魏大勇

福建省老年醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建福州 350003

2型糖尿病是糖尿病患者中的高發(fā)類型，同時也是老年人群常見疾病。2型糖尿病隨病情進(jìn)展，易對心血管狀態(tài)、血管內(nèi)皮功能等造成損害，進(jìn)而誘發(fā)心血管疾病，因此，2型糖尿病老年患者多并發(fā)冠心病，影響患者身心健康的同時，干擾其生命安全、晚年生活質(zhì)量及家庭經(jīng)濟(jì)，有明顯危害性[1]。服用鹽酸二甲雙胍能對老年2型糖尿病并冠心病患者病情產(chǎn)生治療作用，作為降糖藥物，鹽酸二甲雙胍具備降糖、促進(jìn)胰島素分泌等功效，但單一用藥，其功效不能充分達(dá)到預(yù)期。達(dá)格列凈具有降糖、促進(jìn)人體葡萄糖排泄等作用，藥物服用后，能夠抑制腎臟對葡萄糖的吸收，由此降低糖尿病對人體組織器官、生理系統(tǒng)等的破壞性[2]。為進(jìn)一步促進(jìn)老年2型糖尿病并冠心病患者病情能夠得到有效控制，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加口服達(dá)格列凈對患者實(shí)施臨床治療，藥物服用后，其成分在人體中發(fā)揮疾病治療功效對患者病情做到有效治療的同時，其疾病癥狀更能夠在短時間內(nèi)得到有效緩解，由此增加治療有效率，藥用功效良好[3-4]。本次選取2020年5月—2021年5月福建省老年醫(yī)院收治的94例老年2型糖尿病并冠心病患者為研究對象，探究鹽酸二甲雙胍與達(dá)格列凈在該疾病類型患者中治療功效，分析其用藥價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。選取本院收治的94例確診老年2型糖尿病并冠心病者為研究對象，以單雙號做組別劃分為兩組，各47例。常規(guī)組男26例，女21例；平均（64.27±3.57）歲；2型糖尿病病程（6.05±1.18）年。研究組男27例，女20例；平均（64.31±3.61）歲；2型糖尿病病程（6.10±1.13）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢測，確診患有2型糖尿病且并發(fā)冠心病者；患者年齡＞60周歲；生命體征基本穩(wěn)定，可采用常規(guī)方式治療；精神狀態(tài)尚可，基礎(chǔ)溝通交流無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無自理能力、存在視聽功能障礙者；有心理疾病、精神疾病者；合并其他類型慢性疾病者；對疾病治療藥物存在過敏史者。

1.3 方法

常規(guī)組采用單藥鹽酸二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g×20片）治療，口服，單次0.5 g，12 h服藥1次，連續(xù)服藥90 d。

研究組增加達(dá)格列凈（國藥準(zhǔn)字J20170040，規(guī)格：10 mg×30片）治療，鹽酸二甲雙胍服用同常規(guī)組，達(dá)格列凈口服給藥，初期服用劑量單次5 mg，1次/d，服用7 d后，調(diào)整服用劑量，最高服用劑量可達(dá)10 mg/次，1次/d，連續(xù)服藥90 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。②比較兩組胰島素功能，包括空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)。③統(tǒng)計低血糖發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別常規(guī)組（n=47）研究組（n=47）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前8.14±0.758.11±0.670.2050.838治療后7.21±0.525.95±0.3214.148＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前12.64±2.7912.58±2.830.1040.918治療后10.34±1.228.67±1.346.318＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前8.65±1.408.71±1.370.2100.834治療后7.56±1.296.19±1.215.310＜0.001

2.2 兩組患者胰島素功能比較

治療前，兩組患者胰島素功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的胰島素功能優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胰島素功能比較(±s)

表2 兩組患者胰島素功能比較(±s)

組別常規(guī)組（n=47）研究組（n=47）t值P值空腹胰島素（U/L）治療前9.53±1.299.49±1.250.1530.879治療后10.32±0.8710.93±0.564.042＜0.001胰島素抵抗指數(shù)治療前3.17±0.103.14±0.071.6840.095治療后2.75±0.222.53±0.135.902＜0.001

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

研究組低血糖發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者低血糖發(fā)生率比較［n（%）］

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

冠心病是老年2型糖尿病患者高發(fā)的并發(fā)癥類型，其發(fā)病機(jī)制是由2型糖尿病對心臟冠狀動脈造成累及影響，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病。因此，對于老年2型糖尿病合并冠心病患者實(shí)施治療，應(yīng)以控糖、降糖為重點(diǎn)，使患者血糖保持穩(wěn)定，進(jìn)而抑制2型糖尿病對其心血管功能、狀態(tài)等的影響，由此緩解病情，使機(jī)體健康水平得以提高[5-6]。

老年2型糖尿病合并冠心病患者在就診時，臨床多給予鹽酸二甲雙胍治療，原因在于鹽酸二甲雙胍降糖作用明顯，服用后，小腸能夠充分吸收藥物，降低肝糖輸出量，以此減少腸壁細(xì)胞葡萄糖吸收量，進(jìn)而調(diào)節(jié)人體血糖，發(fā)揮其降糖功效[7]。此外，鹽酸二甲雙胍能夠有效促進(jìn)人體胰島素分泌，藥物成分在人體中起效后，可使胰島素介導(dǎo)葡萄糖利用得以提高，進(jìn)而分解進(jìn)食中所攝入的糖分，由此在患者服用該藥后，其血糖水平得以降低，2型糖尿病對人體組織器官、血管功能的影響得以抑制，使患者病情得到緩解[8]。單一使用鹽酸二甲雙胍治療老年2型糖尿病合并冠心病，患者服用后可見一定治療功效，但藥物控糖功效略顯不足，部分患者在治療中，易出現(xiàn)血糖波動，且因用藥所引發(fā)的胃腸道不良反應(yīng)、低血糖等的發(fā)生率較高，因此其用藥安全性、疾病治療有效性等未達(dá)到預(yù)期[9]。達(dá)格列凈對鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2具有顯著抑制功效，通過抑制鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2，可使人體葡萄糖排泄量明顯增加，腎臟對葡萄糖再吸收率得以降低，做到有效降糖的同時，阻止血糖異常對腎臟功能的損害，因此具備降糖功效[10]。達(dá)格列凈在臨床中除適用于糖尿病治療外，其藥物還對患者心臟功能、心血管功能等產(chǎn)生緩解、維護(hù)功效，患者服藥后，機(jī)體鈉離子吸收量將明顯減少，防止水鈉潴留情況發(fā)生，一方面促進(jìn)人體代謝，改善人體代謝系統(tǒng)功能，另一方面阻止血糖升高所致脂代謝異常造成的心血管損害[11-12]。鹽酸二甲雙胍、達(dá)格列凈對老年2型糖尿病合并冠心病均具備治療作用，但在服用鹽酸二甲雙胍進(jìn)行治療期間，增加給藥達(dá)格列凈，在老年2型糖尿病合并冠心病患者的治療中具有優(yōu)勢性，服用達(dá)格列凈后，在有效降糖的同時，還可減輕疾病對患者心血管的損害，因此患者冠心病能夠得到良好控制，且達(dá)格列凈控糖作用明顯，患者血糖可保持平穩(wěn)狀態(tài)，進(jìn)一步降低預(yù)后并發(fā)癥、合并癥等發(fā)病率，其生命安全得到維護(hù)[13]。達(dá)格列凈聯(lián)合鹽酸二甲雙胍，能刺激人體胰島素分泌，改善胰島功能，進(jìn)而使患者機(jī)體健康水平得到顯著提高，疾病危害性得到改善，其藥用功效極佳[14]。

本研究選入94例患者，根據(jù)分組給予不同治療方式，與單用鹽酸二甲雙胍的患者相比，增加服用達(dá)格列凈的患者在接受治療后，血糖水平、胰島素功能等改善十分顯著血管內(nèi)皮功能有明顯恢復(fù)，用藥所致低血糖發(fā)生率略低（P＜0.05）；患者以聯(lián)合用藥方式治療疾病后，其用藥不良反應(yīng)相比單一使用鹽酸二甲雙胍治療者發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可見增加給藥達(dá)格列凈，老年2型糖尿病合并冠心病患者的疾病治療情況、機(jī)體健康情況等均可達(dá)到預(yù)期，功效顯著，且用藥安全性良好，具備臨床應(yīng)用價值[15]。

綜上所述，在老年2型糖尿病合并冠心病治療中，在鹽酸二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上，增加給藥達(dá)格列凈，可提高患者疾病治療有效率，用藥效果良好。