段順琴

句容市婦幼保健院內(nèi)科，江蘇句容 212400

妊娠期糖尿病作為常見病的一種，其對母嬰健康會(huì)造成嚴(yán)重危害，呈現(xiàn)出不良妊娠結(jié)局現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血及高血壓風(fēng)險(xiǎn)、新生兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，造成極大程度危害。對此確定有效方式展開妊娠糖尿病治療，意義顯著[1-3]。本研究選取2019年1月—2022年3月句容市婦幼保健院門診治療的89例妊娠糖尿病患者進(jìn)行治療研究，旨在探討對妊娠糖尿病患者采用門冬胰島素+地特胰島素治療后的臨床效果，以達(dá)到促進(jìn)妊娠糖尿病患者良好預(yù)后目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院門診治療的89例妊娠糖尿病患者進(jìn)行治療研究，隨機(jī)分為常規(guī)組（n=44，采用門冬胰島素治療）和研究組（n=45，在常規(guī)組用藥基礎(chǔ)上，采用地特胰島素治療）。常規(guī)組：年齡28～36歲，平均（32.19±2.28）歲；孕周25～30周，平均（27.69±1.25）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。研究組年齡28～36歲，平 均（32.28±2.29）歲；孕 周26～30周，平 均（27.72±1.03）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組年齡、孕周及初、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬完成知情同意書簽署。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病通過臨床檢查，獲得診斷；②均屬于自然受孕；③均屬于單胎頭位；④均可以定期門診產(chǎn)檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他產(chǎn)科并發(fā)癥者；②表現(xiàn)出妊娠期伴有高血壓現(xiàn)象者；③產(chǎn)道異常者；④伴有凝血功能異常者；⑤伴有嚴(yán)重臟器功能疾病者。

1.3 方法

常規(guī)組患者采用門冬胰島素[國藥準(zhǔn)字SJ20170007，規(guī)格：3 mL:300 U(特充)]進(jìn)行治療，0.2～0.3 IU/(kg·d)初始劑量，皮下注射，用藥時(shí)間為每日三餐前。此外通過對血糖水平實(shí)施監(jiān)測，對藥物劑量展開調(diào)整，控制1～4 U/次調(diào)整幅度，直至血糖達(dá)標(biāo)。

研究組在常規(guī)組用藥基礎(chǔ)上，采用地特胰島素[國藥準(zhǔn)字S20217014，規(guī)格：3 mL:300 U（特充）]進(jìn)行治療。0.1～0.2 IU/(kg·d)初始劑量，皮下注射，用藥時(shí)間為每日21:00。用藥后需就患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，依據(jù)血糖水平，對藥物劑量調(diào)整。控制1～4 U/次調(diào)整幅度，直至血糖達(dá)標(biāo)。兩組患者在治療過程中，配合給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及飲食干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、同時(shí)達(dá)標(biāo)時(shí)間）；②比較兩組患者血糖水平（空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖）；③比較兩組患者母嬰不良結(jié)局（產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒低血糖、巨大兒、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫）總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

研究組空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、同時(shí)達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較［(±s)，d］

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較［(±s)，d］

組別研究組（n=45）常規(guī)組（n=44）t值P值空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間4.69±1.097.05±3.134.771＜0.001餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間5.03±0.958.15±2.896.873＜0.001同時(shí)達(dá)標(biāo)時(shí)間6.41±0.7310.79±2.4911.314＜0.001

2.2 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖較常規(guī)組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別研究組（n=45）常規(guī)組（n=44）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前7.29±1.267.27±1.350.0720.942治療后4.05±0.555.06±0.2511.109＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前10.85±1.1110.89±1.150.1660.867治療后6.05±0.597.13±0.777.437＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前8.35±1.428.39±1.360.1350.892治療后6.25±1.237.15±1.213.479＜0.001

2.3 兩組患者母嬰不良結(jié)局總發(fā)生率比較

研究組母嬰不良結(jié)局總發(fā)生率（11.11%）較常規(guī)組（29.55%）明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者母嬰不良結(jié)局總發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

對于妊娠糖尿病而言，主要指妊娠期首次出現(xiàn)或者發(fā)病的糖尿病，尚未明確具體發(fā)病機(jī)制，分析同胰島素抵抗、葡萄糖需求量增加、胰島素分泌相對不足存在相關(guān)性[4-5]。妊娠糖尿病會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦呈現(xiàn)出羊水過多、感染、胎兒窘迫、產(chǎn)婦流產(chǎn)、新生兒低血糖、巨大兒等。對此需采取有效方法對妊娠糖尿病及時(shí)干預(yù)，確保其血糖水平正常，以對母嬰健康做出保證，改善妊娠結(jié)局[6-8]。

因?yàn)槿焉锾悄虿∩頃r(shí)期特殊，用藥方面需要高度重視，諸多患者因?yàn)閾?dān)心藥物對胎兒造成影響，所以選擇非藥物手段進(jìn)行干預(yù)。即運(yùn)動(dòng)同飲食相結(jié)合方法，即使能夠控制血糖水平，但部分患者仍無法獲得理想效果，并且喪失最佳治療時(shí)機(jī)，使產(chǎn)婦與胎兒風(fēng)險(xiǎn)增加。對此確定有效藥物展開妊娠糖尿病及時(shí)治療，改善其血糖控制水平，意義顯著[9-10]。

門冬胰島素在分子結(jié)構(gòu)、免疫性、生物活性方面同人胰島素相接近，皮下注射后能夠快速起效，可對餐后2 h血糖水平進(jìn)行快速控制，于孕婦中表現(xiàn)較高適用性，但較易使孕婦呈現(xiàn)出頭暈、低血糖、乏力等系列癥狀[11-12]。地特胰島素作為人胰島素類似物的一種，皮下注射后，可對靶向組織緩慢作用，較慢起效，能夠?qū)⒀遣▌?dòng)、低血糖等系列不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)減少，呈現(xiàn)出更高治療安全性。將二者結(jié)合應(yīng)用，不會(huì)對胎兒造成嚴(yán)重傷害，并且可顯著改善妊娠結(jié)局，確保治療作用協(xié)調(diào)發(fā)揮[13-15]，顯著提高血糖控制效果。

綜上所述，門冬胰島素+地特胰島素有效應(yīng)用，可將患者空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、同時(shí)達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短，將空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖有效降低，將產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒低血糖、巨大兒、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫等母嬰不良結(jié)局發(fā)生率降低，促進(jìn)妊娠糖尿病患者良好預(yù)后。