連琳穎，覃文婕，倪美蘭

1.廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）產(chǎn)科五區(qū)，福建廈門 361000；2.廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）產(chǎn)科一區(qū)，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病是指在妊娠后母體糖代謝異常而首次出現(xiàn)的糖尿病，發(fā)病率為1%～5%，妊娠期糖尿病部分產(chǎn)婦無特異性癥狀，有時空腹血糖可能處于標準范圍值內(nèi)，故此極易漏診和誤診，產(chǎn)婦長期處于高糖狀態(tài)下，不僅會增加孕期和圍生兒的疾病風(fēng)險，還很有可能在將來發(fā)展成2型糖尿病[1-2]。而肥胖和體質(zhì)量超標等為妊娠期糖尿病的獨立危險因子，其不僅會大幅度提高妊娠期孕產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓等風(fēng)險系數(shù)，還容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)以及巨大兒等諸多不良妊娠結(jié)局。另外伴隨國家二孩、三孩政策的落實，使得高齡孕產(chǎn)婦也在不斷增加，而高齡妊娠也已經(jīng)成為我國妊娠期糖尿病發(fā)病率趨勢走高的主要原因之一[3-4]。為此針對肥胖伴妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，給予妊娠期專業(yè)護理極為關(guān)鍵。既往情況下主要實施常規(guī)護理，其雖能保障孕產(chǎn)婦享受基本的護理流程，但是其籠統(tǒng)的護理內(nèi)容缺乏針對性。而全程協(xié)同護理為全程護理和協(xié)同護理結(jié)合下的新型護理版本，為一種基于責(zé)任制的護理內(nèi)容，不僅會給予患者全程跟蹤護理服務(wù)，也強調(diào)產(chǎn)婦和照顧者積極參與，以提高產(chǎn)婦整體待產(chǎn)和分娩狀態(tài)[5]?，F(xiàn)選取2020年6月—2022年6月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的80例肥胖伴妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為研究對象，旨在探討全程協(xié)同護理的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來本院就診的80例肥胖伴妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為研究對象，以數(shù)字隨機表法將其劃分為對照組與觀察組，每組40例。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理審核。兩組患者一般資料信息比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有產(chǎn)婦經(jīng)本院實驗室檢查確診為妊娠期糖尿病，且符合《中國2型糖尿病防治指南》[6]相關(guān)標準；②單胎妊娠；③BMI＞30 kg/m2，且產(chǎn)婦空腹血糖＞5.6 mmol/L，餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L。排除標準：①合并先兆流產(chǎn)趨勢、精神系統(tǒng)、嚴重器質(zhì)性損傷等問題者；②理解、溝通、閱讀能力障礙，文化水平初中及以下；③年齡＞40歲者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規(guī)護理，對前來本院問診的所有妊娠期產(chǎn)婦構(gòu)建電子健康檔案，并制訂專業(yè)護士對產(chǎn)婦每間隔2周進行1次健康宣教，主要內(nèi)容包括當前孕期下胎兒的成長情況、母體可能會出現(xiàn)的問題、自我血糖監(jiān)測指導(dǎo)以及飲食和運動指導(dǎo)等。另外根據(jù)產(chǎn)婦的健康檔案為基礎(chǔ)，鼓勵其在合適的時間狀態(tài)下主動參與院內(nèi)舉辦的“健康講座”，其間如若護理人員發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)任何異常情況，均告知需在醫(yī)院接受治療，并進行對應(yīng)的心理疏導(dǎo)。當健康講座時發(fā)健康手冊并給予家屬健康指導(dǎo)，叮囑其在產(chǎn)后的42 d左右到院復(fù)查。

1.3.2 觀察組 實施全程協(xié)同護理，護理流程如下：（1）建立協(xié)同護理小組：以產(chǎn)科護士長為小組組長，選擇溝通能力和工作經(jīng)驗較為豐富的主管護師為副組長，4名護士和4名護士為小組成員。（2）產(chǎn)前協(xié)同護理：①強化協(xié)同意識。由護理人員執(zhí)行“面對面”的宣教形式向孕產(chǎn)婦及家屬介紹該次執(zhí)行護理措施的目的、概念、日常流程、優(yōu)勢等。②自我監(jiān)護指導(dǎo)。由護理人員組織，邀請孕產(chǎn)婦和家屬共同參與研討會議，護理人員要求并指導(dǎo)孕產(chǎn)婦和家屬學(xué)會如何測量空腹、餐后1 h、餐后2 h、睡前血糖水平，胰島素注射時間，注射劑量，注射方法以及胎動監(jiān)測方法等。另外還要求孕產(chǎn)婦日常養(yǎng)成撰寫糖尿病日記的習(xí)慣，不定時對比自身之前的狀態(tài)，并告知家屬監(jiān)督。③體質(zhì)量控制。飲食：護理人員可以借助微信為孕產(chǎn)婦及家屬推送體質(zhì)指數(shù)的計算方法和不同孕周下孕產(chǎn)婦正常體質(zhì)量的范圍值，對于一些理解能力較差或者對于無法自行理解如何計算的孕產(chǎn)婦和家屬需要護理人員單獨指導(dǎo)，要求其必須良好掌握。繼而護理人員還需為其介紹飲食控制方法、體質(zhì)量分級標準、嚴禁飲食清單、食物熱量分析和食物搭配等。運動：首先護理人員需向孕產(chǎn)婦和家屬普及如何選擇適應(yīng)當下自身孕周和狀態(tài)的運動類型，如體操、散步、瑜伽等，其次指導(dǎo)如何監(jiān)測運動期間的脈搏，保障孕產(chǎn)婦在運動期間脈搏最大心率要處于50%～70%之間，避免心率過高對胎兒和自身健康產(chǎn)生影響。另外對于肥胖或者孕周較高的孕產(chǎn)婦護理人員可以為其制訂妊娠期糖尿病的運動體操，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦坐于穩(wěn)定性較好的椅子上，挺直腰背，雙臂自然下垂，慢抬左腿至自身最大可抬高限度，維持15 s左右，而后緩慢放下后同樣抬高的右腿，依次循環(huán)交替，每日完成12組即可。（3）產(chǎn)后協(xié)同護理：產(chǎn)后產(chǎn)婦可出現(xiàn)暫時性的情感紊亂，如身體不適、睡眠障礙、技能不足、家庭支持水平不足等問題，導(dǎo)致心理狀態(tài)異常。護理人員應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦實際情況及時給予其護理干預(yù)和心理支持，具體護理方法為鼓勵產(chǎn)婦早日與新生兒接觸，如母乳喂養(yǎng)、共同睡覺等，并向其家屬講解合理科學(xué)的產(chǎn)后衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)產(chǎn)婦早日下床活動和清潔身體、更換衣物、調(diào)整產(chǎn)后飲食等。另外重點鼓勵丈夫關(guān)注產(chǎn)婦情況，多在床旁陪伴、問候、傾聽和理解，提升家庭功能。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖水平 糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin type A1c，HbA1c）正常值范圍：3.5%～5.8%；空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）正常值范圍：＜6.0 mmol/L；餐后1 h血糖（one-hour postload plasma glucose，1 hPG）正常范圍值＜10.0 mmol/L；餐后2 h血糖（two-hour postload plasma glucose，2 hPG）正常值范圍：＜7.8 mmol/L。

1.4.2 心理狀態(tài)選擇心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)，包括堅韌、忍受消極情緒、積極接受變化、控制、精神影響等5個維度，共25個條目，每個條目計0～4分，分值越高代表產(chǎn)婦心理狀態(tài)越好。

1.4.3 母嬰結(jié)局詳細記錄兩組產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及新生兒低血糖的不良母嬰妊娠結(jié)局事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差 異 比 較 進 行χ2檢 驗，P＜0.05為 差異 有 統(tǒng) 計 學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血糖水平對比

觀察組產(chǎn)婦FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1c水平較于對照組更加趨近于正常值范圍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦血糖水平比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦血糖水平比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值FPG（mmol/L）7.41±1.628.53±1.482.9400.0041 hPG（mmol/L）12.32±2.3813.82±2.622.6800.0092 hPG（mmol/L）9.73±2.5211.88±2.753.6450.001 HbA1c（%）6.66±1.377.89±1.863.3670.001

2.2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評分對比

觀察組產(chǎn)婦堅韌、忍受消極情緒、積極接受變化、控制以及精神影響的心理狀態(tài)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評分比較［(±s)，分］

表3 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值堅韌14.23±2.4712.25±2.583.5060.001忍受消極情緒15.36±2.6913.29±2.473.5850.001積極接受變化15.43±2.2813.68±2.673.1520.002控制15.47±2.5613.85±2.243.0120.004精神影響16.38±2.4114.67±2.353.2130.002

2.3 兩組母嬰結(jié)局發(fā)生率對比

觀察組母嬰出現(xiàn)羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒低血糖的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組母嬰結(jié)局發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

妊娠期孕產(chǎn)婦因為體內(nèi)激素水平發(fā)生顯著變化，會因個人體質(zhì)原因使部分產(chǎn)婦隱性糖尿病顯性化，而肥胖型的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)該種情況的發(fā)生率更高，如胰島素分泌缺陷、機體代償異常使得血糖水平升高[7]。近年來因為高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增加和人們?nèi)粘Ｉ罘绞降母淖兪谷焉锲谔悄虿〉陌l(fā)病率逐年遞增。妊娠期糖尿病主要發(fā)生在妊娠中期和晚期時段，危險性較高，如若未能及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，不僅會影響胎兒發(fā)育，甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦糖尿病酮癥酸中毒，威脅母嬰生命安全，故此有效控糖對于妊娠期孕產(chǎn)婦來說至關(guān)重要[8]。全程協(xié)同護理重點強調(diào)“全程和協(xié)同”，全程主要指“產(chǎn)前和產(chǎn)后的跟蹤護理”，協(xié)同主要指護理人員、產(chǎn)婦及家屬的協(xié)同配合，以此顯著提高護理質(zhì)量[9]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1c水平較于對照組更加趨近于正常值范圍（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦堅韌、忍受消極情緒、積極接受變化、控制以及精神影響的心理狀態(tài)評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組母嬰出現(xiàn)羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒低血糖等不良母嬰結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。分析其中原因可能是因為常規(guī)護理雖然可以為孕產(chǎn)婦提供疾病、飲食、運動以及心理等諸多方面的護理知識，但是其更加傾向于說教，無法良好監(jiān)督執(zhí)行。而全程協(xié)同護理實施的護理路徑主要包括產(chǎn)前協(xié)同護理下的強化協(xié)同意識、自我監(jiān)護指導(dǎo)、體質(zhì)量控制和產(chǎn)后協(xié)同護理，其中強化協(xié)同意識可以讓產(chǎn)婦和家屬均能了解主動參與到護理中的重要性，以此最大化獲得了產(chǎn)婦家屬的信任、配合和理解，促進護理措施的良好執(zhí)行[10-11]。自我監(jiān)護指導(dǎo)主要通過護理人員借助講解、普及指導(dǎo)等方式不斷提高產(chǎn)婦和家屬對于血糖監(jiān)測、用藥監(jiān)測和胎動監(jiān)測的主要方法，激發(fā)個體自護潛能，提高了自護能力，發(fā)揮協(xié)同護理的作用。體質(zhì)量控制主要通過科學(xué)飲食和科學(xué)運動以改善自身情況，避免傾向性飲食等情況導(dǎo)致糖分過分攝取，從而保障體質(zhì)量處于可控范圍，不僅穩(wěn)定了血糖水平，對避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局也有一定的積極意義[12-13]。而產(chǎn)后協(xié)同護理主要是針對產(chǎn)婦心理狀態(tài)實施的護理措施，用于疏導(dǎo)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦角色不適應(yīng)和家庭支持度不高等問題，以此科學(xué)引導(dǎo)家屬配合，保障家庭成員之間形成直接和細致的照護模式，幫助產(chǎn)婦度過特殊時期[14-15]。

綜上所述，肥胖伴妊娠期糖尿病產(chǎn)婦應(yīng)用全程協(xié)同護理模式，對于其調(diào)節(jié)血糖水平、改善心理狀態(tài)、降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均有積極影響。