龔燕

常熟市中醫(yī)院（常熟市新區(qū)醫(yī)院）產(chǎn)科，江蘇常熟 215500

妊娠期糖尿病作為常見妊娠期合并癥，主要指孕婦在懷孕前未患有糖尿病，但在妊娠首次呈現(xiàn)出糖代謝異常現(xiàn)象[1-2]。近年來，伴隨人們生活水平逐漸提高，妊娠期糖尿病患病率顯著增加。此種疾病出現(xiàn)，對(duì)母嬰健康會(huì)造成嚴(yán)重威脅，并且妊娠期糖尿病出現(xiàn)，會(huì)顯著增加母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，較易表現(xiàn)出流產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒等系列不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重危及[3-6]。本研究選取2019年1月—2021年12月常熟市中醫(yī)院收治的140例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，旨在探討妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素及等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為達(dá)到提高孕婦預(yù)后目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的140例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，分為研究1組及研究2組，每 組70例。研 究1組 年 齡22～45歲，平 均（30.25±5.13）歲；孕周36～40周，平均（38.05±0.25）周。研究2組年齡23～46歲，平均（30.27±5.18）歲；孕周36～41周，平均（38.09±0.27）周；兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病通過臨床檢查，獲得確診；②孕前3個(gè)月，未選擇對(duì)糖脂代謝造成干擾藥物進(jìn)行治療；③均屬于單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①人工授精者；②吸煙者；③孕前患有高血壓疾病以及糖尿病疾病者；④伴有腎臟、肝臟以及內(nèi)分泌等系列內(nèi)科疾病者；⑤產(chǎn)道異常者；⑥伴有甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)以及克氏綜合征等系列內(nèi)分泌疾病者；⑦表現(xiàn)出嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行妊娠期糖尿病診斷。要求所有研究對(duì)象保持8 h空腹，在檢查前5 min，準(zhǔn)備75 g、300 mL葡萄糖液體進(jìn)行口服。分別抽取空腹?fàn)顟B(tài)下及口服葡萄糖液體后1、2 h靜脈血，檢測(cè)血糖濃度?；颊呖崭寡撬讲恍∮?.1 mmol/L，或者口服葡萄糖液體后1 h血糖濃度不小于10.0 mmol/L，或者口服葡萄糖液體后2 h血糖濃度不小于8.5 mmol/L，滿足其中一項(xiàng)，即確診為妊娠期糖尿病。

1.3.2 因素分析結(jié)合產(chǎn)婦的一般資料，就產(chǎn)婦妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.3.3 研究1組干預(yù)方法 對(duì)其給予常規(guī)干預(yù)，對(duì)于基礎(chǔ)干預(yù)，主要包括疾病健康教育、營(yíng)養(yǎng)治療、日?；顒?dòng)指導(dǎo)以及用藥說明等。妊娠作為特殊生理時(shí)期，尤其對(duì)于存在妊娠期病癥產(chǎn)婦，例如妊娠期糖尿病產(chǎn)婦而言，對(duì)疾病過于擔(dān)憂，往往表現(xiàn)出系列應(yīng)激刺激因素，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。孕婦長(zhǎng)時(shí)間處于焦慮、抑郁狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致食欲減退、內(nèi)分泌失調(diào)，表現(xiàn)出母嬰營(yíng)養(yǎng)不良，使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限，導(dǎo)致孕婦精神行為異常以及血糖不宜控制可能性增加。對(duì)此對(duì)孕婦創(chuàng)建私密、安靜、溫馨環(huán)境，具有顯著意義。通過同孕婦展開親切交流溝通，解答疑問，能有效改善心理狀態(tài)，促進(jìn)對(duì)血糖的調(diào)節(jié)。需依據(jù)其不良心理因素誘因，合理展開針對(duì)性安撫以及疏導(dǎo)。

1.3.4 研究2組干預(yù)方法 在研究1組基礎(chǔ)上，對(duì)其給予等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)干預(yù)。合理展開等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)干預(yù)：等長(zhǎng)抗阻力也被稱為靜力性運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)孕婦雙上肢以及雙下肢等長(zhǎng)抗阻力訓(xùn)練。均于每日三餐后30 min展開對(duì)應(yīng)訓(xùn)練。雙上肢訓(xùn)練：合理展開肘關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)于一側(cè)保持40～50°屈肘，在運(yùn)動(dòng)側(cè)前臂或上臂，將手掌安置。運(yùn)動(dòng)側(cè)上肢：保持伸直狀態(tài)，雙手保持用力握拳，同時(shí)使力，持續(xù)保持3～5 s。在30 s后，另一側(cè)交替進(jìn)行；控制5 min上肢訓(xùn)練時(shí)間，通過了解患者實(shí)際情況，合理延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，直至30 min。對(duì)患者實(shí)施雙下肢訓(xùn)練，合理展開兩側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展以及踝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練干預(yù)。在實(shí)施踝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練期間，指導(dǎo)患者保持踝關(guān)節(jié)中立位，用力將踝關(guān)節(jié)附近肌肉繃緊，持續(xù)保持3～5 s。之后保持放松，合理展開反復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組妊娠結(jié)局。觀察兩組產(chǎn)婦的焦慮和抑郁狀態(tài)及血糖水平，采用焦慮自評(píng)量表（Anxiety Self-rating Scale,SAS）判定焦慮癥狀，總分25～100分，50分為臨界值，越高分值，對(duì)應(yīng)越嚴(yán)重焦慮癥狀；采用抑郁自評(píng)量表（Depression Self-rating Scale,SDS）判定抑郁癥狀，總分25～100分，53為臨界值，越高分值，對(duì)應(yīng)越嚴(yán)重抑郁癥狀。分析妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較

研究1組羊水過多、剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于研究2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較［n（%）］

2.2 兩組胎兒結(jié)局比較

研究1組早產(chǎn)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均低于研究2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒結(jié)局比較［n（%）］

2.3 兩組SDS、SAS評(píng)分以及血糖水平比較

研究1組SDS、SAS評(píng)分以及血糖水平均低于研究2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SDS、SAS評(píng)分以及血糖水平比較(±s)

表3 兩組SDS、SAS評(píng)分以及血糖水平比較(±s)

組別研究2組（n=70）研究1組（n=70）t值P值SDS評(píng)分（分）45.29±3.1525.39±4.1332.054＜0.001 SAS評(píng)分（分）44.33±4.1526.29±5.1722.766＜0.001空腹血糖（mmol/L）6.01±0.795.25±0.596.448＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）7.49±0.856.02±0.5312.278＜0.001糖化血紅蛋白（%）7.29±1.055.49±0.5912.503＜0.001

2.4 妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素多因素Logistic分析

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕次、年齡、抑郁焦慮、缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表4。

表4 妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素多因素Logistic分析

3 討論

妊娠期糖尿病主要指妊娠前糖代謝正常，或者呈現(xiàn)出潛在糖耐量減退現(xiàn)象，于妊娠期所表現(xiàn)出的一種糖代謝異常，屬于妊娠期常見代謝性疾病。妊娠期糖尿病出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生，不僅對(duì)孕婦生命活動(dòng)過程造成影響，而且會(huì)使內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)臟器功能造成危害，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)受到影響。妊娠期糖尿病患者的機(jī)體內(nèi)分泌發(fā)生失調(diào)后，會(huì)對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)供給產(chǎn)生影響，并且高血糖出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致胎兒呈現(xiàn)出血流動(dòng)力學(xué)異?，F(xiàn)象，易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等，對(duì)母嬰生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[7-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，孕次、年齡、抑郁焦慮、缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），對(duì)此需要采取有效措施展開針對(duì)性預(yù)防干預(yù)。心理干預(yù)有效實(shí)施，可加強(qiáng)患者疾病知識(shí)教育、心理支持、心理疏導(dǎo)力度，從而疏導(dǎo)不良情緒，提高治療依從性，保證治療效果。此外，避免不良生活習(xí)慣導(dǎo)致血糖升高，能減少心理應(yīng)激反應(yīng)，提高血糖控制效果[11-14]。等長(zhǎng)阻力運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施有效運(yùn)用，可促進(jìn)對(duì)肌肉等長(zhǎng)收縮，顯著改善肌肉耐力以及無氧代謝能力，增加糖分消耗，減少機(jī)體糖分聚集以及儲(chǔ)存，從而提高降糖效果[15-18]。

綜上所述，孕次、年齡、抑郁焦慮、缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)顯著增加孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病概率，對(duì)此孕期需要積極展開有效干預(yù)，通過等長(zhǎng)抗組力運(yùn)動(dòng)等系列 措施采用，顯著提高孕婦預(yù)后水平。