陳爾東，黃文丹，鄭慶鋒，盧蔚薇

1.福建省漳州正興醫(yī)院兒科，福建漳州 363000；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院兒科，福建漳州 363000

兒童糖尿病酮癥酸中毒作為小兒糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥一種，表現(xiàn)出病情急驟及發(fā)病迅速特點(diǎn)，未經(jīng)及時(shí)治療，患兒會(huì)呈現(xiàn)出昏迷及死亡等現(xiàn)象[1-2]。以往治療期間，以降血糖及電解質(zhì)紊亂糾正為主，但難以獲得理想效果[3-4]。對(duì)此，需探究更為有效的治療方 法，本研究選取2017年7月—2022年4月福建省漳州正興醫(yī)院收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患兒，旨在探討對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患兒采用小劑量胰島素+電解質(zhì)補(bǔ)充方法完成治療后獲得臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患兒，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各30例。常規(guī)組中男18例，女12例；年齡4～15歲，平均（8.29±1.13）歲。研 究 組 中 男19例，女11例；年 齡4～16歲，平 均（8.33±1.17）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?，本研究已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童糖尿病酮癥酸中毒通過臨床檢查，獲得確診；②患兒表現(xiàn)出多飲、多尿及多食癥狀，同時(shí)合并惡心嘔吐以及腹痛等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②有先天性疾病的患兒。

1.3 方法

所有患兒在入院后，對(duì)其給予常規(guī)檢測(cè)以及吸氧等干預(yù)。完成后，準(zhǔn)備兩條靜脈通道開放，第一條用于液體補(bǔ)充，糾正電解質(zhì)紊亂；第二條用于胰島素滴注。

常規(guī)組采用電解質(zhì)補(bǔ)充方法完成治療，采用胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字SJ20170011，規(guī)格：3 mL:300 U）進(jìn)行治療，劑量為0.2 U/(kg·h）。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，聯(lián)合小劑量胰島素治療，劑量為0.1 U/(kg·h）。

觀察兩組連續(xù)兩次表現(xiàn)出血pH＞7.3，尿酮陰性及血糖值＜12 mmol/L后，則采用含糖5%液體實(shí)施持續(xù)滴注，確?；純罕３?0 mmol/L血糖水平。并對(duì)患兒血糖水平實(shí)施監(jiān)測(cè)，如呈現(xiàn)出血糖水平過高，則增加胰島素用量；如呈現(xiàn)出下降速度過快，則加大含糖液體濃度，降低胰島素用量。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒治療總有效率，顯效：患兒尿酮體轉(zhuǎn)陰，癥狀及血糖均轉(zhuǎn)為正常；有效：患兒尿酮體（+），癥狀改善明顯，血糖同正常值比稍高；無效：患兒不滿足上述治療標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=1-無效率；②比較兩組患兒pH值恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體消除時(shí)間；③比較兩組患兒尿素氮、肌酐、二氧化碳結(jié)合力（CO2combining power,CO2CP）；④比較兩組患兒血鉀、血糖及血鈉水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

研究組治療總有效率（96.67%）較常規(guī)組（73.33%）明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較［n（%）］

2.2 兩組患兒pH值恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體消除時(shí)間比較

研究組pH值恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體消除時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒pH值恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體消除時(shí)間比較［(±s)，h］

表2 兩組患兒pH值恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體消除時(shí)間比較［(±s)，h］

組別研究組（n=30）常規(guī)組（n=30）t值P值pH值恢復(fù)時(shí)間3.13±1.495.59±1.795.785＜0.001血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間7.35±1.7910.52±1.1314.386＜0.001尿酮體消除時(shí)間11.25±3.2524.02±3.0215.765＜0.001

2.3 兩組患兒尿素氮、肌酐、CO2CP比較

治療前，兩組尿素氮、肌酐、CO2CP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組尿素氮、肌酐較常規(guī)組明顯降低，CO2CP較常規(guī)組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒尿素氮、肌酐、CO2CP比較(±s)

表3 兩組患兒尿素氮、肌酐、CO2CP比較(±s)

組別研究組（n=30）常規(guī)組（n=30）t值P值尿素氮（mmol/L）治療前13.52±2.2513.57±2.210.0860.931治療后9.35±1.6512.25±1.696.725＜0.001肌酐（μmol/L）治療前165.25±2.53165.33±2.580.1210.903治療后140.13±12.59153.19±14.193.770＜0.001 CO2CP（kpa）治療前16.58±2.4916.62±2.530.0610.951治療后27.69±2.7921.85±2.858.020＜0.001

2.4 兩組患兒血鉀、血糖及血鈉水平比較

治療前，兩組血鉀、血糖及血鈉比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血鉀較常規(guī)組明顯提升，血糖及血鈉較常規(guī)組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒血鉀、血糖及血鈉水平比較［(±s)，mmol/L］

表4 兩組患兒血鉀、血糖及血鈉水平比較［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=30）常規(guī)組（n=30）t值P值血鉀治療前3.66±0.823.69±0.810.1420.887治療后4.77±0.853.99±0.773.725＜0.001血糖治療前26.02±2.1526.17±2.330.2590.796治療后7.37±1.1314.55±2.1416.250＜0.001血鈉治療前153.25±4.15153.35±4.170.0930.926治療后139.13±2.25149.13±2.4216.575＜0.001

3 討論

兒童糖尿病酮癥酸中毒作為小兒糖尿病并發(fā)癥一種，其包括諸多誘因，以感染常見，此外還有糖尿病治療不當(dāng)及勞累等。治療期間，主要選擇胰島素相關(guān)藥物展開對(duì)應(yīng)治療[5-8]。但應(yīng)用大劑量胰島素后，患兒較易表現(xiàn)出血糖水平快速降低，從而導(dǎo)致機(jī)體血液滲透壓驟減，表現(xiàn)出低血糖及腦水腫等系列并發(fā)癥[9-12]。

臨床治療期間將小劑量胰島素作為主要治療方式。在防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的同時(shí)，可促進(jìn)胰島素依賴性組織自身功能恢復(fù)，充分發(fā)揮降血糖作用[13-16]，可充分預(yù)防低血糖的發(fā)生。應(yīng)用小劑量胰島素，除合理調(diào)整血糖水平之外，還能充分結(jié)合受體，抑制機(jī)體脂肪組織以及肝糖原分解[17-18]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率（96.67%）高于常規(guī)組（73.33%）（P＜0.05）；研究組pH值恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體消除時(shí)間較常規(guī)組明顯縮短（P＜0.05）；治療前，兩組尿素氮、肌酐、CO2CP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組尿素氮、肌酐較常規(guī)組明顯降低，CO2CP較常規(guī)組明顯提高（P＜0.05）；治療前，兩組血鉀、血糖及血鈉差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血鉀較常規(guī)組明顯提升，血糖及血鈉較常規(guī)組明顯降低（P＜0.05），分析原因?yàn)?，?duì)于兒童糖尿病酮癥酸中毒患者而言，其會(huì)表現(xiàn)出脫水及電解質(zhì)紊亂等系列癥狀，通過及時(shí)補(bǔ)液，不但能有效改善血循環(huán)功能、腎功能，且能促進(jìn)酸中毒物質(zhì)伴隨尿液排出體外，有效降低血糖水平。配合小劑量胰島素治療，可以有效促進(jìn)胰島素依賴性組織恢復(fù)吸收葡萄糖，更好發(fā)揮降血糖功效，且血糖下降速度呈現(xiàn)出相對(duì)平穩(wěn)及緩慢特點(diǎn)，充分預(yù)防低血糖發(fā)生，促進(jìn)細(xì)胞外鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血鉀水平。

綜上所述，有效應(yīng)用小劑量胰島素+電解質(zhì)補(bǔ)充方法，療效顯著，可促進(jìn)糖尿病酮癥酸中毒患兒 預(yù)后良好。