陳新琴，邱笑玲，馬華榮

福建省龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖 364000

2型糖尿病是老年群體的常見慢性、代謝性疾 病，尚無徹底治愈方法。隨著病情的不斷進展，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，白內(nèi)障即為其中常見的一種[1]。該并發(fā)癥屬于糖尿病視網(wǎng)膜病變之一，早期對疾病進行控制能夠部分消退晶狀體渾濁情況，但未能有效控制，視力水平直線降低，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。對于該合并癥患者，患者的血糖水平在有效控制下，白內(nèi)障摘除術(shù)是該疾病的首選治療方式[3]。但由于老年患者本身機體免疫機制較差，加之高血糖會導(dǎo)致創(chuàng)口不易愈合，進而導(dǎo)致患者預(yù)后無法得到保障[4]。為了改善此情況，術(shù)后的護理干預(yù)至關(guān)重要。延續(xù)性護理是對患者出院后進行的持續(xù)護理干預(yù)，適用于慢性疾病或接受手術(shù)治療但術(shù)后無需長期住院實施后續(xù)治療的疾病[5]。本研究為探究該護理模式應(yīng)用于接受手術(shù)治療的2型糖尿病合并老年白內(nèi)障患者中是否適用，特對2021年6月—2022年6月期間在福建省龍巖市第一醫(yī)院接受治療的300例2型糖尿病合并老年白內(nèi)障患者治療資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受手術(shù)治療的300例2型糖尿病合并老年白內(nèi)障患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為兩組，每組150例。對照組中男76例，女74例；年齡60～88歲，平均(67.02±2.55)歲；糖尿病病程8～25年，平均(14.09±0.59)年。觀察組中男77例，女73例；年齡60～88歲，平均(66.94±2.59)歲；糖尿病病程8～25年，平均(14.43±0.62)年。兩組患者基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究基本流程已上交至院倫理委員會，在其批準下開展。參與研究的患者均知情同意本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中該疾病診斷標準相符，經(jīng)裂隙燈檢查并確診為白內(nèi)障[6]；②年齡在60歲及以上，意識清醒，認知正常，能夠積極配合問卷調(diào)查者。

排除標準：①未能積極配合隨訪者；②伴有酒精依賴、藥物依賴者；③合并精神疾病、認知障礙者；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤合并器質(zhì)性疾病、嚴重系統(tǒng)性疾病者[7]。

1.3 方法

對照組患者進行常規(guī)護理，包括向患者詳細告知術(shù)后注意事項，對患者進行用藥指導(dǎo)和飲食生活指導(dǎo)，叮囑患者遵醫(yī)囑進行眼藥水給藥等，并對患者的血糖、眼壓進行密切監(jiān)測，根據(jù)血糖波動情況調(diào)整用藥，做好出院宣教并叮囑患者定期復(fù)查。

觀察組患者進行延續(xù)性護理。具體如下：①患者入院后，將患者的年齡、姓名、血糖、用藥情況以及相關(guān)診斷等基本信息進行整理，做好治療情況記錄。②組建延續(xù)護理小組。組內(nèi)成員包括2名護師，1名護士長，1名醫(yī)生。結(jié)合患者的手術(shù)情況以及相關(guān)病史對患者出院后風險情況進行評估，醫(yī)生初步擬定相關(guān)疾病知識指導(dǎo)內(nèi)容，由護士長組織以及管理患者的隨訪情況，護理人員負責對患者的健康宣教以及電話隨訪。③電話隨訪。每周1次電話隨訪，向患者詢問其術(shù)后恢復(fù)情況、血糖控制情況、眼壓控制情況、有無并發(fā)癥出現(xiàn)、有無遵醫(yī)囑用藥以及是否積極進行相關(guān)運動，如了解到患者血糖存在較大的波動情況，應(yīng)告知患者及時回院復(fù)查。并叮囑患者按時進行眼部按摩，保障眼部衛(wèi)生，規(guī)避誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)因素發(fā)生。④組建微信聯(lián)系平臺。組建延續(xù)性護理微信群，在患者出院前將患者及其家屬拉入到群組中，群內(nèi)定期發(fā)送如何做好術(shù)后護理，飲食以及運動注意事項，如何進行血糖、眼壓的自我監(jiān)測，預(yù)防低血糖發(fā)生。對于接受胰島素注射控糖的患者，需叮囑患者定期更換部位，以防感染?；颊呒捌浼覍倏稍谌簝?nèi)提出術(shù)后恢復(fù)期所遇到的問題，醫(yī)護人員給予相應(yīng)的護理指導(dǎo)。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者的血糖水平(餐后2 h血糖、空腹血糖)改善情況。

②對比兩組患者對護理依從性情況。采用本院自制的護理依從性調(diào)查量表進行評定，量表包括運動鍛煉、用藥、血糖監(jiān)測、眼部護理4部分內(nèi)容，每部分內(nèi)容滿分25分，分值與患者對護理依從性成正比[8]。完全依從為90分及以上；部分依從為75～89分；依從為60～74分；不足60分為不依從。總依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)+依從例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

③對比兩組術(shù)后感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平改善情況對比

護理前，兩組患者的餐后2 h血糖、空腹血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的餐后2 h血糖、空腹血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖水平改善情況比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖水平改善情況比較［(±s)，mmol/L］

組別對照組（n=150）觀察組（n=150）t值P值餐后2 h血糖護理前11.26±1.2111.28±1.220.1420.887護理后9.88±1.547.19±1.4815.425＜0.001空腹血糖護理前8.54±0.498.55±0.480.1790.858護理后7.25±0.456.18±0.3822.250＜0.001

2.2 兩組患者護理依從性情況對比

護理后，觀察組患者護理總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理依從性情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率對比

護理后，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的代謝性疾病，致病因素較多，尚無徹底治愈方案，對社會整體的健康生活造成嚴重威脅[9]。機體長期處于高血糖水平，會導(dǎo)致多臟器受累，眼部為其中主要受累器官之一。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在所有白內(nèi)障患者中，因糖尿病引發(fā)的白內(nèi)障占據(jù)一半[10]。而糖尿病患者并發(fā)白內(nèi)障的概率高出健康群體患白內(nèi)障的概率4倍，且以老年人群為主要患病群體。老年群體本身機體功能呈逐漸衰退狀態(tài)，機體長期處于高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致多項靶器官受到損害，進而引發(fā)眼部晶狀體發(fā)生完全性渾濁，導(dǎo)致視力功能減退甚至失明[11]。對于2型糖尿病合并老年白內(nèi)障患者，多需及時接受手術(shù)治療，但由于該手術(shù)術(shù)后不需長期住院進行恢復(fù)，故對出院后的延伸護理指導(dǎo)有更高的需求。

本研究表明，護理后，觀察組患者的餐后2 h血糖(7.19±0.48)mmol/L、空腹血糖(6.18±0.38)mmol/L顯著低于對照組的(9.88±0.54)、(7.25±0.45)mmol/L(P＜0.05)。這與張珍嫻等[12]在其研究中“護理后，觀察組患者的餐后2 h血糖(7.23±0.60)mmol/L、空腹血糖(6.26±0.52)mmol/L顯著低于對照組患者的(9.91±0.71)、(7.38±0.68)mmol/L(P＜0.05)”觀 點 一 致，證實了本研究的可靠性。分析原因為，常規(guī)的護理干預(yù)無法滿足患者對護理的實際需求，出院后，僅憑借出院時的健康指導(dǎo)并不能對患者的正確用藥起到較大的幫助，造成患者的視力不能得到很好的恢復(fù)，對血糖水平的調(diào)控也造成不利影響[13-15]。而延續(xù)性護理的實施，是將醫(yī)院護理向家庭護理進行了延伸，結(jié)合患者出院后可能出現(xiàn)的問題，為其制訂針對性的延續(xù)護理方案。通過組建專業(yè)的延續(xù)護理小組，通過微信、電話等方式對患者進行隨訪，實時監(jiān)控患者的康復(fù)進程，有助于提高患者護理依從性，使其能夠在專業(yè)人士的指導(dǎo)下做好術(shù)后恢復(fù)[16]。延續(xù)護理中，通過飲食方面的指導(dǎo)，叮囑患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，均衡膳食，控制好糖分的攝入量[17]。并做好用藥指導(dǎo)，包括遵醫(yī)囑用藥，及時調(diào)整注射部位等，更好地控制患者的血糖水平[18]。一系列的健康干預(yù)，對術(shù)后感染的發(fā)生有顯著的預(yù)防效果。這與本研究“術(shù)后觀察組患者的運動鍛煉、用藥、血糖監(jiān)測、眼部護理依從性更高，治療安全性更高”這一觀點相符。

綜上所述，2型糖尿病合并老年白內(nèi)障患者術(shù)后接受延續(xù)性護理干預(yù)取得了顯著的臨床效果，患者的病情得到有效改善，術(shù)后感染發(fā)生風險顯著降低。