余 影 楊素嬌 張巨春

安徽省阜陽市婦女兒童醫(yī)院(236504)

研究報(bào)道，剖宮產(chǎn)后形成的瘢痕會(huì)增加再次妊娠時(shí)前置胎盤、胎盤植入發(fā)生，由此引發(fā)的后果如產(chǎn)后大出血、子宮破裂等情況極其兇險(xiǎn)，臨床處理難度大[1-2]。因此，早期識別瘢痕妊娠對降低產(chǎn)后大出血、子宮破裂以及改善孕產(chǎn)婦預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。本研究收集相關(guān)資料，分析對比瘢痕妊娠與非瘢痕妊娠孕婦子宮動(dòng)脈彩超血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)值與瘢痕妊娠分型、妊娠結(jié)局的關(guān)系，為瘢痕妊娠早期診斷提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019年1月—2021年6月本院超聲科產(chǎn)前檢查的孕婦相關(guān)資料160例，其中通過彩超確診為剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠80例(瘢痕組)，剖宮產(chǎn)后非瘢痕妊娠80例(非瘢痕組)。本研究通過本院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲診斷符合瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②術(shù)后病理證實(shí)為瘢痕妊娠；③以停經(jīng)后不規(guī)則流血、腹痛等為主要癥狀；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官功能衰竭；②伴有慢性血管疾?。虎圪Y料不完善。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 檢測方法

采用彩色多普勒檢查，經(jīng)腹C5-1凸陣探頭，頻率48Hz。孕12周行子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測[4]：孕婦仰臥位或側(cè)臥位，先超聲探查胎兒發(fā)育情況，探查胎盤找到子宮螺旋動(dòng)脈后，取臍帶游離段血流方向與取樣線平行段檢測子宮動(dòng)脈收縮期峰值流速(S)及舒張末期流速值(D),時(shí)間平均峰值流速(TAPV)為一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)峰值血流速度的時(shí)間平均值；計(jì)算搏動(dòng)指數(shù)(PI)，阻力指數(shù)(RI)，血流速度峰谷比(S/D)。疤痕妊娠分型根據(jù)《實(shí)用婦科學(xué)》第4版[5]；超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)妊娠囊的生長方向以及妊娠囊與膀胱間肌層厚度分型為，部分突入型、完全突入型、混合團(tuán)塊型。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦彩超子宮動(dòng)脈PI、RI、S/D, 瘢痕妊娠分型、妊娠并發(fā)癥并隨訪妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

瘢痕組與非瘢痕組基線資料無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

瘢痕組子宮動(dòng)脈血流參數(shù)PI、RI和S/D均高于非瘢痕組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同孕期子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

2.3 不同疤痕妊娠分型的子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較

部分突入型、完全突入型、混合團(tuán)塊型孕婦子宮動(dòng)脈血流參數(shù)PI、RI和S/D逐漸升高且均高于非瘢痕組(P<0.05)。見表3。

表3 不同疤痕妊娠分型孕婦子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較

2.4 瘢痕妊娠孕婦不同妊娠結(jié)局與子宮動(dòng)脈血流參數(shù)

隨訪瘢痕妊娠孕婦妊娠結(jié)局，發(fā)生不良妊娠13例，其中流產(chǎn)2例、早產(chǎn)3例、低出生體重兒3例、巨大兒3例、先天性異常2例。不良妊娠孕婦的RI和S/D均高于正常妊娠孕婦(P<0.05)。見表4。

表4 瘢痕妊娠孕婦不同妊娠結(jié)局子宮動(dòng)脈血流參數(shù)值比較

3 討論

瘢痕妊娠是臨床較難處理的疾病，存在大出血、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，治療難度大，預(yù)后差[6]。因此，早期診斷瘢痕妊娠對保障孕婦和胎兒安全、降低不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)極為重要。目前彩超是診斷子宮疤痕妊娠的主要檢查手段[7]。

子宮動(dòng)脈是胚胎發(fā)育過程中的主要滋養(yǎng)血管，其血流變化與胚胎的發(fā)育程度及孕婦全身循環(huán)狀態(tài)相關(guān)。既往研究表明，子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)可用于評估瘢痕妊娠結(jié)局[8]；還可評估瘢痕妊娠子宮動(dòng)脈介入治療的臨床療效[9]。預(yù)測剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠術(shù)中出血[10]。

瘢痕妊娠分為部分突入型、完全突入型混合團(tuán)塊型，不同分型預(yù)后有所差異。本研究結(jié)果顯示，瘢痕妊娠孕婦子宮動(dòng)脈血流參數(shù)PI、RI和S/D均高于非瘢痕妊娠孕婦，且部分突入型、完全突入型、混合團(tuán)塊型孕婦的子宮動(dòng)脈血流參數(shù)依次升高；發(fā)生不良妊娠孕婦的PI、RI和S/D均高于正常妊娠孕婦。提示子宮動(dòng)脈彩超對瘢痕妊娠分型診斷及預(yù)后有一定指導(dǎo)意義。