組中男43例、女36例；平均年齡（54.91±5.98）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.049、0.968，P=0.824、0.336）。另外兩組平均血壓、基礎(chǔ)疾病種類、體質(zhì)量、輸血前隨機(jī)血糖水平、血清總膽固醇、血肌酐、尿素氮指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而研究組患者的糖尿病病程長(zhǎng)于對(duì)照組，而糖化血紅蛋白指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖升高影響因素對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血糖升高影響因素對(duì)比(±s)

組別研究組（n=21）對(duì)照組（n=79）t值P值平均血壓（mmHg）98.63±4.1597.76±4.330.8250.411基礎(chǔ)疾?。ǚN）1.05±0.261.03±0.270.3040.762體質(zhì)量（kg/m2）21.43±2.0721.76±2.080.6470.519輸血前隨血糖（mmol/L）21.43±2.0721.76±2.080.6470.519糖尿病病程（年）14.93±1.9711.75±2.366.301＜0.001糖化血紅蛋白（%）8.92±0.777.46±0.886.925＜0.001血清總膽固醇（mmol/L）3.16±0.432.99±0.411.6720.098血肌酐（μmol/L）187.43±15.84179.75±17.511.8210.072尿素氮（μmol/L）7.24±0.626.98±0.541.9000.060

2.3 血糖升高的多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，糖尿病病程、糖化血紅蛋白為影響血糖升高的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 多因素回歸分析

3 討論

目前，糖尿病需要克制每日飲食以及營(yíng)養(yǎng)物的攝入量[7-8]。越來(lái)越多的患者患有糖尿病的同時(shí)也存在其他嚴(yán)重的疾病，由于高血糖水平誘發(fā)的并發(fā)癥和高血糖指標(biāo)，是心血管疾病的一個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素[9]。且在多學(xué)者的研究文章中發(fā)現(xiàn)[10-11]，動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者早期階段，多有糖代謝異常。病發(fā)的主要原因，是患者的機(jī)體相對(duì)胰島素少量分泌與胰島素抵抗，又或者是由于胰島素分泌出現(xiàn)相對(duì)的異常病變與胰島素抵抗，是共同存在或沒(méi)有而造成的，通過(guò)各種機(jī)制，促進(jìn)動(dòng)脈硬化發(fā)生，形成相互作用、惡性循環(huán)，間接誘發(fā)大血管病變、微血管病變和各種心腦血管事件。因此，對(duì)于糖尿病患者，早期診斷、早期治療、早期控制血糖水平的穩(wěn)定非常必要[12]。糖尿病患者治療的安全性，目前臨床對(duì)患者治療上，存在著較高的要求[13]。許多治療方法在獲得治療效果的同時(shí)，也對(duì)患者的身體機(jī)能產(chǎn)生了相關(guān)的影響[14]。隨著糖尿病患者的生存期延長(zhǎng)，在某些因素作用下，需要接受輸血治療，對(duì)于患者的健康影響也存在著一定的問(wèn)題[15-16]。而在本研究中，100例糖尿病患者輸血治療后，其中存在21例患者輸血后血糖水平升高，均納入研究組。另79例未出現(xiàn)血糖升高，納入對(duì)照組。相關(guān)學(xué)者研究指出，2型糖尿病接受輸血者720例，其中血糖濃度升高者148例，占20.56%。研究組在治療過(guò)程中發(fā)生10例并發(fā)癥，對(duì)照組僅發(fā)生2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳彩綠[17]在糖尿病并接受輸血治療患者輸血后血糖升高的危險(xiǎn)因素分析中發(fā)現(xiàn)，按照是否發(fā)生血糖升高問(wèn)題分組，發(fā)生為觀察組。結(jié)果觀察組糖尿病病程（9.52±1.43）年長(zhǎng)于對(duì)照組（8.23±1.24）年（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組糖化血紅蛋白指標(biāo)（8.34±2.2）%整體高于對(duì)照組（7.33±2.08）%（P＜0.05）?？紤]患者病程越長(zhǎng)，自身身體的機(jī)能負(fù)擔(dān)會(huì)加重，在輸血后對(duì)其耐受性降低，從而致血糖濃度升高。而糖化血紅蛋白是衡量血糖長(zhǎng)期控制能力指標(biāo)，也是不可被輕易忽視的因素之一[18]。本研究中的Logistic回歸分析顯示，糖尿病病程、糖化血紅蛋白均是影響血糖升高的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病患者在輸血后血糖濃度升高，可能對(duì)患者造成視力模糊、感染、心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及酮癥酸中毒。而誘發(fā)患者出現(xiàn)輸血后血糖濃度升高的因素為過(guò)長(zhǎng)的糖尿病病程及過(guò)高的糖化血紅蛋白濃度。因此，臨床對(duì)于糖尿病需接受輸血治療前，應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素分析，并對(duì)其早期干預(yù)，以減少輸血后血糖濃度升高所帶來(lái)的危險(xiǎn)及對(duì)患者身體的影響。