柯藝靈，許安有

1.廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院神經(jīng)外科，福建廈門(mén) 361022；2.廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院護(hù)理部，福建廈門(mén) 361022

腦出血是高血壓的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，也是一種非常危重的并發(fā)癥，目前臨床主要采用手術(shù)治療，而當(dāng)患者存在糖尿病的時(shí)候在手術(shù)方面便會(huì)有手術(shù)禁忌證，且患者預(yù)后較差，研究表明，糖尿病、高血壓與患者的日常生活方式、自我護(hù)理能力有非常密切的聯(lián)系，尤其是在發(fā)病后采取正確的自我護(hù)理行為對(duì)患者的預(yù)后有著很大的影響，而很多患者由于病情的刺激、情緒低落、缺乏對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解、自我護(hù)理措施不當(dāng)，加上腦出血后遺癥的影響，自我護(hù)理能力低下[1-2]。為此，本文選取2018年1月—2019年12月期間于廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院實(shí)施手術(shù)的60例糖尿病合并高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者應(yīng)用基于目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)對(duì)自護(hù)能力的影響進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取于本院實(shí)施手術(shù)的60例糖尿病合并高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，依據(jù)患者的護(hù)理方式將其分入觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的高血壓病情經(jīng)《高血壓診斷指南》[3]中關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②患者的糖尿病病情經(jīng)2019年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)[4]中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；③患者的腦出血根據(jù)核磁共振、CT檢查確診；④患者均具備手術(shù)指征，并通過(guò)手術(shù)治療；⑤患者及其家屬對(duì)該次治療和分組調(diào)查研究知情同意；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴發(fā)其他類(lèi)型的腦血管疾病；②患者合并有意識(shí)障礙以及精神障礙；③患者還伴發(fā)有程度較重的心肝腎功能不全；④患者的臨床資料不完整、存在缺失；⑤患者病情為惡性腫瘤。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者講解關(guān)于病情和治療的相關(guān)知識(shí)、做好患者的心理安撫、積極監(jiān)測(cè)患者的體征等措施。

觀察組患者應(yīng)用基于目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，主要包括如下幾方面。

（1）組織成立以目標(biāo)為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)小組，護(hù)理人員包括重癥室、血液透析室、心血管專(zhuān)科護(hù)士，均接受糖尿病合并高血壓腦出血相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟練掌握糖尿病合并高血壓腦出血病情護(hù)理知識(shí)，并依據(jù)患者的具體情況，收集其基本信息并反復(fù)討論后明確目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理目標(biāo)和具體方法，同時(shí)實(shí)時(shí)關(guān)注護(hù)理效果，收集護(hù)理期間的問(wèn)題，從而對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行完善和修訂。

（2）以目標(biāo)為導(dǎo)向的具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容:①明確該次護(hù)理的目標(biāo)，詳細(xì)羅列患者在臨床治療期間存在的問(wèn)題以及護(hù)理目標(biāo)，進(jìn)而協(xié)助患者積極充分認(rèn)知到治療期間自身管理的重要性，由此制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，比如患者的日常飲食規(guī)律性差、康復(fù)鍛煉較為缺乏等，護(hù)理人員結(jié)合患者的具體情況、往期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制訂針對(duì)性的解決方案，并讓其積極參與其中，全面從飲食控制、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、胰島素應(yīng)用以及自我護(hù)理等方面進(jìn)行分析，最后列舉相關(guān)目標(biāo)問(wèn)題的解決方案，充分結(jié)合患者情況、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等制訂一套與其最契合的護(hù)理方案，如接受血液透析的患者在透析3 h后容易發(fā)生低血糖，因此需預(yù)先為其補(bǔ)充葡萄糖；②制訂詳細(xì)計(jì)劃，根據(jù)患者各項(xiàng)情況制訂完整詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)步驟，對(duì)行動(dòng)計(jì)劃書(shū)進(jìn)行詳細(xì)整理，并打印兩份，一份交由患者，一份由護(hù)士保存，對(duì)患者的每日護(hù)理干預(yù)均按照計(jì)劃書(shū)中的步驟進(jìn)行，在護(hù)士交接班時(shí)也要詳細(xì)交接護(hù)理計(jì)劃書(shū)；③具體實(shí)施計(jì)劃，嚴(yán)格按照計(jì)劃書(shū)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，并加強(qiáng)監(jiān)督，時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力，自護(hù)能力判定通過(guò)醫(yī)院自擬糖尿病合并高血壓腦出血自護(hù)能力評(píng)估表進(jìn)行，評(píng)分指標(biāo)包括：飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖血壓監(jiān)測(cè)，單項(xiàng)評(píng)分最高100分，分值越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)[5]。

比較兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平和舒張壓、收縮壓等血壓水平改善情況。

比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量水平改善情況，生活質(zhì)量判定通過(guò)WHO生活質(zhì)量測(cè)定量表(The World Health Organization Quality of Life,WHOQOL-BREF)[6]進(jìn)行，判定指標(biāo)包括：生理、社會(huì)、心理3個(gè)領(lǐng)域，單項(xiàng)評(píng)分最高100分，表示生活質(zhì)量最高。

比較兩組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，肺部感染、消化系統(tǒng)疾病、壓力性損傷、靜脈血栓形成。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力改善情況對(duì)比

觀察組自護(hù)能力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組自護(hù)能力改善情況比較［(±s)，分］

表2 兩組自護(hù)能力改善情況比較［(±s)，分］

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值飲食護(hù)理前68.25±4.5368.57±4.560.2730.786護(hù)理后（92.47±5.18）*（80.18±4.79）*9.541＜0.001運(yùn)動(dòng)護(hù)理前67.26±4.7167.33±4.650.0580.954護(hù)理后（91.39±6.23）*（83.37±5.68）*5.210＜0.001血糖血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理前64.18±4.6864.22±4.730.0330.974護(hù)理后（88.08±6.82）*（76.25±5.01）*7.657＜0.001

2.2 兩組血糖和血壓改善情況對(duì)比

觀察組血糖和血壓水平降低幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血糖和血壓改善情況比較(±s)

表3 兩組血糖和血壓改善情況比較(±s)

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前8.77±0.828.73±0.810.1900.845護(hù)理后（7.41±0.79）*（8.32±0.81）*4.405＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前13.39±1.4513.37±1.470.1880.849護(hù)理后（9.57±1.07）*（12.62±1.12）*10.785＜0.001糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前18.09±1.3518.28±1.340.2410.758護(hù)理后（7.34±1.04）*（13.88±1.21）*18.492＜0.001收縮壓（mmHg）護(hù)理前148.49±9.42148.33±9.470.2030.804護(hù)理后（122.29±8.02）*（137.79±8.22）*7.392＜0.001舒張壓（mmHg）護(hù)理前98.08±7.4198.09±7.480.1810.863護(hù)理后（87.57±6.07）*（91.99±7.08）*2.5960.012

2.3 兩組生活質(zhì)量改善情況對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量水平提升水平明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量改善情況比較［(±s)，分］

表4 兩組生活質(zhì)量改善情況比較［(±s)，分］

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值生理護(hù)理前66.34±3.2466.88±3.310.6390.526護(hù)理后（88.49±5.14）*（77.89±4.07）*11.142＜0.001社會(huì)護(hù)理前63.18±3.5463.68±3.570.5790.682護(hù)理后（87.05±5.15）*（77.87±4.25）*10.271＜0.001心理護(hù)理前55.21±3.3655.68±3.430.6510.704護(hù)理后（85.31±5.83）*（72.79±4.61）*14.371＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組護(hù)理期間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

腦出血是高血壓典型特征，致死率、致殘率高，即便是在成功治療后也容易產(chǎn)生偏癱等后遺癥，從而降低患者的生活質(zhì)量[7]。當(dāng)患者存在糖尿病時(shí)在手術(shù)方面便會(huì)有手術(shù)禁忌證，加上很多患者的合并疾病較多，均增加治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，糖尿病、高血壓與患者的日常生活方式、自我護(hù)理能力有著非常密切的聯(lián)系，尤其是在發(fā)病后采取正確的自我護(hù)理行為對(duì)患者的預(yù)后有著很大的影響[8]。

基于目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理是近年的一種新型護(hù)理模式，其目標(biāo)是改變患者不良行為，根據(jù)病情和患者情況制訂相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和詳細(xì)步驟，通過(guò)目標(biāo)設(shè)定策略有效應(yīng)對(duì)患者自我管理中存在的問(wèn)題，從而引導(dǎo)其形成正確的疾病觀，糾正患者的不良認(rèn)知，形成規(guī)范的生活行為習(xí)慣，從而實(shí)現(xiàn)更好地改善病情的目標(biāo)[9-10]。

本研究中，觀察組自護(hù)能力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），血糖和血壓水平降低幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），分析其原因，糖尿病、高血壓的病情控制與日常飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣有著密切的聯(lián)系，而很多患者未能對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)引起重視或者不知道正確控制的方式，通過(guò)實(shí)施基于目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理則使得病情控制目標(biāo)、方法清晰可見(jiàn)、有法可循，從而提升其自護(hù)能力，并提高病情控制效果[11-12]。同時(shí)，本研究中觀察組生活質(zhì)量水平提升水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果也與以上結(jié)論相符合。

綜上所述，糖尿病合并高血壓腦出血患者應(yīng)用基于目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的自護(hù)能力，改善其血糖血壓水平，降低治療期間的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。