肖田，劉俊，羅艷梅，向旋，楊星海

（湖北省婦幼保健院 小兒外科，湖北 武漢 430070）

先天性十二指腸梗阻屬于先天性消化道畸形中最常見的類型，是新生兒常見外科急腹癥[1]。手術(shù)是治療先天性十二指腸梗阻的唯一方法，目的在于通過手術(shù)解除梗阻，重建與生理結(jié)構(gòu)相符的消化道[2-3]。然而有研究顯示，腸梗阻手術(shù)后禁食易導(dǎo)致機(jī)體腸絨毛萎縮，腸上皮細(xì)胞凋亡，增加腸上皮細(xì)胞與機(jī)體蛋白連接，加大細(xì)菌移位風(fēng)險(xiǎn)[4]。有效的營(yíng)養(yǎng)支持可改善危重癥、消化道疾病患兒自然病程，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床常用營(yíng)養(yǎng)支持方案包括胃腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[5]。術(shù)中經(jīng)鼻留置空腸營(yíng)養(yǎng)管可直接經(jīng)空腸進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，逐步應(yīng)用于新生兒上消化道畸形的營(yíng)養(yǎng)支持中。本研究通過與腸外營(yíng)養(yǎng)支持比較，闡述經(jīng)鼻留置空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在十二指腸先天性梗阻新生兒腸梗阻手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2021年12月湖北省婦幼保健院收治的十二指腸先天性梗阻新生兒103 例。將患兒分為觀察組和對(duì)照組，分別有52 例和51 例。觀察組中男性31 例，女性21 例；自然分娩22 例，剖宮產(chǎn)30 例；早產(chǎn)16 例，足月36 例；胎齡32～42 周，平均（38.06±1.17）周；出生體重1 696～4 417 g，平均（3 001.88±310.95）g；手術(shù)日齡1～5 d，平均（2.64±0.72）d；疾病類型：先天性腸旋轉(zhuǎn)不良28 例，十二指腸閉鎖或狹窄12 例，環(huán)狀胰腺8 例，混合病例4 例。對(duì)照組中男性30 例，女性21 例；自然分娩23 例，剖宮產(chǎn)28 例；早產(chǎn)15 例，足月36 例，胎齡33～42 周，平均（38.18±1.28）周；出生體重1 642～4 387 g，平均（3 014.55±301.80）g；手術(shù)日齡1～5 d，平均（2.59±0.69）d；疾病類型：先天性腸旋轉(zhuǎn)不良28 例，十二指腸閉鎖或狹窄13 例，環(huán)狀胰腺7 例，混合病例3 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①先天性十二指腸梗阻新生兒，接受腹腔鏡下腸梗阻手術(shù)治療；②術(shù)前相關(guān)檢查完備，腹平片及上消化道碘造影確診為十二指腸梗阻，胃十二指腸超聲明確病因；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重先天畸形，如復(fù)雜先心病、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)畸形等；②合并先天性遺傳代謝性疾病；③合并腫瘤疾病、結(jié)核等，術(shù)前進(jìn)行過腹部手術(shù)者；④合并嚴(yán)重心肺功能異常；⑤出現(xiàn)休克或/和多器官功能衰竭者；⑥染色體結(jié)構(gòu)或數(shù)目存在異常；⑦宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩或過速。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法兩組患兒均接受腹腔鏡下腸梗阻手術(shù)，采用三孔法，臍緣左下方做5 mm 切口，置3 mm套管作為目鏡通道，左上腹、右中腹取3 mm 切口，置3 mm 套管為操作通道。通過探查結(jié)果選擇手術(shù)方式：①先天性腸旋轉(zhuǎn)不良行腹腔鏡下Ladd's 術(shù)：抓鉗提著腸系膜由左往右側(cè)逆時(shí)針復(fù)位，至系膜展平，無扭轉(zhuǎn)情況，顯露回盲部、升結(jié)腸旁側(cè)腹膜。從十二指腸球部向下游離韌帶：回盲部與右側(cè)后腹膜間對(duì)十二指腸形成壓迫的Ladd's 韌帶、對(duì)十二指腸與近端空腸形成束縛的腹膜索帶、致腸系膜根部縮窄的黏連索帶，將十二指腸、近端空腸拉直，系膜根部展平。將十二指腸、空腸置于脊柱右側(cè)，結(jié)腸置左側(cè)腹腔。②十二指腸狹窄患兒采用十二指腸隔膜縱切橫縫手術(shù)：充分游離十二指腸梗阻的遠(yuǎn)近端，分別懸吊，縱向切開腸壁，尋及隔膜并用電鉤切除，橫向連續(xù)縫合腸壁。③環(huán)狀胰腺患兒采用腹腔鏡下十二指腸菱形吻合術(shù)：采用腹腔鏡下，縫針由左右腋前線肋緣穿刺入腹，縫于梗阻近端擴(kuò)張腸管前壁，腹壁穿出，腹壁外懸吊十二指腸梗阻近端，固定。近端橫形剪開，遠(yuǎn)端縱向剪開，止血，置入吸痰管至遠(yuǎn)端，探查梗阻。5-0 可吸收線連續(xù)交鎖全層內(nèi)翻縫合后壁、外翻縫合前壁，菱形吻合。④十二指腸隔膜患兒行腹腔鏡下切除術(shù)：同②方法懸吊十二指腸梗阻近端，梗阻點(diǎn)近遠(yuǎn)端縱向剪開，擠壓膽囊，觀察膽汁流出位置確定十二指腸乳頭，避開乳頭，切除隔膜。5-0 可吸收縫線連續(xù)交鎖外翻縫合腸壁。對(duì)于多發(fā)畸形者采取上述聯(lián)合術(shù)式。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液支持，胃腸功能恢復(fù)后，采用經(jīng)口喂養(yǎng)。若經(jīng)口喂養(yǎng)能量不能滿足生理需求則根據(jù)實(shí)際情況繼續(xù)予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，喂養(yǎng)達(dá)460 J/kg時(shí)，停止靜脈營(yíng)養(yǎng)給予。觀察組采用經(jīng)鼻留置空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)中吻合前經(jīng)鼻置入營(yíng)養(yǎng)管，置入后間歇泵注葡萄糖，5 mL/次，30 min/次，間隔8 h泵注1 次。試喂過程中患兒無嘔吐、腹脹現(xiàn)象后根據(jù)實(shí)際耐受情況給予深度水解奶粉，輸注量：奶量10～15 mL/（kg·d），持續(xù)0.5～1.0 h，間隔6 h/次。持續(xù)輸注≥3 d 后，若無喂養(yǎng)不耐受，酌情加大奶量，當(dāng)1 h 內(nèi)奶量輸注達(dá)460 J/kg 時(shí)，同對(duì)照組給予常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較兩組首次排便時(shí)間、完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)達(dá)到40 mL/3 h 時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 體格檢查情況分別于術(shù)前及術(shù)后7 d 進(jìn)行體格檢查，體重測(cè)量使用嬰兒電子臺(tái)秤；身高采用新生兒專用身長(zhǎng)測(cè)量尺；頭圍采用新生兒專用頭圍測(cè)量尺，經(jīng)枕骨粗隆、雙側(cè)眉弓最高點(diǎn)繞頭1 周。

1.3.3 血液指標(biāo)于術(shù)前及術(shù)后7 d 取患兒股靜脈血6 mL，其中3 mL 在常溫條件下3 000r/min 離心15 min，取血清。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：血清前白蛋白（Prealbumin,PA）、總蛋白（total protein,TP）、白蛋白（Albumin,ALB）采用速率散射免疫比濁法檢測(cè)，試劑盒購自上海臻科生物科技。生長(zhǎng)調(diào)節(jié)指標(biāo)：生長(zhǎng)激素（growth hormone,GH）檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白3（insulin-like growth factorbinding protein 3,IGFBP-3）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（insulin-like growth factor 1,IGF-1）檢測(cè)采用放射免疫分析法，試劑盒購自武漢默沙克生物科技。炎癥指標(biāo)：血清白細(xì)胞介素6（Interleukin- 6,IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，試劑盒購自上海臻科生物科技。免疫指標(biāo)：采用美國貝克曼公司的Cyto FLEX 流式細(xì)胞分析儀及其相應(yīng)配套溶血?jiǎng)z測(cè)CD4+和CD8+，計(jì)算CD4+/CD8+。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥比較兩組術(shù)后切口感染、呼吸道感染、腹瀉、粘連性腸梗阻、嘔吐、膽汁淤積發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組患兒腹腔鏡探查除確定術(shù)前超聲、消化道造影檢查診斷的病因外，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良28 例中合并空腸閉鎖4 例；環(huán)狀胰腺8 例中合并腸旋轉(zhuǎn)不良2 例，幽門異位胰腺、空腸閉鎖1 例；十二指腸閉鎖或狹窄12 例中合并腸扭轉(zhuǎn)不良3 例，除1 例腸扭轉(zhuǎn)局限腸壞死中轉(zhuǎn)開腹行腸切除吻合手術(shù)外，其余51 例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，且術(shù)中無并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間77～259 min，平均（159.75±37.81）min。對(duì)照組術(shù)前超聲、消化道造影診斷病因外，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良28 例中合并空腸閉鎖3 例；環(huán)狀胰腺7 例中合并腸旋轉(zhuǎn)不良1 例，幽門異位胰腺、空腸閉鎖1 例；十二指腸閉鎖或狹窄13 例中合并腸扭轉(zhuǎn)不良4 例，除1 例患兒轉(zhuǎn)開腹手術(shù)外，其余均在腹腔鏡下完成手術(shù)，且術(shù)中無并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間81～242 min，平均（161.04±35.90）min。

2.2 兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較

兩組術(shù)后首次排便時(shí)間、完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)達(dá)到40 mL/3 h 時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組短于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較 （±s）

表1 兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較 （±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值n 52 51術(shù)后首次排便時(shí)間/h 50.25±8.28 59.73±9.47 5.412 0.000完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間/d 10.49±1.50 14.96±1.94 13.097 0.000喂養(yǎng)達(dá)到40 mL/3 h時(shí)間/d 16.40±2.06 20.38±2.71 8.401 0.000住院時(shí)間/d 19.05±3.09 22.81±4.28 5.119 0.000

2.3 兩組手術(shù)前后體重、身高、頭圍的差值比較

兩組手術(shù)前后體重、身高、頭圍的差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后體重、身高、頭圍的差值比較 （±s）

表2 兩組手術(shù)前后體重、身高、頭圍的差值比較 （±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值n 52 51體重/g 53.70±12.92 49.74±11.55 1.639 0.104身高/cm 0.64±0.14 0.63±0.17 0.326 0.745頭圍/cm 0.67±0.16 0.64±0.18 0.894 0.373

2.4 兩組手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的差值比較

兩組手術(shù)前后血清PA、ALB、TP 的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的差值比較 （±s）

表3 兩組手術(shù)前后血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的差值比較 （±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值n 52 51 PA/（mg/L）-7.78±1.75-15.40±2.66 17.207 0.000 ALB/（g/L）-5.07±1.04-10.02±2.43 13.485 0.000 TP/（g/L）-3.86±1.01-6.41±1.55 9.911 0.000

2.5 兩組手術(shù)前后生長(zhǎng)調(diào)節(jié)指標(biāo)的差值比較

兩組手術(shù)前后血清GH、IGFBP-3 的差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組手術(shù)前后IGF-1的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組。見表4。

表4 兩組手術(shù)前后生長(zhǎng)調(diào)節(jié)指標(biāo)的差值比較 （±s）

表4 兩組手術(shù)前后生長(zhǎng)調(diào)節(jié)指標(biāo)的差值比較 （±s）

組別n觀察組對(duì)照組t 值P 值52 51 GH/（μg/L）-0.65±0.18-0.70±0.22 1.263 0.209 IGF-1/（ng/mL）-3.41±0.92-6.73±1.26 15.294 0.000 IGFBP-3/（ng/mL）14.08±3.57 12.99±3.08 1.656 0.101

2.6 兩組手術(shù)前后炎癥指標(biāo)與免疫功能指標(biāo)的差值比較

兩組手術(shù)前后TNF-α、IL-6、CRP 的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組。兩組手術(shù)前后CD4+、CD4+/CD8+的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組。兩組手術(shù)前后CD8+的差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組手術(shù)前后炎癥指標(biāo)與免疫功能指標(biāo)的差值比較 （±s）

表5 兩組手術(shù)前后炎癥指標(biāo)與免疫功能指標(biāo)的差值比較 （±s）

組別n 炎癥指標(biāo)免疫功能指標(biāo)IL-6/（ng/L）26.14±4.06 39.37±5.77 13.479 0.000觀察組對(duì)照組t 值P 值52 51 TNF-α/（μg/L）0.49±0.11 0.81±0.18 10.910 0.000 CRP/（mg/L）4.91±0.92 7.74±1.14 13.877 0.000 CD4+/%-4.23±1.05-8.49±2.28 12.218 0.000 CD8+%-0.63±0.19-0.59±0.15 1.184 0.239 CD4+/CD8+-0.13±0.03-0.33±0.09 15.189 0.000

2.7 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為15.38%，對(duì)照組為33.33%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.513，P=0.034），觀察組低于對(duì)照組。見表6。

表6 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例

3 討論

先天性十二指腸梗阻多于新生兒期急性或亞急性起病。該疾病確診后應(yīng)盡快予以早期手術(shù)治療，否則易引發(fā)嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)障礙，甚至導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)壞死、嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂等威脅患兒生命安全，早期明確診斷并予以手術(shù)干預(yù)對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要意義[6-7]。

隨著外科技術(shù)以及新生兒圍術(shù)期管理水平提高，腹腔鏡手術(shù)被逐步應(yīng)用于新生兒先天性十二指腸梗阻的診治，患兒術(shù)后存活率得到明顯提高[8]。相關(guān)實(shí)踐證明，先天性十二指腸梗阻患兒圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于細(xì)胞代謝保證、組織和器官結(jié)構(gòu)及功能完整性、機(jī)體免疫維持以及傷口愈合等均具有重要價(jià)值[9]。一方面作為一種創(chuàng)傷刺激，手術(shù)可導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激，進(jìn)入快速分解代謝的狀態(tài)，影響術(shù)后組織修復(fù)、傷口愈合；另一方面梗阻近端腸管長(zhǎng)期處于被動(dòng)、繼發(fā)性擴(kuò)張，腸管較為肥厚且動(dòng)力差，導(dǎo)致患兒術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)較為遲緩，腸道慢性功能性梗阻增大患兒經(jīng)口喂養(yǎng)難度，食物在近端擴(kuò)張胃腸潴留，不能正常進(jìn)入下游腸管后被消化吸收，需通過長(zhǎng)期全靜脈營(yíng)養(yǎng)來維持生命，由此可能增加感染、膽汁淤積、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，長(zhǎng)期禁食將導(dǎo)致腸絨毛萎縮，使得腸上皮細(xì)胞增殖減少，增加腸黏膜通透性，細(xì)菌移位，甚至引起全身炎癥性反應(yīng)綜合征[10]。經(jīng)鼻留置空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是一種為危重癥患者提供營(yíng)養(yǎng)的重要方式，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低、營(yíng)養(yǎng)吸收有效、操作簡(jiǎn)單，符合機(jī)體生理，能維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)、功能完整，降低腸道細(xì)菌易位發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。本研究對(duì)先天性十二指腸梗阻新生兒實(shí)施手術(shù)聯(lián)合經(jīng)鼻留置空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，取得了良好療效。

本研究中觀察組患兒的腸功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，采用經(jīng)鼻留置空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，由等滲葡萄糖向低滲透壓深度水解配方逐步過渡，依照患兒耐受情況逐步增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量與速度，更符合生理狀態(tài)，刺激腸道消化液的分泌，維持腸黏膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速腸道功能恢復(fù)[12]。本研究中兩組手術(shù)前后體重、身長(zhǎng)、頭圍的差值比較無差異，這可能是由于本研究?jī)H對(duì)比術(shù)前與術(shù)后7 d 體格指標(biāo)差異，研究時(shí)間較短。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)新生兒生長(zhǎng)與發(fā)育具有重要影響，進(jìn)一步比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)前后ALB、PA、TP 的差值高于對(duì)照組，說明經(jīng)鼻留置空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有利于減少術(shù)后體內(nèi)蛋白質(zhì)缺失，改善蛋白質(zhì)負(fù)平衡。先天性十二指腸梗阻術(shù)后恢復(fù)過程中，營(yíng)養(yǎng)需求較大，營(yíng)養(yǎng)不足易使新生兒生長(zhǎng)停滯，對(duì)體格、神經(jīng)、免疫等發(fā)育產(chǎn)生不良影響。相關(guān)研究顯示新生兒出生后1 周每天至少需攝入335～377 J/kg 熱量才可保持和宮內(nèi)相近生長(zhǎng)水平[13]。

GH、IGF-1、IGFBP-3 及其受體構(gòu)成的GH/IGF-1軸是人體生長(zhǎng)調(diào)節(jié)重要機(jī)制。GH/IGF-1 軸調(diào)節(jié)機(jī)體合成及分解，促進(jìn)細(xì)胞DNA、RNA、蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)細(xì)胞增殖[13]。本研究中觀察組手術(shù)前后血清IGF-1 的差值高于對(duì)照組，提示經(jīng)鼻留置空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可盡早為先天性十二指腸梗阻手術(shù)患兒提供能量與蛋白質(zhì)，促進(jìn)IGF-1 分泌，有利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育。YU 等[14]研究結(jié)果顯示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可通過保護(hù)腸黏膜屏障，減少炎性介質(zhì)釋放，改善機(jī)體免疫功能。T 淋巴細(xì)胞水平反映機(jī)體當(dāng)前免疫狀態(tài)，本研究中觀察組手術(shù)前后CD4+、CD4+/CD8+的差值高于對(duì)照組，胃腸道生態(tài)平衡與炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，一方面，腸道正常菌群通過免疫球蛋白調(diào)節(jié)平衡細(xì)胞因子釋放，有效控制炎癥反應(yīng)；另一方面腸道菌群失調(diào)時(shí)導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)加速腸黏膜損害，增加腸通透性，使得有害物質(zhì)進(jìn)入到機(jī)體血液中，加重炎癥反應(yīng)。本研究中經(jīng)鼻留置空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為患兒盡早提供必要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，逐漸恢復(fù)機(jī)體免疫反應(yīng)性，促進(jìn)T 細(xì)胞增殖，增強(qiáng)機(jī)體免疫，提高免疫功能。LI 等[15]報(bào)道腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)膽汁從腸道排出，減少嘔吐、膽汁淤積等靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示經(jīng)鼻留置空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有較高的臨床安全性。

綜上所述，腸梗阻術(shù)后經(jīng)鼻留置空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善十二指腸先天性梗阻新生兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)IGF-1 合成分泌，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，提高免疫功能，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究的不足之處在于樣本量不足，缺乏術(shù)后中長(zhǎng)期隨訪資料，可能導(dǎo)致結(jié)果存在偏倚，且未對(duì)不同類型先天性十二指腸梗阻患兒術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，后續(xù)需行多中心、大樣本研究作進(jìn)一步驗(yàn)證。