馬耀，張學(xué)軍

1.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥二病區(qū)，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥科，內(nèi)蒙古包頭 014010

糖尿病是一種發(fā)病率較高的慢性疾病，其中2型糖尿病患者占比較大，其病癥特點(diǎn)包括病程長(zhǎng)、患病率高、遷延難愈等，若病情持續(xù)發(fā)展，還會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加[1]。有研究顯示，約一半以上的患者會(huì)出現(xiàn)肺部感染問(wèn)題，并以鮑氏不動(dòng)桿菌為主要的病原菌[2]?；诖耍瑧?yīng)當(dāng)積極開(kāi)展有效的臨床醫(yī)治，其中最為常見(jiàn)的方案為胰島素皮下注射聯(lián)合替加環(huán)素，后者主要能夠?qū)Σ≡毖苓M(jìn)程產(chǎn)生抑制效果，前者雖然能夠降低患者血糖水平，但是控制效果存在不足[3]。而通過(guò)應(yīng)用胰島素泵持續(xù)注射的方式進(jìn)行治療，可以縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，并產(chǎn)生更為理想的血糖控制效果[4]。本文選取2020年1月—2021年10月包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的70例2型糖尿病合并廣泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌肺炎患者實(shí)施對(duì)照研究，針對(duì)胰島素泵聯(lián)合替加環(huán)素治療的臨床效果展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70例2型糖尿病合并廣泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌肺炎患者，使用隨機(jī)抽簽的方式分兩組，各35例。觀察組男19例、女16例；年齡42～73歲，平均（59.61±2.41）歲。對(duì)照組男17例、女18例；年齡41～74歲，平均（59.56±2.32）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者和家屬均知曉同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；②痰細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果顯示鮑氏不動(dòng)桿菌感染為陽(yáng)性者；③年齡40～80歲；④一般資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2周內(nèi)接受抗感染藥物治療者；②存在本次研究藥物使用禁忌證者；③存在凝血功能障礙患者；④同時(shí)存在其他病原菌感染者；⑤有其他糖尿病并發(fā)癥者；⑥有嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組治療方法為胰島素皮下注射聯(lián)合替加環(huán)素，具體如下：①選擇注射用胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020361，規(guī)格：10 mL:400 U），在餐前15 min皮下注射給藥，3次/d，初次使用劑量按照0.5～0.7 U/（kg·d）的標(biāo)準(zhǔn)配置。②選擇替加環(huán)素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123394，規(guī)格：50 mg），以靜脈滴注的方式給藥，1次/d，初次使用劑量為100 mg/次，而后調(diào)整為50 mg/次。

觀察組治療方法為胰島素泵聯(lián)合替加環(huán)素治療，具體如下：①選擇胰島素泵，其型號(hào)為712型。治療藥物為諾和諾德(國(guó)藥準(zhǔn)字J20160057，規(guī)格：3 mL：300 IU）。以0.15～1.0 IU/kg的標(biāo)準(zhǔn)配置藥物，每天初始劑量占當(dāng)日總劑量的1/2，余下藥物在三餐之前分次追加。②替加環(huán)素具體使用方法與對(duì)照組一致。

兩組均接受連續(xù)2周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①β細(xì)胞功能指標(biāo)：β細(xì)胞功能指數(shù)（β cell function index,HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（insulin resistance index,HOMA-IR）。

②血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、糖化血紅蛋白。其中糖化血紅蛋白使用高效液相色譜法檢測(cè)，其他指標(biāo)使用血糖檢測(cè)儀測(cè)定。

③臨床總療效：患者經(jīng)治療，其肺部斑點(diǎn)及陰影、各項(xiàng)臨床癥狀全部或基本消失，血糖水平保持在正常狀態(tài)，評(píng)定為顯效；患者經(jīng)治療，其肺部斑點(diǎn)及陰影有明顯減少，各項(xiàng)臨床癥狀得到良好改善，血糖水平降低幅度＞1/3，評(píng)定為好轉(zhuǎn)；以上評(píng)估內(nèi)容均不符合，患者甚至有病癥加重、死亡等問(wèn)題，評(píng)定為無(wú)效。臨床總療效=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者β細(xì)胞功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者β細(xì)胞功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組HOMA-β更高、HOMA-IR更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者β細(xì)胞功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者β細(xì)胞功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值HOMA-β治療前45.52±6.7745.46±5.830.0390.968治療后76.14±9.2470.68±7.462.7200.008 HOMA-IR治療前3.30±0.583.27±0.530.2250.822治療后1.89±0.512.28±0.573.0160.003

2.2 兩組患者血糖水平對(duì)比

治療前，兩組患者血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血糖水平較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前12.60±2.1412.35±2.060.4970.620治療后5.82±1.036.44±1.022.5300.013餐后2 h血糖（mmol/L）治療前18.54±3.6318.49±3.570.0580.953治療后7.12±0.777.71±1.082.6310.010睡前血糖（mmol/L）治療前14.55±2.7414.49±2.840.0890.928治療后6.14±1.016.92±1.232.8990.005糖化血紅蛋白（%）治療前7.57±1.207.63±1.140.2140.830治療后6.11±0.546.58±0.743.0350.003

2.3 兩組患者臨床總療效對(duì)比

觀察組臨床總療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床總療效對(duì)比［n（%）］

3 討論

2型糖尿病患者往往長(zhǎng)時(shí)間處在代謝紊亂狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致其免疫功能出現(xiàn)異常[6]。大部分患者的癥狀表現(xiàn)為多飲、多食、排尿增多、體質(zhì)量減輕等，由于機(jī)體免疫功能降低，血糖水平長(zhǎng)時(shí)間處在異常狀態(tài)，會(huì)促進(jìn)病原菌的繁衍，進(jìn)而提高并發(fā)癥發(fā)生的概率，使患者生活質(zhì)量大幅降低[7]。肺部感染在諸多糖尿病并發(fā)癥中具有較高的占比，且血糖水平越高，患者肺部感染概率越高，其中最為常見(jiàn)的病原菌為廣泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌，目前大有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[8]。

針對(duì)本類病癥，臨床通常會(huì)將工作重點(diǎn)放在原發(fā)病的治療上，并以此為基礎(chǔ)，配合抗菌藥物治療[9]。其中最為常見(jiàn)的抗菌藥物為替加環(huán)素，本藥屬于一種廣譜抗菌藥物，在干預(yù)廣泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌肺炎中具有較高的使用價(jià)值[10]。在應(yīng)用本藥治療的同時(shí)，不同的胰島素給藥方法在血糖水平控制上存在著較大差異。在本研究中，主要對(duì)比分析使用胰島素泵聯(lián)合替加環(huán)素治療（觀察組）、皮下注射胰島素聯(lián)合替加環(huán)素治療（對(duì)照組）的臨床效果，最終結(jié)果顯示：觀察組β細(xì)胞功能指標(biāo)在治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)血糖水平測(cè)定結(jié)果低于對(duì)照組，臨床總療效97.14%高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）。這一結(jié)果同林繼清等[11]在其報(bào)道中指出聯(lián)合組總有效率97.78%高于參照組82.22%（P＜0.05）的結(jié)果一致。分析原因：與皮下注射胰島素相比，使用胰島素泵能夠?qū)斎胨俣燃右钥刂疲?shí)現(xiàn)持續(xù)泵注[12]。同時(shí)，通過(guò)模擬胰島素分泌功能，可以確?；颊哐撬侥軌虻玫搅己每刂?，在避免產(chǎn)生低血糖事件的同時(shí)，減少高血糖造成的血糖波動(dòng)問(wèn)題，其操作簡(jiǎn)便，具有較高的安全性[13-14]。在治療期間，可以結(jié)合患者實(shí)際患病情況恰當(dāng)調(diào)整胰島素使用劑量，保持機(jī)體中血糖水平能夠維持在穩(wěn)定狀態(tài)，因此更加有助于促進(jìn)臨床療效的提升[15]。

綜上所述，2型糖尿病合并廣泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌肺炎患者在接受臨床醫(yī)治時(shí)，使用胰島素泵與替加環(huán)素聯(lián)合治療的總體效果突出，適合普及。