徐慶波，王欣，徐建華

吉林省一汽總醫(yī)院檢驗科，吉林長春 130011

2型糖尿病合并冠心病患者對胰島素敏感性降低，血壓調控能力減弱、血管內(nèi)皮細胞受損、纖溶系統(tǒng)功能失調、無菌性炎癥反應增強等一系列改變時，提示患者疾病進展，預后不良等[1]。其中血管內(nèi)皮細胞的損傷、胰島素抵抗及炎癥標志物升高等作為單純冠心病或2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的核心因素，已被臨床廣泛關注[2]。以往研究提示2型糖尿病合并冠心病其高血糖、高血脂、胰島素抵抗、高胰島素血癥、炎癥反應增加、血管內(nèi)皮細胞損傷、血壓增高等均是進一步加重動脈粥樣硬化的相關危險因素[3]。為此本研究選取2020年11月—2021年12月吉林省一汽總醫(yī)院收治的2型糖尿病者110例為研究對象，主要探討影響2型糖尿病合并冠心病的危險因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的2型糖尿病者110例為研究對象，其中單純2型糖尿病者55例，合并冠心病者55例，入組前均簽署入組同意書。單純2型糖尿?。耗?2例，女23例；年齡48～75歲，平均（67.4±13.7）歲；2型糖尿病患病時間5～29年，平均（21.4±8.4）年。2型糖尿病合并冠心?。耗?1例，女24例；年齡49～74歲，平均（66.1±12.8）歲；2型糖尿病患病時間5～31年，平均（22.7±9.3）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：精神狀況正常、生命體征平穩(wěn)、臨床資料完整；排除標準：確診惡性腫瘤、精神異常、免疫功能異常、對使用藥物過敏、心肌梗死、冠狀動脈綜合征等。

1.3 方法

所有入組者均實施冠狀動脈造影，根據(jù)冠狀動脈造影結果分為單純2型糖尿病者55例，以及合并冠心病者55例，同時均在入組當日晨起空腹留取其肘靜脈血5～10 mL送檢生化檢查，測定血清總膽紅素、糖化血紅蛋白、三酰甘油及總膽固醇水平。

1.4 觀察指標

分析影響2型糖尿病合并冠心病發(fā)病的單因素和多因素。

1.5 評定標準

冠心病診斷均以冠狀動脈造影結果評估的冠狀動脈病變積分為標準，均以美國心臟病協(xié)會制定的冠脈血管圖像計分分段評價標準為基礎進行評估，簡稱Gensini評分標準，針對心臟右冠脈、左主干、左前降支與回旋支等綜合評估，將所得積分評定為狹窄情況并與所屬血管權值相乘后得出總積分，總分0～165分，分值低于41分提示冠狀動脈血管無狹窄，管腔通暢性程度正常。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單純2型糖尿病與2型糖尿病合并冠心病臨床指標比較

2型糖尿病合并冠心病血清總膽紅素水平、糖化血紅蛋白水平、三酰甘油水平和總膽固醇水平高于單純2型糖尿病，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 單純2型糖尿病與2型糖尿病合并冠心病臨床指標比較(±s)

表1 單純2型糖尿病與2型糖尿病合并冠心病臨床指標比較(±s)

指標血清總膽紅素（μmol/L）糖化血紅蛋白（%）三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）單純2型糖尿病8.1±0.36.8±0.34.1±0.32.1±0.32型糖尿病合并冠心病11.4±0.87.9±0.75.5±0.24.2±0.3 t值28.64410.71228.79636.708 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 影響2型糖尿病合并冠心病發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，血清總膽紅素升高、糖化血紅蛋白升高、三酰甘油升高和總膽固醇升高均為影響2型糖尿病合并冠心病發(fā)病的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響2型糖尿病合并冠心病發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

2型糖尿病是臨床中最常見的內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病。隨著我國人口老齡化進展，以及生活與飲食習慣的改變，2型糖尿病的發(fā)生率顯著增高且有明顯年輕化趨勢[4]。研究提示，2型糖尿病患者中，合并心腦血管相關病變的比例超過80%[5]。一旦合并冠心病，將引起患者血管內(nèi)皮細胞損傷，管腔狹窄、粥樣斑塊形成，一旦血栓破裂導致管腔堵塞，則將嚴重影響心肌血液供應，甚至誘發(fā)心絞痛與心肌梗死，導致不良預后。研究證實2型糖尿病合并心血管內(nèi)皮細胞損傷，其病情將明顯加重而增加治療難度，甚至導致患者死亡[6]，故針對2型糖尿病者做好冠心病的相關預測，對降低病死率，改善患者預后有重要價值[7]。

本研究針對2型糖尿病患者是否合并冠心病進行研究，分析影響2型糖尿病合并冠心病發(fā)病的單因素與多因素發(fā)現(xiàn)，血清總膽紅素升高、糖化血紅蛋白升高、三酰甘油升高和總膽固醇升高均為影響2型糖尿病合并冠心病發(fā)病的獨立危險因素（P＜0.05）。

膽紅素為體內(nèi)生物抗氧化劑，具有氧化修飾，并抑制低密度脂蛋白膽固醇生成，其水平降低將導致動脈粥樣硬化發(fā)生[8-11]。糖化血紅蛋白水平的升高，可反映2型糖尿病患者近期內(nèi)血糖控制情況，同時還與紅細胞內(nèi)糖濃度有密切相關性，被認為是影響冠心病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素[12]。而高脂血癥，尤其是三酰甘油和總膽固醇均升高，會明顯增高動脈粥樣硬化的發(fā)生，其冠心病發(fā)生、發(fā)展與脂蛋白代謝過程均有密切關聯(lián)[13-15]。通過氧化修飾血管內(nèi)皮功能，造成血管內(nèi)皮脂質沉積、血管內(nèi)皮功能被破壞[16-17]，細胞內(nèi)巨噬細胞移位細胞外，而增加膽固醇的攝取進而導致動脈粥樣斑塊的形成[18]。

綜上所述，血清總膽紅素、糖化血紅蛋白、三酰甘油和總膽固醇水平變化為影響2型糖尿病合并冠心病發(fā)病的獨立危險因素。