蘇紅玲，陳聰梅，卓云英，黃素珍

泉州市兒童醫(yī)院，福建泉州 362046

根據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查分析，全球約有九千萬 兒童出現(xiàn)超重風(fēng)險，約有4000萬學(xué)齡前兒童出現(xiàn)肥胖及超重[1]。研究表明，與體質(zhì)量正常兒童相比，肥胖兒童的胰島素抵抗指數(shù)顯著增高。機體脂聯(lián)素與瘦素是主要的脂肪因子，參與機體的脂代謝、糖類代謝平衡[2-3]。脂聯(lián)素作用于骨骼肌肉及肝臟，有助于增強機體的能量消耗，增加胰島素的敏感性，減少機體生成葡萄糖。脂肪組織可分泌多種脂肪因子，進(jìn)而調(diào)節(jié)機體的能量代謝，參與機體的代謝過程[4]。對于肥胖兒童的干預(yù)包括學(xué)校干預(yù)、醫(yī)療干預(yù)、互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)、生活方式行為干預(yù)、多學(xué)科治療干預(yù)等。選擇2019年5月—2020年2月泉州市兒童醫(yī)院收治的肥胖胰島素抵抗糖尿病患兒68例，觀察多學(xué)科干預(yù)方式對機體胰島素抵抗的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的肥胖胰島素抵抗糖尿病患兒68例，其中男38例，女30例；年齡7～16歲，平均年齡（11.5±0.6）歲；體質(zhì)指數(shù)25～28 kg/m2，平均（27.5±1.2）kg/m2。本研究患兒家屬均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7～16歲；②體質(zhì)指數(shù)＞25 kg/m2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①攝入糖皮質(zhì)激素或甲狀腺素者；②近期予以抗生素應(yīng)用史者；③患有急慢性傳染病者；④急性骨骼肌肉損傷、繼發(fā)性肥胖者。

1.3 方法

對全部研究對象予以多學(xué)科協(xié)作干預(yù)治療，包括營養(yǎng)咨詢、心理療法、運動療法，包括采集患兒的基礎(chǔ)資料，包括甲狀腺功能、肝臟、常規(guī)檢查、心電圖檢查，肺功能，同時對兒童進(jìn)行心理評估測試、健康測試、營養(yǎng)知識測試，測試體能為跑步機速跑5 min，配速為5 km/h，心率予以極坐標(biāo)測量；評估心理包括自我報告運動表、飲食表，篩查智力、父母記憶性問卷，全部肥胖胰島素抵抗糖尿病患兒受試者均予以胰腺、肝臟、甲狀腺的超聲檢查，測量內(nèi)臟脂肪厚度、皮下脂肪厚度，酶聯(lián)免疫吸附試劑盒監(jiān)測瘦素及脂聯(lián)素。干預(yù)時間為半年，分析干預(yù)前后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)指標(biāo)變化；分析干預(yù)前后的脂聯(lián)素、瘦素、中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)變化；分析干預(yù)前后的總脂肪量、BMI-SDS、體質(zhì)量、身高、BMI等指標(biāo)變化。

1.4 觀察指標(biāo)

分析干預(yù)前后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)指標(biāo)變化；分析干預(yù)前后的脂聯(lián)素、瘦素、中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)變化；分析干預(yù)前后的總脂肪量、BMI-SDS、體質(zhì)量、身高、BMI等指標(biāo)變化。胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖（mmol/L）×空腹胰島素（μl/L）/22.5[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后機體炎癥因子指標(biāo)和脂肪因子指標(biāo)變化比較

干預(yù)后的脂聯(lián)素、中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)明顯高于干預(yù)前，而瘦素、C-反應(yīng)蛋白明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后機體炎癥因子指標(biāo)和脂肪因子指標(biāo)變化對比(±s)

表1 干預(yù)前后機體炎癥因子指標(biāo)和脂肪因子指標(biāo)變化對比(±s)

臨床指標(biāo)脂聯(lián)素（μg/mL）中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)C反應(yīng)蛋白（mg/L）瘦素（ng/mL）干預(yù)前（n=68）7.7±1.73.8±0.63.8±1.316.8±4.3干預(yù)后（n=68）10.9±2.74.6±1.22.5±0.210.5±3.2 t值8.274.928.159.69 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 干預(yù)前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)變化比較

干預(yù)后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)指標(biāo)顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)變化對比(±s)

表2 干預(yù)前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)變化對比(±s)

臨床指標(biāo)胰島素抵抗指數(shù)空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前（n=68）3.5±1.46.6±0.95.8±0.6干預(yù)后（n=68）2.6±0.24.6±0.25.2±0.3 t值5.2517.897.38 P值＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 干預(yù)前后各項臨床指標(biāo)變化比較

干預(yù)后的總脂肪量、BMI-SDS等指標(biāo)顯著低于干預(yù)前，而干預(yù)后身高顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前后的體質(zhì)量、BMI指標(biāo)具有一定的變化，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后各項臨床指標(biāo)變化對比(±s)

表3 干預(yù)前后各項臨床指標(biāo)變化對比(±s)

臨床指標(biāo)總脂肪量BMI-SDS BMI（kg/m2）體質(zhì)量（kg）身高（cm）干預(yù)前（n=68）35.7±3.62.6±0.527.5±1.253.8±1.371.8±3.3干預(yù)后（n=68）30.9±2.72.1±0.227.3±1.053.5±1.274.5±4.2 t值8.807.661.061.404.17 P值＜0.01＜0.010.290.16＜0.01

3 討論

胰島素抵抗是指機體的胰島素分泌功能的缺失，部分人群可能因胰島素過量分泌，其作用效果較小[6-7]。胰島素抵抗是指由各種因素導(dǎo)致機體利用、攝取葡萄糖的效率減低，機體胰島素出現(xiàn)過度代償性分泌，出現(xiàn)高胰島素血癥，進(jìn)而維持血糖的穩(wěn)定性[8-10]。胰島素抵抗極易引發(fā)糖尿病及代謝綜合征。本研究發(fā)現(xiàn)，對肥胖胰島素抵抗糖尿病患兒予以多學(xué)科干預(yù)治療，顯著改善了機體的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，減低機體的空腹血糖。胰島素抵抗指數(shù)屬于一種監(jiān)測胰島素敏感性損傷的金標(biāo)，兒童青春期肥胖者與機體胰島功能的敏感性變化密切相關(guān)[11]。約有1/4的肥胖胰島素抵抗糖尿病患兒出現(xiàn)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，同時可誘發(fā)其他代謝性疾病，動脈粥樣硬化的病理生理學(xué)發(fā)病的早期關(guān)鍵因素為全身低水平肥胖相關(guān)的炎癥因子的狀態(tài)及胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)[12-14]。西方飲食包括脂肪、添加劑、單糖、低纖維、動物蛋白，近年來我國人群的飲食結(jié)構(gòu)營養(yǎng)過剩，肥胖兒童比例逐漸增高。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒肥胖與母體攝入的不飽和脂肪、飽和脂肪、總脂肪密切相關(guān)，以及攝入總碳水化合物相關(guān)[15-16]；壓力與肥胖是導(dǎo)致兒童情緒性暴飲暴食的因素之一，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，而兒童肥胖更易受到社會的孤立、歧視，可對超重或肥胖兒童進(jìn)行每周1次的心理疏導(dǎo)，而護(hù)理咨詢是護(hù)理人員每周進(jìn)行1次糖尿病相關(guān)日常生活需要注意的飲食計劃及注意事項。肥胖胰島素抵抗糖尿病患兒更易出現(xiàn)機體對胰島素抵抗的適應(yīng)性較差、胰島素抵抗β細(xì)胞、高胰島素血癥等相關(guān)性問題，需及時予以飲食、運動、營養(yǎng)咨詢等多學(xué)科干預(yù)，其中運動主要以有氧運動為主。機體肝臟、脂肪組織、肝臟骨骼肌主要對胰島素的反應(yīng)性較大，在禁食的前提下，可激活糖異生肝臟，減低肝臟攝取葡萄糖含量，游離脂肪酸可分解脂肪。兒童肥胖會增高成人腹型肥胖及增加糖尿病的患病高危風(fēng)險[17-18]。本研究表明，通過多學(xué)科干預(yù)方式，包括心理干預(yù)、營養(yǎng)飲食計劃、運動干預(yù)、護(hù)理咨詢等方面綜合干預(yù)，予以營養(yǎng)咨詢和生活方式行為干預(yù)，對肥胖胰島素抵抗糖尿病患兒制訂長期的行為飲食計劃，為其制訂食物攝入量，制訂符合肥胖胰島素抵抗糖尿病患兒的攝入營養(yǎng)，同時監(jiān)測肥胖胰島素抵抗糖尿病患兒參與者的身體構(gòu)成改變、高度、重量等指標(biāo)，可減少攝入碳水化合物，對兒童進(jìn)行每周1小時的心理治療，顯著改善機體的胰島素抵抗指數(shù)指標(biāo)，同時改善機體的炎癥因子指標(biāo)變化。

綜上所述，肥胖胰島素抵抗糖尿病患兒予以多學(xué)科干預(yù)，顯著改善機體的脂肪因子譜、炎性因子，增強胰島素的敏感性，值得臨床推薦應(yīng)用。