王梅萍，陳雅君，黃麗玲

廈門大學附屬第一醫(yī)院腫瘤內科，福建廈門 361001

在臨床代謝性疾病中，糖尿病較為常見，其會導致機體脂肪、蛋白質及碳水化合物代謝紊亂，并且伴隨病程進一步發(fā)展，還會導致多系統(tǒng)損害，使得血管、心臟、神經(jīng)、眼等組織器官發(fā)生慢性進行病變及功能衰退，病情嚴重者或是機體處于應激狀態(tài)時，還會導致出現(xiàn)急性嚴重代謝紊亂，對患者機體健康以及生命安全造成嚴重威脅[1]。而對于惡性腫瘤伴糖尿病的患者而言，由于同時存在兩種疾病，一方面會增加疾病治療難度，另一方面還會對治療康復進程產生不利影響，降低患者生活質量[2]?；熓菒盒阅[瘤治療的常用方式，能夠預防病情進一步發(fā)展。針對惡性腫瘤伴糖尿病患者，其在治療時不僅需要使用化療藥物，還需保持患者血糖水平平穩(wěn)。在疾病治療期間，受到惡性腫瘤、糖尿病自身影響以及化療不良反應等影響，會對患者心理狀態(tài)產生不利影響，導致其出現(xiàn)負性情緒，降低化療效果，增加各種并發(fā)癥[3]。為此，在疾病治療期間需要積極開展有效的護理干預措施。本研究選擇廈門大學附屬第一醫(yī)院腫瘤內科2020年2月—2022年2月期間60例惡性腫瘤伴糖尿病患者，探究常規(guī)護理以及個體化護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院收治的惡性腫瘤伴糖尿病患者60例，按照選擇隨機摸紅藍球法，30例摸藍球，設為常規(guī)組；30例摸紅球，設為研究組。研究組女10例、男20例；平均年齡（57.59±3.15）歲；平均病程（5.21±1.22）個月；惡性腫瘤類型數(shù)目：結腸癌5例、食管癌6例、肺癌8例、乳腺癌5例、胃癌6例。常規(guī)組女11例、男19例；平均年齡（57.68±3.21）歲；平均病程（5.26±1.25）個月；惡性腫瘤類型數(shù)目：結腸癌6例，食管癌5例，肺癌9例，乳腺癌4例，胃癌6例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①在開展各種檢查項目后，患者均被確診為惡性腫瘤[4]；②患者出現(xiàn)糖尿病癥狀；③均在本院開展化學藥物治療；④患者和家屬了解研究內容，主動要求參加。

排除標準：①存在精神功能異常情況，無法通常正常言語進行交流者；②機體肝臟、腎臟等重要臟器出現(xiàn)功能性異常情況者[5]；③依從性較差，不愿意配合研究者。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理，護理人員密切監(jiān)測患者各項生命體征指標，遵醫(yī)囑定期監(jiān)測患者血糖水平并指導其合理使用降糖藥物，為其開展常規(guī)健康教育以及糖尿病飲食指導，告知其維持血糖水平穩(wěn)定的必要性，維持病室環(huán)境整潔、干凈，定期開窗通風，保持室內空氣正常流通等。

研究組采用常規(guī)護理聯(lián)合個體化護理，個體化護理措施：①構建血糖監(jiān)測檔案。護理人員為患者構建血糖監(jiān)測檔案，全面記錄患者既往病史以及治療情況。在化療前3 d密切監(jiān)測患者血糖水平，確保其血糖處于正常范圍內時才可開展化療。在化療期間若血糖水平發(fā)生異常，需要遵醫(yī)囑合理使用降糖藥物。②預防感染及病情護理。由于化療會損傷機體健康，同時受到腫瘤影響，患者機體免疫功能降低，當機體處于高血糖狀態(tài)時，將會增加感染風險。護理人員在開展護理工作期間，需依據(jù)患者實際情況開展無菌操作，告知患者維持個人衛(wèi)生。另外，對于機體免疫功能極低的患者，可予以隔離處理，防止其出現(xiàn)交叉感染情況。密切監(jiān)測患者血糖變化，確保其空腹血糖水平處于4.4～7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白水平處于7%以下，結合治療目標合理控制血糖水平，同時做好血糖記錄。對于使用胰島素治療的患者，需開展個性化指導，協(xié)助患者掌握所使用的胰島素類型、劑量、作用時間及胰島素筆使用方法等。③個體化心理干預。因患者在生活環(huán)境、性格方面存在差異，導致其心理狀態(tài)有所不同。護理人員需使用合理的方式主動同患者溝通，了解其心理狀態(tài)并分析導致其出現(xiàn)不良情緒的因素。針對相關因素實施個性化心理指導，改善其不良情緒。可通過介紹康復良好案例提升患者治療信心，鼓勵其講述自身問題，滿足其提出的合理要求，改善不良情緒，增強治療依從性。④個體化飲食護理。在化療過程中患者極易出現(xiàn)胃腸功能異常情況，如食欲下降、口腔潰瘍、惡心嘔吐等，依據(jù)患者化療過程中胃腸道實際情況，能夠提示其血糖水平。護理人員在結合患者日常飲食習慣的同時，對其開展個性化飲食護理。強化血糖監(jiān)測，必要時遵醫(yī)囑使用藥物進行干預。⑤個體化健康宣教和活動。合理的運動有利于機體消耗葡萄糖，提高末梢組織對胰島素的敏感度，對保持患者血糖水平穩(wěn)定具有積極意義。另外，護理人員可依據(jù)患者實際情況進行個體化健康宣教，針對文化程度不高者，可簡單介紹疾病和治療有關內容，滿足其對健康知識的需求；對于文化程度較高的患者，可同患者深入分析疾病發(fā)病機制及干預措施等，與其共同制訂護理干預措施。⑥不良反應監(jiān)測。尤其需要注意患者在使用降糖藥物后有無低血糖情況發(fā)生，當患者出現(xiàn)低血糖后，需要及時停止用藥，密切監(jiān)測其生命體征，針對輕中度低血糖患者，可予以餅干、面包或是糖水等，針對重癥患者，需要及時進行心電監(jiān)護，同時經(jīng)靜脈注射40～60 mL 50%葡萄糖。

1.4 觀察指標

①對比護理前后兩組患者血糖水平，包括糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖。②對比兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況，包括骨髓抑制、胃腸道反應以及口腔炎。③對比兩組患者滿意度情況。選擇紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle Nursing Service Satisfaction，NSNS）[6]開展判斷，該量表共包括19項內容，每項均采用5級評分法，依據(jù)最終得分情況制訂滿意程度，依次是非常滿意（77～95分）、滿意（58～76分）、不滿意（0～57分）。非常滿意率+滿意率=總滿意度。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

兩組護理前糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平均高于護理后，護理后常規(guī)組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖水平均高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

注：*P＜0.05表示同組護理前與護理后比較

組別常規(guī)組（n=30）研究組（n=30）t值P值糖化血紅蛋白（%）護理前17.26±1.7817.32±1.850.1280.899護理后（14.22±1.06）*（12.29±0.85）*7.7800.001餐后2 h血糖（mmol/L）護理前15.29±1.1615.34±1.210.1630.871護理后（12.12±0.72）*（10.02±0.51）*13.0360.001空腹血糖（mmol/L）護理前10.52±1.3610.46±1.300.1750.862護理后（8.22±0.63）*（6.29±0.42）*13.9610.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

常規(guī)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

2.3 兩組患者滿意度對比

常規(guī)組患者總滿意度低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比［n（%）］

3 討論

遺傳、生活習慣及環(huán)境等同惡性腫瘤形成有關，受到多種因素影響，使得臨床惡性腫瘤患病率有明顯增加?；熤饕抢没瘜W藥物將癌細胞殺滅，進而發(fā)揮治療效果，其是當前臨床治療惡性腫瘤的最有效方式之一，同手術以及放療并稱為惡性腫瘤的3種治療方式[7]。盡管化療后能夠一定程度上控制惡性腫瘤病情，但是極易出現(xiàn)消化系統(tǒng)反應，患者可有惡心嘔吐、食欲下降等表現(xiàn)，情況嚴重者還會有水電解質紊亂情況發(fā)生，給機體康復造成不利影響[8]。而對于同時伴有糖尿病的惡性腫瘤患者而言，將會一定程度上增加化療難度。在化療期間不僅需要注重化療干預，還需積極控制患者血糖水平，避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥[9]。為協(xié)助患者更好地改善病情，增強治療效果，需要合理選擇護理干預方式。

臨床上通常采取常規(guī)護理對患者進行干預，盡管其能夠發(fā)揮一定干預效果，但是由于護理干預措施同患者真實需求、病情間存在差異，使得患者無法獲得綜合干預，降低護理效果[10]。在葉雪花等[11]的研究中，其對惡性腫瘤伴糖尿病化療患者開展個體化護理干預，干預后，患者空腹血糖水平（5.82±2.68）mmol/L、餐后2 h血糖水平（8.52±3.15）mmol/L、護理滿意度94.7%顯著改善。因此其認為對患者實施個體化護理，能夠發(fā)揮良好的效果。通過本研究發(fā)現(xiàn)，護理后研究組糖化血紅蛋白、餐后2 h血 糖 及 空 腹 血 糖 分 別 為（12.29±0.85）%、（10.02±0.51）mmol/L、（6.29±0.42）mmol/L，比 常 規(guī)組低(P＜0.05)；并發(fā)癥方面，研究組比常規(guī)組低(P＜0.05)；研究組滿意度（93.33%）高于常規(guī)組(P＜0.05)。針對研究結果開展進一步分析，在實施個體化護理措施時，依據(jù)患者飲食習慣、心理狀態(tài)、機體素質及血糖等實際情況，分別從活動、健康宣教、飲食、心理、預防感染以及血糖監(jiān)測方面進行干預，能夠保障護理質量，有利于維持患者血糖水平穩(wěn)定[12-13]。指導患者合理飲食，可避免由于低血糖而導致的并發(fā)癥，提高患者化療耐受性，保障其順利開展化療[14]。護理人員在對患者實施護理干預前，充分掌握患者機體各項情況，因此護理措施能夠滿足患者自身需求。另外，針對患者自身情況開展個體化健康宣教，能夠強化患者對疾病以及護理等知識的掌握程度，進而提高依從性，有效控制病情，故而患者滿意度較高[15]。

綜上所述，針對惡性腫瘤伴糖尿病化療患者開展個體化護理，能夠降低血糖水平，減少并發(fā)癥，提高滿意度，發(fā)揮一定干預作用。