趙忠濤

連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇連云港 222100

2型糖尿病好發(fā)于肥胖、中老年人群中，部分患者具有“三多一少”的典型特征，影響身心健康[1-2]。其由遺傳與環(huán)境因素共同作用，引起體內(nèi)糖代謝紊亂的一種綜合征，可能是因為胰島素功能存在缺陷，或是胰島素釋放不足，又或是兩者原因共同參與所形成的結(jié)果。臨床早期可采取胰島素泵強化降糖治療維持血糖穩(wěn)定，但通常情況下，在這種治療方式基礎(chǔ)上需要采取一種合理有效的方案監(jiān)測治療期間血糖水平，便于醫(yī)生調(diào)整治療方案，有助于患者病情好轉(zhuǎn)[3-4]。本研究選取2021年3月—2022年3月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院初診2型糖尿病患者70例為研究對象，探討胰島素泵與連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用對初診2型糖尿病的治療效果及對胰島功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院初診2型糖尿病患者70例為研究對象，依據(jù)治療方案不同將其分為對照組和研究組，每組35例。對照組男23例，女12例；年齡35～69歲，平均（52.12±4.11）歲；病程3～8個月，平均（5.51±0.34）個月。研究組男15例，女20例；年齡33～65歲，平均（49.23±3.99）歲；病程3～7個月，平均（5.09±0.38）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者或家屬對研究內(nèi)容知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：經(jīng)檢查后確診為2型糖尿病；思維正常，與醫(yī)護人員交流無任何障礙。排除標(biāo)準：1型糖尿病患者；免疫系統(tǒng)出現(xiàn)損傷患者；有為過敏體質(zhì)對本次藥物不耐受患者；納入資料與本院存在出入患者；有精神類疾病，無法配合患者。

1.3 方法

對照組給予胰島素泵聯(lián)合七段血糖。胰島素泵：胰島素選擇門冬胰島素（國藥準字J20100037）皮下注射，初始劑量0.4 U/（kg·d），其中基礎(chǔ)輸注量50%，餐前大劑量50%（按1/3、1/3、1/3分配），選擇拜耳拜安康血糖儀（國械注進20162403054）進行七段血糖監(jiān)測，時間為早餐前后、午餐前后、晚餐前后（餐前30 min、餐后2 h）及睡前（22：00時），根據(jù)監(jiān)測血糖調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)量及餐前量。

研究組給予胰島素泵聯(lián)合連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測。胰島素同對照組使用方式一樣，采取掃描監(jiān)測儀（國械注進20173215796）進行監(jiān)測，患者佩戴在上臂背側(cè)，每15分鐘記錄1次血糖數(shù)值并形成24 h血糖圖譜，根據(jù)患者血糖變化情況調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)量及餐前量。

兩組患者在治期間均進行飲食及運動干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組治療效果。顯效：治療后，患者有關(guān)病癥得到顯著改善，各時間段血糖趨于正常水平；有效：治療后，患者有關(guān)病癥得到有效改善，各時間段血糖大幅度好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患者有關(guān)病癥及各時間段血糖水平無任何變化，甚至惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②于患者治療14 d后監(jiān)測各指標(biāo)水平。包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）、空腹C肽（FC-P），通過空腹C肽和改良HOMA公式即HOMA-IR（C-P）=1.5+空腹血糖（mmol/L）×空腹C肽（pmol/L）/2800評價胰島功能。③統(tǒng)計兩組血糖達標(biāo)時間、血糖波動及胰島素用量情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率97.14%，高于對照組82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后血糖水平、空腹C肽及HOMA-IR（C-P）情況比較

治療后，研究組FPG、2 hPG、HOMA-IR（C-P）水平均低于對照組，F(xiàn)C-P水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平、空腹C肽及HOMA-IR（C-P）情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖水平、空腹C肽及HOMA-IR（C-P）情況比較(±s)

組別研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值FPG（mmol/L）治療前11.90±0.5411.93±0.430.2570.798治療后6.82±0.047.65±0.2519.395＜0.0012 hPG（mmol/L）治療前16.32±0.4316.30±0.580.1640.870治療后7.85±0.168.94±0.2720.547＜0.001 FC-P（pmol/L）治療前334.95±8.47334.93±8.430.0100.992治療后426.39±10.34394.28±10.5512.860＜0.001 HOMA-IR（C-P）治療前1.61±0.041.61±0.070.0001.000治療后1.56±0.041.60±0.053.696＜0.001

2.3 兩組患者血糖達標(biāo)時間、血糖波動及胰島素用量情況比較

治療后，研究組血糖達標(biāo)時間、血糖波動值及胰島素用量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖達標(biāo)時間、血糖波動及胰島素用量情況比較(±s)

表3 兩組患者血糖達標(biāo)時間、血糖波動及胰島素用量情況比較(±s)

組別研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值血糖達標(biāo)時間（d）4.13±0.746.23±0.5313.649＜0.001血糖波動值（mmol/L）5.14±0.588.02±0.3125.908＜0.001胰島素用量（U/d）40.28±2.7447.72±2.3812.128＜0.001

3 討論

糖尿病是一種以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，如果血糖控制不佳，會出現(xiàn)多種急慢性并發(fā)癥及合并癥。早期胰島素強化降糖治療有助于緩解病情、改善胰島β細胞功能。胰島素泵治療具有降糖平穩(wěn)、達標(biāo)時間短等優(yōu)點[5-6]。在胰島素泵治療過程中通常會采取血糖監(jiān)測，以往臨床實施監(jiān)測七段血糖，具有一定指導(dǎo)調(diào)控血糖能力，但血糖七段監(jiān)測并不是連續(xù)24 h顯示患者的血糖水平變化情況，醫(yī)生在調(diào)整治療方案時有可能會存在偏差，在一定程度上影響治療效果。連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測則改善上述出現(xiàn)的缺陷，對患者實施24 h不間斷血糖變化監(jiān)測，可為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供可靠的參考依據(jù)，其具有以下3點優(yōu)勢：①可24 h掌握患者血糖波動情況，并清楚患者是否存在不易被發(fā)現(xiàn)的高血糖或低血糖，了解血糖波動規(guī)律，制訂個體化方案，縮短住院時間[7-8]；②通過血糖變化可以了解患者飲食、運動及情緒波動等對血糖水平的影響，找出血糖波動的原因，指導(dǎo)患者的飲食及運動；③操作簡便，無痛苦，避免多次抽血、扎手指，減少患者恐懼感。胰島素泵與連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測可顯著改善血糖水平。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率97.14%高于對照組82.86%（P＜0.05）。與梁瑞霞[9]在《動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床療效分析》中研究組患者總有效率為96.67%，顯著高于對照組的83.33%（P＜0.05）結(jié)果一致。可知采取胰島素泵與連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合可有效提高治療效率。連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測可為醫(yī)護人員24 h連續(xù)不斷地提供可靠信息，精準度較高，能有效分析血糖，確定血糖實時數(shù)值，在給醫(yī)護人員提供可靠的參考數(shù)據(jù)同時也為患者提高治療保障，提升治療效果[10-11]。

治療后，研究組FPG、2 hPG、HOMA-IR（C-P）水平均低于對照組（P＜0.05），F(xiàn)C-P水平高于對照組（P＜0.05）。與鄺桂梅等[12]在《動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病患者的效果》中的觀察組FPG、2 hPG、HOMA-IR指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）結(jié)果一致?？芍扇∫葝u素泵與連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合可有效改善FPG、2 hPG、FC-P、HOMA-IR水平。醫(yī)護人員可根據(jù)連續(xù)動態(tài)血糖調(diào)整患者FPG、2 hPG水平，減少不利因素的發(fā)生，保障患者治療安全[13]。

治療后，研究組血糖達標(biāo)時間、血糖波動值及胰島素用量均低于對照組（P＜0.05）。與李東亞等[14]相關(guān)研究中的觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）的結(jié)果一致。相關(guān)研究指出，引起胰島素分泌功能異常及胰島細胞衰竭的原因是糖毒性，患者機體處于長期高糖狀態(tài)下，損害胰島β細胞，加速細胞死亡時間。而采取胰島素泵與連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用可改善上述情況，能在短時間內(nèi)促進血糖達標(biāo)，解除患者高糖狀態(tài)，對其體內(nèi)剩余的胰島β細胞進行加強保護，消除糖毒性對胰島β細胞造成的傷害，提高細胞的存活率，使胰島功能得到恢復(fù)及逆轉(zhuǎn)[15]。

綜上所述，胰島素泵與連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用對初診2型糖尿病患者具有積極意義，能提升治療效果，有效改善患者血糖水平及胰島功能，降低胰島素用量，有利于病癥好轉(zhuǎn)。