趙靜，馮建輝，許琦

利津縣中心醫(yī)院檢驗科，山東東營 257400

隨著人口老齡化的到來，人們生活水平的提 高，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。糖尿病屬于臨床上發(fā)病率極高的一種內分泌障礙性疾病[1]，具有病程長、病情進展慢、難以根治等特征[2]，患者發(fā)病初期往往未表現(xiàn)出明顯特征，導致漏診、誤診普遍存在[3]，若未及時采取有效的治療措施，病情持續(xù)發(fā)展會損傷到多個器官組織，引發(fā)系列嚴重并發(fā)癥[4]。尤其是在近幾年來，我國社會經(jīng)濟發(fā)展快速，人們生活水平獲得了很大的提高，糖尿病患病人數(shù)也在不斷增多[5]，做好糖尿病的診斷、管理是實現(xiàn)病情有效控制的關鍵所在[6]。糖尿病通常在血糖、脂肪、蛋白質、電解質等代謝障礙狀態(tài)下出現(xiàn)，在長期高血糖水平影響下炎性細胞因子分泌異常[7]，出現(xiàn)全身慢性炎癥，引發(fā)心腦血管疾病，對患者身體健康與生命安全造成了嚴重威脅[8]。生化檢驗常被臨床用于檢查糖尿病患者多項指標，但無法顯示炎癥情況，容易出現(xiàn)臨床檢驗漏診、誤診情況[9]。超敏C-反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）屬于一種低炎癥敏感性指標，表現(xiàn)出突出的臨床檢驗價值。鑒于此，本文選取2020年10月—2021年10月利津縣中心醫(yī)院收治的54例糖尿病新發(fā)患者作為觀察組，分析超敏C-反應蛋白與血脂檢驗在糖尿病新發(fā)患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取利津縣中心醫(yī)院收治的54例糖尿病新發(fā)患者作為觀察組，男30例，女24例；年齡41～73歲，平均（56.98±10.24）歲；病程2～16年，平均（8.98±1.65）年。同時間內選取54名健康體檢者作為對照組，男28名，女26名；年齡37～75歲，平均（56.84±10.22）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：觀察組中54例患者經(jīng)臨床診斷均符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[10]相關標準；病歷資料與臨床檔案齊全；患者及其家屬均對本次研究具備知情權，同時參與。

排除標準：合并惡性腫瘤、嚴重肝腎障礙、血液系統(tǒng)疾病者；患有精神疾病或意識障礙，難以正常溝通配合者；患有嚴重營養(yǎng)不良、內分泌疾病、炎癥疾病者；中途退出者。

1.3 方法

研究對象均接受常規(guī)檢驗工作，具體為：①生化檢驗，在采集血樣樣本前1 d叮囑患者禁食，次日清晨收集空腹靜脈血樣本3 mL，經(jīng)過乙二胺四乙酸抗凝血處理、無抗凝血處理，以全自動分析儀（美國貝克曼公司，型號AU5800）檢測糖耐量、空腹血糖水平。②血脂與hs-CRP檢驗，正式開始檢驗前采用通俗易懂的語言為患者開展健康宣教，叮囑其在正式采集血樣樣本前3周內保持良好的生活習慣，嚴禁服用可能影響血脂指標的藥物，清晨采集6 mL空腹靜脈血，經(jīng)3000 r/min離心處理后去上清液制備標本，使用全自動生化儀在12 h內完成檢測，使用終點法檢測hs-CRP，使用兩點終點法檢測低密度脂蛋白（low density lipoproteins,LDL）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein,HDL），使用酶比色法檢測三酰甘油（triglyceride,TG）、總膽固醇（cholesterol,CHO）。③對患者的血糖水平與血脂及hs-CRP進行相關性分析。

1.4 觀察指標

①血糖相關指標。當糖化血紅蛋白＞6.5%，空腹血糖＞7.0 mmol/L，即代表存在糖尿病癥狀[11]。②血脂與hs-CRP。指標異常參考范圍：TG≥2.26 mmol/L；CHO≥6.22 mmol/L、LDL≥4.14 mmol/L；HDL在1.04～1.55 mmol/L范圍內[12]。③血糖水平與血脂及hs-CRP相關性分析。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。各變量的相關性采用Pearson和Speaman相關分析法和Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖相關指標對比

觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖指標均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖相關指標比較(±s)

表1 兩組患者血糖相關指標比較(±s)

組別觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值糖化血紅蛋白（%）6.63±1.025.31±1.086.530＜0.001空腹血糖（mmol/L）7.29±1.145.76±1.037.318＜0.001

2.2 兩組患者血脂與hs-CRP指標對比

觀察組hs-CRP、LDL、TG、CHO顯著高于對照組，HDL水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂與hs-CRP指標比較(±s)

表2 兩組患者血脂與hs-CRP指標比較(±s)

組別觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值hs-CRP（mg/L）4.88±1.371.20±0.3219.222＜0.001 LDL（mmol/L）3.54±0.782.41±0.658.178＜0.001 TG（mmol/L）2.56±0.481.42±0.3114.661＜0.001 CHO（mmol/L）5.11±1.024.05±0.865.838＜0.001 HDL（mmol/L）0.68±0.201.59±0.2719.902＜0.001

2.3 患者血糖與hs-CRP、LDL、TG、CHO、HDL相關性分析

血糖水平與hs-CRP、LDL、TG、CHO呈負相關(r=-0.524，P=0.014；r=-0.356，P＜0.05；r=-0.511，P＜0.05；r=-0.207，P＜0.05)，血 糖 與HDL呈 正 相 關(r=0.887，P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)如今，我國糖尿病患者數(shù)量不斷增多，對患者工作、學習、生活等方面均造成了負面影響，關于慢性分泌障礙疾病的管理工作也受到越來越多的關注[13]。研究指出，隨糖尿病病程持續(xù)延長，患者機體耐受程度降低，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，破壞器官組織功能，甚至危害患者生命安全[14]。因此，盡早采取可靠的措施診治疾病、及時控制疾病進展十分必要。

糖尿病診斷在臨床檢驗中具有一定復雜性，由于患者與健康者相比無典型性癥狀，臨床癥狀表現(xiàn)易被忽視，直接影響常規(guī)檢查準確率[15]。此外，多數(shù)糖尿病患者受到自我認知限制，導致其錯失了最佳診治時間。因此，臨床上在診斷糖尿病患者時，需在常規(guī)檢驗方式的基礎上進行創(chuàng)新與完善，實現(xiàn)提升糖尿病確診率的目的[16]。糖尿病是一種無法治愈的慢性病，需要終身服用。因此，消除心理障礙，接受事實非常重要，這與糖尿病患者能否在晚期配合治療有關。首先，患者應控制飲食，即定量測定膳食。其次，對糖尿病患者來說，定期監(jiān)測血糖、適當?shù)剡\動，遵循醫(yī)生的建議是重點。

血脂是各種脂質的總稱，如膽固醇、TG、磷脂等。高脂血癥通常指血漿中膽固醇和/或TG的異常升高。這些異常升高的脂質通過某些機制沉積在細胞和血管壁上，形成動脈粥樣硬化斑塊，導致血管管腔狹窄甚至閉塞，造成心絞痛、急性心肌梗死和腦梗死等嚴重后果。血液中的這些脂質不溶于水。只有當它們與一種或多種大分子蛋白質結合形成脂蛋白時，才能在血液中發(fā)揮作用并參與體內代謝。LDL是血漿中攜帶膽固醇的主要顆粒。動脈粥樣硬化患者血漿LDL-C水平升高，冠心病水平越高，冠心病發(fā)病率越高。所以稱LDL-C為壞膽固醇類固醇。HDL-C持續(xù)攜帶血液中的外周膽固醇進入肝細胞降解，促進外周膽固醇清除，防止動脈硬化，因此被稱為良好膽固醇。糖尿病最常見的脂質代謝異常是TG和HDL-C。

糖尿病患者普遍存在脂代謝紊亂情況，研究顯示，糖尿病患者中誘發(fā)心血管疾病的主要原因即血脂代謝異常，主要是由于患者體內胰島素水平不斷下降或產(chǎn)生抵抗作用，降低了脂蛋白酶活性，提高了激素敏感脂肪酶活性，導致TG含量增高，HDL數(shù)量減少[17]。即使處于新發(fā)糖尿病階段，機體未表現(xiàn)出明顯的脂代謝異常，但也可能導致相關血脂指標變化，因此，在糖尿病檢驗中充分地融合血脂檢驗。糖尿病屬于慢性炎性病變，患者機體內分布了大量細胞介導的炎性因子，導致血液中白細胞、血小板附著在血管內皮細胞上，血液不斷凝聚，加大了血管內壁厚度，最終導致多種并發(fā)癥的發(fā)生。hs-CRP屬于敏感性極高的一種炎癥標志物，由肝臟合成，正常情況下在人體內含量極低，一旦機體發(fā)生損傷或感染，則會合成大量hs-CRP，內皮組織功能紊亂嚴重，對身體機能造成不同程度破壞，誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生；同時hs-CRP也會對腎臟及其周圍神經(jīng)造成損傷，加重病情。因此，可將hs-CRP水平或血脂檢驗用于糖尿病診斷中，方便醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)患者全身炎性狀態(tài)或動脈粥樣硬化，為糖尿病的確診提供更為完善的信息。

本研究結果顯示，觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組hs-CRP、LDL、TG、CHO顯著高于對照組，HDL水平顯著低于對照組（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)提示與健康人群相比，糖尿病患者血糖、血脂及hs-CRP水平均處于紊亂狀態(tài)，利用上述指標診斷能夠降低臨床檢驗由于患者身體條件導致的誤診、漏診風險，對患者進行更為可靠、系統(tǒng)、全面化的診斷，方便評估病情，為延緩病情發(fā)展、完善病情管理奠定了穩(wěn)定基礎，提高了臨床診治效果。另外，患者的血糖水平與C-反應蛋白有限制相關性，說明通過C-反應蛋白可以推斷出患者血糖異常的情況，而且血脂水平與血糖同樣存在密切的相關性[14]。本研究旨在探索超敏C-反應蛋白與血脂檢驗在糖尿病新發(fā)患者中的應用價值，研究結果無疑給糖尿病的臨床診斷與治療提供了另一個思路，糖尿病不僅是血糖異常，而是整個人體代謝過程的紊亂。同時對于本病的發(fā)病機理也是一個深入促進的過程，代謝紊亂是本病發(fā)生發(fā)展的病理學基礎，對于糖尿病的臨床以及基礎研究提供了另一個角度的思考，同時對于本病的治療，不僅要控制血糖，對于血脂同樣要監(jiān)測與干預。對于糖尿病的綜合治療與個體化治療提供了數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述，在糖尿病新發(fā)患者中應用hs-CRP與血脂檢驗，可準確預測糖尿病的發(fā)生，減輕了患者生理及心理壓力，臨床價值突出，值得大范圍推廣應用。