張利娟，趙楠，吳遼芳，周秋紅

（1.南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院北院 門診綜合辦公室，湖南 長(zhǎng)沙 410008；2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，陜西 西安 710004；3.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 糖尿病足防治中心，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer,DFU）是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病患者一旦出現(xiàn)慢性傷口，將增加致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。偏遠(yuǎn)地區(qū)的糖尿病患者更易并發(fā)糖尿病足，由于不同級(jí)別醫(yī)院診療水平的差異、患者就診不方便，造成就診延誤及不規(guī)范處理，給患者及家屬日常生活帶來嚴(yán)重危害[3-5]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，移動(dòng)醫(yī)療、智慧醫(yī)療在臨床診療和病程管理中扮演著越來越重要的角色，很大程度上為患者帶來福祉[6-9]，我國(guó)也相繼出臺(tái)智慧醫(yī)療的相關(guān)政策。本課題組前期設(shè)計(jì)了一款基于深度學(xué)習(xí)的糖尿病足智能APP，實(shí)現(xiàn)糖尿病足智能閉環(huán)式全病程管理[10-11]。本研究旨在通過橫斷面調(diào)查的方式，了解臨床醫(yī)務(wù)人員使用糖尿病足智能APP 的意愿及其影響因素，為推動(dòng)智能APP 的實(shí)施提供建議，也為移動(dòng)醫(yī)療與全病程管理的結(jié)合提供參考。

1 資料與方法

1.1 糖尿病足智能APP簡(jiǎn)介

“掌上益足”糖尿病足智能APP 是將人工智能技術(shù)應(yīng)用于糖尿病領(lǐng)域的智慧化平臺(tái)，其運(yùn)用智慧化、一體式、閉環(huán)管理模式為糖尿病足患者提供優(yōu)質(zhì)、快捷及個(gè)性化的診療及轉(zhuǎn)診服務(wù)，通過多維測(cè)量人工智能平臺(tái)及DF 大數(shù)據(jù)平臺(tái)，涵蓋DFU 患者的資料采集、智能測(cè)量、分級(jí)評(píng)估、多學(xué)科會(huì)診及醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院間智能化轉(zhuǎn)診5 個(gè)階段，實(shí)現(xiàn)從資料采集、智能評(píng)估到個(gè)性化治療、轉(zhuǎn)診及預(yù)后的智能閉環(huán)式全病程管理[10]。見圖1。

圖1 “掌上益足”糖尿病足智能APP平臺(tái)

1.2 研究對(duì)象

選取2021年10月8日—2021年10月23日全國(guó)16 個(gè)省45 家醫(yī)院的193 例醫(yī)務(wù)人員（包括糖尿病足相關(guān)科室醫(yī)生、護(hù)士及管理人員）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖绿悄虿∽阍\治、護(hù)理或管理的醫(yī)生及護(hù)士；②工作年限＞3年；③從事糖尿病足相關(guān)工作＞1年；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間中斷使用APP。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、醫(yī)院級(jí)別、專業(yè)技術(shù)職稱、從事糖尿病足相關(guān)工作的時(shí)間。

1.3.2 使用意愿度調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，經(jīng)過文獻(xiàn)查閱、小組討論，在9 位專家（從事糖尿病管理的主任醫(yī)師2 位，糖尿病護(hù)理的主任護(hù)師、副主任護(hù)師4 位、護(hù)理管理和信息專業(yè)教授3 位）的指導(dǎo)下逐步修改形成，內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員使用糖尿病足智能APP 的意愿。

1.3.3 影響使用意愿度的因素包括單選題（一般信息和意愿度調(diào)查）和多選題（影響使用意愿度的因素）。該問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.87，正式發(fā)放問卷前，對(duì)30 例醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得出該問卷的Cronbach's α 為0.862。正式調(diào)查該問卷的Cronbac's α 為0.906，信效度良好。

1.4 樣本量估算

依據(jù)一般多變量分析經(jīng)驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)的首要原則，一般資料調(diào)查表例數(shù)至少達(dá)到變量數(shù)的5～10 倍[12]。本研究中一般人口學(xué)資料的變量數(shù)為6 個(gè)，其他條目共含13 個(gè)變量，共計(jì)19 個(gè)變量，需取樣本為95～190 例，考慮有10%的無效問卷，本研究至少需樣本數(shù)105～209 例。

1.5 資料收集

本課題組將前期做好的問卷輸入問卷星，生成鏈接，將鏈接和問卷填寫說明發(fā)給符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象，均在知情同意的情況下填寫。截至2021年10月23日，共收回問卷207 份，剔除作答時(shí)間＜15 s 的14 份無效問卷，有效問卷193 份。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素logistic 回歸模型。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員使用糖尿病足智能APP意愿的單因素分析

不同年齡、性別、學(xué)歷、醫(yī)院級(jí)別及科室是否鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員使用智能APP 的意愿率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），＞45 歲、女性、碩士研究生、二級(jí)甲等醫(yī)院的意愿率較高；科室不鼓勵(lì)使用APP 會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員使用意愿。不同職稱、崗位、從事糖尿病足工作的時(shí)間、使用智能APP的時(shí)間及使用智能APP 的頻率方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同特征醫(yī)務(wù)人員使用糖尿病足智能APP的意愿率比較 例（%）

2.2 醫(yī)務(wù)人員使用糖尿病足智能APP的多因素分析

以是否愿意使用APP 為因變量（是=1，否=0），以年齡、性別、學(xué)歷、醫(yī)院級(jí)別、科室鼓勵(lì)程度為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），賦值情況見表2。結(jié)果顯示：年齡大[=0.488（95% CI：0.275，0.866）]、女 性[=2.509（95% CI：1.116，5.645）]、科室不鼓勵(lì)使用APP [=1.968（95% CI：1.214，3.189）]是醫(yī)務(wù)人員使用APP 意愿低的因素（P＜0.05）。見表3。

表2 賦值表

表3 影響醫(yī)務(wù)人員使用智能APP的多因素Logistic回歸分析參數(shù)

2.3 影響醫(yī)務(wù)人員使用糖尿病足智能APP意愿的主要原因

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員使用APP 的普遍意愿率較高，醫(yī)務(wù)人員不愿意使用APP 的前4 個(gè)因素依次為界面不夠友好、需要連接網(wǎng)絡(luò)、操作復(fù)雜、測(cè)量真實(shí)性不佳。見表4。

表4 影響醫(yī)務(wù)人員使用智能APP的主要原因

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員使用糖尿病足智能APP的總體意愿度較高

本調(diào)查結(jié)果顯示，82.4%（159/193）的醫(yī)務(wù)人員愿意在臨床工作中使用智能APP，總體意愿度較高，與戚淼杰等[13]的研究結(jié)果相似。隨著移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展及國(guó)家相關(guān)政策的扶持，智能APP 的使用顯著提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，同時(shí)助力臨床診療及管理，被醫(yī)務(wù)人員廣泛接受[14-16]。

3.2 醫(yī)務(wù)人員使用糖尿病足智能APP意愿的影響因素

3.2.1 年齡越小使用智能APP的意愿越高本研究結(jié)果顯示，年齡≤45 歲是醫(yī)務(wù)人員使用APP 的保護(hù)因素，年齡≤45 歲的意愿率高于＞45 歲醫(yī)務(wù)人員，其中年齡＜31 歲的醫(yī)務(wù)人員使用APP 意愿率最高，可能是因?yàn)槟贻p人對(duì)電子產(chǎn)品更感興趣，也有更多支配的時(shí)間去學(xué)習(xí)和探索，更易于接受APP。其次，年輕醫(yī)生由于較缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)積極性強(qiáng)，樂于通過遠(yuǎn)程醫(yī)療與專家進(jìn)行交流，以提高自身醫(yī)療服務(wù)水平[17]。而年紀(jì)較大者應(yīng)用APP 的意愿度較低，可能與對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的認(rèn)知度不夠、不易接受新事物及無法快速掌握APP 的操作流程有關(guān)。除此之外，年齡較大的醫(yī)務(wù)人員在生活中還擔(dān)任眾多角色，可能會(huì)占據(jù)更多的時(shí)間。

3.2.2 科室不鼓勵(lì)是醫(yī)務(wù)人員使用APP 的阻礙因素臨床科室作為引領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員工作的場(chǎng)所，科室負(fù)責(zé)人是否鼓勵(lì)使用APP，在一定程度上影響醫(yī)務(wù)人員的臨床行為。但是，本研究尚未得到科室鼓勵(lì)使用APP 是醫(yī)務(wù)人員使用APP 的保護(hù)因素的結(jié)果，可能是由于研究對(duì)象較少，結(jié)果存在一定偏倚。

3.2.3 界面不夠友好是阻礙醫(yī)務(wù)人員使用APP 的主要因素在本研究中，界面不夠友好可能與錄入資料較多、錄入時(shí)間較長(zhǎng)、功能不夠全面等相關(guān)，未來應(yīng)結(jié)合調(diào)研數(shù)據(jù)，繼續(xù)優(yōu)化、調(diào)試APP 的功能，進(jìn)一步促進(jìn)人機(jī)交互，提升用戶體驗(yàn)感。除此之外，需要連接網(wǎng)絡(luò)也是影響醫(yī)務(wù)人員使用APP 的一個(gè)重要的原因，我國(guó)智慧醫(yī)療尚在起始階段，雖然互聯(lián)網(wǎng)診療已經(jīng)以各種各樣的形式出現(xiàn)，但目前網(wǎng)絡(luò)尚未遍及我國(guó)醫(yī)療場(chǎng)所，醫(yī)療環(huán)境依然以線下診療為主。需要連接網(wǎng)絡(luò)也是影響醫(yī)務(wù)人員使用APP 的一個(gè)重要的原因。大多數(shù)國(guó)家相關(guān)政策鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地，但由于各種數(shù)據(jù)壁壘的影響，未能實(shí)現(xiàn)線上及線下醫(yī)療資源的有效對(duì)接[18-19]，醫(yī)務(wù)人員通過互聯(lián)網(wǎng)開展的診療活動(dòng)相當(dāng)有限，患者基于醫(yī)療質(zhì)量的顧慮和面對(duì)面交流的需求，也更偏向選擇線下交流[20-21]。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員使用糖尿病足智能APP 的意愿較高，年齡越小、科室越鼓勵(lì)使用的醫(yī)務(wù)人員更愿意使用APP。本研究樣本量有限，以后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，對(duì)APP 使用患者的滿意度、預(yù)后指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)、雙向轉(zhuǎn)診和互動(dòng)等方面進(jìn)行全方位的調(diào)研，以提高研究對(duì)象的代表性和研究結(jié)果的可靠性。其次，本研究尚未考慮到醫(yī)院APP 準(zhǔn)入相關(guān)制度、醫(yī)院層面支持等因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員使用APP 的影響。

本研究團(tuán)隊(duì)將在優(yōu)化糖尿病足智能APP 的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)信息共享、線上線下一體化診療和護(hù)理服務(wù)的新業(yè)態(tài)，將智慧醫(yī)療高效、便捷、普遍地融入到醫(yī)療環(huán)境中，打造糖尿病足智慧醫(yī)療的新模式。