韋艷芬，趙 娜，覃聰麗，周紅云，廖洋霖

（柳州市工人醫(yī)院皮膚科，廣西 柳州 545005）

痤瘡（acne）是皮膚科常見疾病，為慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，在青少年中發(fā)病率較高，其發(fā)病機制目前暫未明確，雄激素增加導(dǎo)致皮脂腺功能亢進、繼發(fā)炎癥等均為痤瘡發(fā)病因素。痤瘡根據(jù)其嚴重程度分為輕、中、重度，常規(guī)選擇西醫(yī)藥物治療，但隨著細菌耐藥性不斷增多，口服藥物存在不同程度副作用，物理治療逐漸成為臨床關(guān)注重點。光動力治療（photodynamic therapy，PDT）是指外敷5-氨基酮戊酸被毛囊皮脂腺吸收，其代謝產(chǎn)物在光源照射后產(chǎn)生自由基團殺滅痤瘡丙酸桿菌、破壞毛囊皮脂腺的療法，但在治療期間可能會出現(xiàn)疼痛、紅斑等不良反應(yīng)，因此在治療期間配合有效護理干預(yù)具有重要意義。目前臨床上在光動力治療期間常采用常規(guī)護理，但護理措施缺乏針對性，導(dǎo)致護理效果較不理想。本文就中重度痤瘡患者在光動力治療期間的護理措施進行綜述，包括心理護理、治療期間護理、飲食護理等內(nèi)容，提高光動力治療效果，促進患者康復(fù)，以期為提升臨床護理質(zhì)量及護理滿意度提供參考。

1 光動力治療概述及護理進展

光動力治療（photodynamic therapy，PDT）是結(jié)合光敏劑、光源和組織內(nèi)分子氧，通過光動力學(xué)反應(yīng)生成活性氧，實現(xiàn)對靶組織的選擇性損傷的治療方法。光敏劑被異常增生的皮脂腺選擇性攝取，并在皮損及其附近生成并蓄積強光敏劑原卟啉Ⅳ（protoporrphyrin Ⅸ，PpⅣ），Pp Ⅳ經(jīng)特定波長光照后，產(chǎn)生單線態(tài)氧和自由基，誘發(fā)細胞凋亡或死亡，從而抑制皮脂腺的功能。目前，臨床已證實光動力療法能有效治療中重度痤瘡、皮膚腫瘤、尖銳濕疣等，但治療期間仍存在一些不良反應(yīng)，需配合有效的護理干預(yù)。謝嫦婷等研究中指出，治療前對痤瘡皮損進行預(yù)處理，敷光敏劑后照紅光用冷風(fēng)吹面部，結(jié)果治療總有效率為82.9%，表明光動力療法在中重度痤瘡患者的治療中效果可靠，同時實施臨床護理可顯著降低不良反應(yīng)，提升臨床療效。潘惠娟等研究指出，在光動力療法中采取綜合護理干預(yù)后的護理總有效率明顯提高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。由此可見，有效的護理干預(yù)有效了提高了光動力療法治療效果，降低了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

2 護理措施

2.1 心理護理 由于PDT是國內(nèi)最新技術(shù)，投入使用不久，多數(shù)患者對其了解不足，在治療期間難免會產(chǎn)生一定負面情緒，造成不安、焦慮等心理，由于壓力會刺激機體激素分泌，而激素水平會促進皮脂分泌和毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，從而容易引發(fā)痤瘡。因此，治療期間護理人員需耐心解答患者提問，詳細解釋PDT治療的目的方法等，告知其治療不良反應(yīng)及損傷，提升患者對治療方法的認知能力及自我護理知識的掌握程度，從而改善患者因知識缺乏而產(chǎn)生的焦慮情緒。張峻研究中指出，中重度痤瘡患者光動力聯(lián)合1540點陣激光治療的同時，給予患者有效的心理護理干預(yù)，治療后SAS評分、SDS評分均低于治療前，心理護理的實施有效改善了患者負性情緒，提升了其治療依從性。唐莉等研究也指出，對88例中重度痤瘡患者采用光動力聯(lián)合點陣激光治療的同時加強心理護理，護理后的治療有效率為95.5%。痤瘡多發(fā)于青春期少年，嚴重影響外在美觀度，部分患者容易產(chǎn)生自卑及容貌焦慮，嚴重影響青少年的身心健康發(fā)展。對于中重度患者給予積極的心理干預(yù)措施，鼓勵患者自我調(diào)節(jié)情緒，講解治愈病例鼓勵患者，使患者樹立治療信心，從而積極參與治療；同時，告知患者家屬多給予關(guān)心和鼓勵，對于改善患者不良情緒、促進康復(fù)具有重要意義。

2.2 治療期間護理 治療期間調(diào)整光源位置，確保正確照射患處，治療過程中可能出現(xiàn)輕微瘙癢、燒灼感、刺激感，均屬正常反應(yīng)，多數(shù)發(fā)生于開始治療5 min內(nèi)，因此治療期間應(yīng)仔細觀察患者反應(yīng)，詢問其是否存在疼痛、灼熱感，觀察皮疹改變情況，結(jié)合具體情況安撫情緒。通過分散注意力，使用肢體語言給予其鼓勵，幫助其消除不良心理。照射過程中醫(yī)護人員與患者都要戴防護眼鏡，以避免引發(fā)電光性眼炎。術(shù)后用紗布遮蓋治療處，保持嚴格避光48 h，同時治療后1周內(nèi)禁止強光直射，1周后即可參與正常的戶外活動，但需嚴格防曬，使用遮陽傘或涂抹防曬霜等。光動力治療后極少部分患者可能出現(xiàn)反應(yīng)性痤瘡，反應(yīng)性痤瘡常出現(xiàn)于口周，一般不經(jīng)特殊處理可在10 d～1個月左右明顯緩解，且不會留下疤痕。

2.3 飲食護理 關(guān)于飲食與痤瘡發(fā)病的相關(guān)性存在一定爭議。流行病學(xué)顯示，痤瘡與嗜食肥豬肉、蛋類、海產(chǎn)品等食物之間的相關(guān)性可信度達95%。也有學(xué)者認為，食用高升糖指數(shù)的食物會促進胰島素的分泌，進而影響上皮濾泡生長和角化及雄激素介導(dǎo)的皮脂分泌，誘發(fā)痤瘡。因此，需給予痤瘡患者飲食干預(yù)，引導(dǎo)其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮蔬果、魚類、豆制品等少脂食品，攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素及粗纖維。通過飲食補充維生素A類、B類和鋅也會對痤瘡治療產(chǎn)生積極影響。維生素A可促進上皮細胞增生，防止毛囊角化，調(diào)節(jié)皮膚汗腺，促使其保持正常功能，減小弱酸性代謝產(chǎn)物對表皮的侵蝕作用；維生素B有利于細胞內(nèi)生物氧化，且參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪及體內(nèi)不飽和脂肪酸的代謝；鋅可以控制皮脂腺分泌，減輕細胞脫落與角化。

2.4 日常護理 保持面部衛(wèi)生的關(guān)鍵就在于適度清潔，油脂分泌是導(dǎo)致痤瘡的主要原因之一，不及時做好清潔會導(dǎo)致面部油脂堆積嚴重。皮膚具有自我調(diào)節(jié)功能，正常情況下需早晚2次使用清水洗臉，去除皮膚表面的油脂。對于油性皮膚應(yīng)避免使用堿性、皂基等皮膚清潔能力過強的產(chǎn)品。張晶等研究認為，簡單清潔反而能夠達到理想的治療效果。由于部分患者常擠壓痤瘡丘疹內(nèi)的白色糊狀物，會直接導(dǎo)致丘疹周圍正常組織繼發(fā)感染，出現(xiàn)瘢痕疙瘩，嚴重甚至?xí)T發(fā)菌血癥。此外，皮膚過度陽光照射也會導(dǎo)致皮膚干燥出現(xiàn)皮膚油脂分泌旺盛，從而引起毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞，引發(fā)痤瘡。因此日常生活中痤瘡患者還需要做好防曬，避免直接日曬。

3 總結(jié)

痤瘡發(fā)病原因較為復(fù)雜，毛囊上皮角化過度、皮質(zhì)分泌過度以及炎性反應(yīng)等，多種因素共同導(dǎo)致痤瘡發(fā)生。除了藥物治療以外PDT是安全有效的物理療法，已經(jīng)逐漸被諸多患者接受，成為治療痤瘡的新趨勢。但在治療期間需要結(jié)合良好的護理措施，通過評估患者心理狀態(tài)，針對性采取有效心理干預(yù)來緩解患者不良情緒，并在治療期間注重觀察患者疼痛紅腫情況，詳細說明不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因與可能持續(xù)的時間，從而幫助患者克服心理上的不適感，同時結(jié)合良好的飲食干預(yù)與日常護理措施，提升患者依從性和自我護理能力，對提升臨床療效具有重要意義。