黃寶楊，韋概龍

(廣西柳州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制所，廣西柳州 545007)

學(xué)校人口密集，而學(xué)生由于校園聚集的機(jī)會多，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，生活習(xí)慣不良、作息不規(guī)律、體能鍛煉少等，更易發(fā)生結(jié)核病傳播，是結(jié)核病防治的重點(diǎn)人群[1]，一旦出現(xiàn)結(jié)核病聚集性疫情，容易對學(xué)校和社會造成不良的影響。為貫徹落實(shí)《遏制結(jié)核病行動計劃(2019—2022年)》中提出的“提高入學(xué)新生結(jié)核病檢查比例”[2]及2020年版《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南》的要求[3]，我們對2016—2020年柳州市新生入學(xué)體檢結(jié)核病篩查結(jié)果與學(xué)生結(jié)核病報告發(fā)病數(shù)進(jìn)行分析，以了解入學(xué)新生結(jié)核菌感染、結(jié)核病檢出情況及學(xué)校結(jié)核疫情情況，旨在為制定柳州市學(xué)校結(jié)核病防控策略提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源以2016—2020年柳州市入學(xué)的新生作為研究對象，收集相關(guān)結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)、胸部X片檢查結(jié)果及結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院確診結(jié)果；學(xué)生肺結(jié)核報告病例資料來源于中國結(jié)核病管理信息系統(tǒng)；在校學(xué)生人口數(shù)來源于柳州統(tǒng)計年鑒(2016—2020年)。

1.2 研究方法

1.2.1 體檢項(xiàng)目寄宿制初中和高中入學(xué)新生進(jìn)行結(jié)核病可疑癥狀的問診及PPD試驗(yàn)；大學(xué)入學(xué)新生進(jìn)行結(jié)核病可疑癥狀的問診及胸部X片檢查。癥狀篩查內(nèi)容包括：出現(xiàn)咳嗽、咳痰≥2周，咯血或血痰，具有以上任何一項(xiàng)為結(jié)核病可疑癥狀者，此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等也是結(jié)核病常見癥狀。

1.2.2 診斷判定PPD試驗(yàn)采用北京祥瑞生物制品有限公司生產(chǎn)的結(jié)核菌素純蛋白衍生物(50 IU/mL，規(guī)格：1 mL/支)，于72 h(48～96 h)檢查反應(yīng)，以皮膚硬結(jié)為準(zhǔn)。硬結(jié)平均直徑<5 mm或無反應(yīng)者為陰性；硬結(jié)平均直徑≥15 mm或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽性。對有結(jié)核病可疑癥狀者或PPD試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)陽性者進(jìn)行拍攝胸片，胸部X片檢查異常者到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288—2017)[4]進(jìn)行確診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法用Excel建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，趨勢變化采用趨勢性χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2016—2020年柳州市在校學(xué)生活動性結(jié)核病報告發(fā)病情況2016—2020年學(xué)生結(jié)核病報告年均發(fā)病率為14.95/10萬，不同年份學(xué)生結(jié)核病報告發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.63，P<0.05)，報告發(fā)病率最高的年份為2019年(18.48/10萬)。見表1。

表1 2016—2020年柳州市在校學(xué)生活動性結(jié)核病報告發(fā)病情況

表2 不同年份與年級新生入學(xué)體檢PPD試驗(yàn)結(jié)果及結(jié)核病檢出情況

3 討 論

柳州市是全國結(jié)核病疫情偏高地區(qū)，本調(diào)查研究結(jié)果顯示，2016—2020年柳州市學(xué)生結(jié)核年均報告發(fā)病率為14.95/10萬，與攀枝花市(15.24/10萬)[5]相近，高于北京市朝陽區(qū)(10.18/10萬)[6]，低于全國學(xué)生水平(17.97/10萬)[7]，2016—2018年學(xué)生結(jié)核報告發(fā)病率呈下降趨勢，但2019年突然增至18.48/10萬，這與2019年廣西壯族自治區(qū)出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)中小學(xué)生和普通高等學(xué)校學(xué)生健康體檢工作的通知》有關(guān)，文件下發(fā)后，廣西規(guī)范了健康體檢工作，明確了結(jié)核菌素試驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每次18元，至此，廣西長達(dá)多年3.5元的結(jié)核菌素試驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)得以提高，柳州市因收費(fèi)問題停止該項(xiàng)檢查的部分學(xué)校開始恢復(fù)檢查，使得主動監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的患者增多，PPD試驗(yàn)檢查率也由2018年的60.86%提高到2020年的89.46%。2016—2020年新生入學(xué)體檢結(jié)核病年均檢出率為15.74/10萬，低于北京市海淀區(qū)高校入學(xué)新生結(jié)核病篩查(71.86/10萬)[8]。不同年級的活動性結(jié)核病檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且隨年級升高呈上升趨勢。PPD強(qiáng)陽性率為1.70%，與上饒市中學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)(1.66%)[9]結(jié)果相似，但高于柳州市區(qū)2010—2012年中小學(xué)新生PPD試驗(yàn)結(jié)果[10]，低于濟(jì)寧市某高校2009—2017年入學(xué)新生PPD試驗(yàn)結(jié)果分析(3.57%)[11]與遼寧省阜新市不同類型學(xué)校新生結(jié)核病篩查(6.72%)[12]。不同年份和初中至高中新生的入學(xué)體檢PPD強(qiáng)陽性率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且隨著年份或年級的升高呈上升趨勢，與石家莊市2015—2016年學(xué)生PPD試驗(yàn)[13]、仙游縣2015—2018年學(xué)校結(jié)核病疫情特征分析[14]結(jié)果相符。說明隨著學(xué)生年齡的增加，活動社交范圍大于低年齡者，加上面臨著更多的學(xué)習(xí)和生活上的挑戰(zhàn)等原因，導(dǎo)致感染結(jié)核菌的機(jī)會增大，發(fā)病的概率也會有所不同。從本調(diào)查年級分布來看，柳州市初中、高中、大學(xué)新生結(jié)核病檢出率分別為1.81/10萬、15.07/10萬、49.13/10萬，說明結(jié)核病防控重點(diǎn)仍在高中和大學(xué)新生。本調(diào)查尚存在不足，如未進(jìn)行性別、城鄉(xiāng)、一般陽性和中度陽性數(shù)據(jù)對比分析，對五年來篩查發(fā)現(xiàn)的PPD強(qiáng)陽性者未能夠進(jìn)行后期的跟蹤隨訪，強(qiáng)陽性率跟發(fā)病率之間的關(guān)系仍有研究的進(jìn)步空間。

綜上所述，結(jié)核病防控要重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生這一人群[15]。學(xué)校疫情防控的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)傳染源，而結(jié)核病篩查是傳染源早發(fā)現(xiàn)的重要途徑[16]，為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作，將學(xué)校結(jié)核病控制關(guān)口前移，應(yīng)嚴(yán)格按照《2019年廣西壯族自治區(qū)教育廳等四部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)中小學(xué)生健康體檢工作的通知》和《2021年自治區(qū)衛(wèi)生健康委、自治區(qū)教育廳關(guān)于進(jìn)一步做好學(xué)校結(jié)核病篩查規(guī)范管理工作的通知》文件要求，全面加強(qiáng)和嚴(yán)格落實(shí)新生入學(xué)體檢、教職工常規(guī)體檢結(jié)核病篩查項(xiàng)目。同時，深化衛(wèi)生健康部門與教育部門的分工協(xié)作，定期召開溝通協(xié)調(diào)會，共同完善學(xué)校結(jié)核病防控體系，及時將疫情控制在萌芽階段，消除疫情隱患，是有效減少學(xué)校結(jié)核病疫情的重要措施。