盧秋香，徐振興，林琳

福建省廈門市湖里區(qū)金山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，福建廈門 361000

糖尿病是因機(jī)體胰腺功能受到損傷，而導(dǎo)致出現(xiàn)的一種胰島素相對缺乏的慢性疾病，在對該病進(jìn)行治療的過程中，通常選用胰島素對患者的血糖水平進(jìn)行有效控制[1-2]。近些年來相關(guān)臨床大量研究數(shù)據(jù)顯示，通過不同方式使用胰島素，對糖尿病患者病情控制的實(shí)際效果，往往也存在一定差異，同時低血糖事件發(fā)生的概率也會不同[3-4]。本文中，以對2型糖尿病低血糖事件發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險因素，及選擇不同方法進(jìn)行干預(yù)，對血糖波動情況所產(chǎn)生的影響進(jìn)行研究分析為目的，對2019年10月—2021年10月間福建省廈門市湖里區(qū)金山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的200例2型糖尿病患者的臨床治療資料展開研究分析，對比出現(xiàn)低血糖患者和未出現(xiàn)低血糖患者的相關(guān)指標(biāo)，尋找相關(guān)影響因素，并開展了針對性的干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的200例2型糖尿病患者為研究對象，按照其在治療期間是否發(fā)生低血糖分成研究組（發(fā)生低血糖）和對照組（未發(fā)生低血糖），每組100例。對照組中男59例，女41例；糖尿病史1～17年，平均（6.3±0.6）年；有糖尿病并發(fā)癥者38例，無糖尿病并發(fā)癥者62例。研究組中男56例，女44例；糖尿病史1～15年，平均（6.0±0.5）年；有糖尿病并發(fā)癥者40例，無糖尿病并發(fā)癥者60例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究組低血糖患者分為甲乙兩組。甲組中男30例，女20例；年齡41～78歲，平均（59.7±4.8）歲；糖尿病史1～14年，平均（5.8±0.8）年。乙組中男26例，女24例；年齡44～75歲，平均（59.9±4.5）歲；糖尿病史1～15年，平均（6.1±0.7）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿接受臨床治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他主要器官功能異常；②服用影響血糖水平的藥物者；③非自愿參與本次研究，或中途放棄者。

1.3 方法

通過整理病歷資料的方式，統(tǒng)計(jì)研究組和對照組研究對象的年齡、體質(zhì)量、血壓、總膽固醇水平。

甲組患者在出現(xiàn)低血糖后采用葡萄糖溶液進(jìn)行干預(yù)（口服葡萄糖溶液，其中含碳水化合物20 g）。

乙組患者在出現(xiàn)低血糖后采用食用適量含有碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的甜點(diǎn)的方式進(jìn)行干預(yù)（選擇餅干作為甜點(diǎn)，每次口服，含碳水化合物20 g）。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較研究組和對照組年齡、體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）、血壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平；②甲乙兩組研究對象干預(yù)前后不同時間點(diǎn)的血糖水平波動情況；③甲乙兩組研究對象對干預(yù)模式滿意度；④甲乙兩組研究對象血糖水平恢復(fù)正常時間。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

在干預(yù)計(jì)劃實(shí)施半年后，通過電話或家庭隨訪的方式，采用本院自擬問卷，以不記名打分方式，對滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分為100分?！?0分滿意，＜80分且≥60分基本滿意，＜60分不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組研究對象年齡、BMI、血壓水平、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平比較

研究組年齡、血壓水平均明顯高于對照組，BMI、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組年齡、BMI、血壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平比較(±s)

表1 研究組和對照組年齡、BMI、血壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平比較(±s)

項(xiàng)目年齡（歲）BMI（kg/m2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）糖化血紅蛋白（%）總膽固醇（mmol/L）對照組（n=100）50.19±3.9627.39±2.15125.06±13.7472.44±8.398.91±1.755.03±1.15研究組（n=100）59.94±4.3822.02±2.13142.83±15.9081.16±5.838.02±0.764.27±0.81 t值14.76915.8707.5637.6344.1724.833 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 甲乙兩組干預(yù)前后不同時間點(diǎn)的血糖水平波動情況比較

乙組在干預(yù)后不同時間點(diǎn)的血糖水平波動幅度小于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 甲乙兩組干預(yù)前后不同時間點(diǎn)的血糖水平波動情況比較［(±s)，mmol/L］

表2 甲乙兩組干預(yù)前后不同時間點(diǎn)的血糖水平波動情況比較［(±s)，mmol/L］

時間干預(yù)前干預(yù)后15 min干預(yù)后60 min t值干預(yù)后15 min P值干預(yù)后15 min t值干預(yù)后60 min P值干預(yù)后60 min甲組（n=50）3.42±0.375.69±0.427.91±0.5936.274＜0.0527.417＜0.05乙組（n=50）3.39±0.444.42±0.506.58±0.3413.832＜0.0531.952＜0.05

2.3 甲乙兩組對干預(yù)模式滿意度比較

乙組對干預(yù)模式的滿意度高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 甲乙兩組對干預(yù)模式滿意度比較［n（%）］

2.4 甲乙兩組血糖水平恢復(fù)正常時間比較

甲組血糖水平恢復(fù)正常時間為（46.38±5.29）min，略短于乙組的（51.37±5.73）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.525，P＜0.05）。

2.5 低血糖發(fā)生多因素Logistic回歸分析

將低血糖發(fā)生作為因變量，每一項(xiàng)危險因素作為協(xié)變量，開展多因素Logistic回歸分析，所有變量分類均以“0”作為參考，最終得到年齡、血壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平異常、體質(zhì)量增長為2型糖尿病低血糖相關(guān)風(fēng)險因素（P＜0.05）。見表4。

表4 低血糖發(fā)生多因素Logistic回歸分析

3 討論

低血糖癥是由于多種因素的影響，使得人體血漿當(dāng)中的葡萄糖含量水平處于過低狀態(tài)，使腦組織功能不足，以交感神經(jīng)過度興奮為主要特點(diǎn)的一種綜合征[5-6]。與非糖尿病患者相比較，當(dāng)血糖的濃度水平?jīng)]有達(dá)到2.8 mmol/L時，可以診斷為低血糖，而糖尿病患者，這一標(biāo)準(zhǔn)要適度放寬，當(dāng)血糖水平不足3.9 mmol/L時，即可將病情診斷為低血糖[7]。低血糖癥已經(jīng)成為目前臨床上公認(rèn)的一種糖尿病急性并發(fā)癥[8]。低血糖狀態(tài)對糖尿病患者的血管系統(tǒng)所造成的威脅往往會被忽視[9]，隨著相關(guān)領(lǐng)域研究的不斷深入，已經(jīng)充分證明，低血糖事件的發(fā)生，會對心肌梗死和腦卒中的發(fā)生，產(chǎn)生一定的刺激作用，低血糖的危險性也被廣泛重視。因此，研究導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)低血糖事件的危險因素，從而采取針對性措施，預(yù)防和處理低血糖癥具有非常重要的意義[10]。

糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥，對患者身體所造成的危害，主要包括以下方面：①機(jī)體長時間處于高血糖狀態(tài)下，會使血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)功能受到一定損傷，各組織器官也會因此受到影響。②低血糖狀態(tài)的出現(xiàn)，會對組織細(xì)胞造成損害。主要包括在治療過程中，由于所選擇的治療方案不恰當(dāng)，應(yīng)用降糖藥物后沒有及時進(jìn)餐，過度運(yùn)動等因素的影響，而發(fā)生低血糖，患者的心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要器官會因此受到影響。③血糖波動對機(jī)體也會造成一定的不良影響。高血糖狀態(tài)下，血糖水平發(fā)生大幅度波動，是導(dǎo)致各類臟器相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的一個非常重要的因素[11-12]。

綜上所述，年齡和體質(zhì)量增長，血壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平異常，是導(dǎo)致2型糖尿病患者出現(xiàn)低血糖事件的主要風(fēng)險因素，在低血糖發(fā)生后，通過食用適量含有碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的甜點(diǎn)的方式進(jìn)行干預(yù)，可以使血糖水平盡快恢復(fù)正常，并且減小血糖波動，保證患者安全，使其對干預(yù)模式的滿意度提高。