諶香蘭，肖翔娟，黃亮

(贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

更年期女性常因失眠、煩躁、疲倦等癥狀誘發(fā)消極情緒，進而增加抑郁癥患病風險，對家庭、社交等造成一定危害[1]。藥物干預雖可通過改善激素水平等減輕患者癥狀，但用于不同患者存在一定差異，整體干預效果有限[2]。因此，對更年期抑郁癥患者采用藥物干預的同時，仍需給予有效的護理干預，進一步改善患者病情。常規(guī)護理模式雖可為患者解決部分問題及生活需求，但缺乏針對性，整體干預效果不佳[3]。循證護理是根據(jù)循證醫(yī)學發(fā)展而誕生的護理理念，以有效的科學研究為依據(jù)，結(jié)合實證為患者制訂真實有效的護理措施，利于改善護理質(zhì)量和干預效果[4]。鑒于此，本研究將循證護理導向的臨床路徑干預用于更年期抑郁癥患者中效果良好。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月—2021年10月收治的96 例更年期抑郁癥患者，采用動態(tài)隨機化分組法分為觀察組和對照組，每組48 例。觀察組年齡(54.12±2.18) 歲；更年期病程(5.04±0.24) 年；受教育程度：中學及以下30 例，大學及以上18 例；婚姻狀況：已婚36 例，未婚、離異或喪偶12 例。對照組年齡(54.24±2.11) 歲；更年期病程(5.08±0.22) 年；受教育程度：中學及以下32 例，大學及以上16 例；婚姻狀況：已婚40 例，未婚、離異或喪偶8 例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。患者家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經(jīng)更年期癥狀評分量表(Kupperman)[5]確診為更年期；均在醫(yī)院精神科接受規(guī)范化治療；意識清晰，認知功能正常。排除標準：合并其他精神疾病，如精神分裂癥、躁郁癥等；合并神經(jīng)退行性疾病；合并腦血管疾?。缓喜⒛X部惡性腫瘤；合并顱腦損傷；更年期前患有抑郁癥；既往有腦部手術(shù)史。

1.3 方法

兩組患者入院后均行傳統(tǒng)入院治療。

1.3.1 對照組

對照組行常規(guī)護理干預。入院干預：護理人員帶領(lǐng)患者及家屬熟悉治療環(huán)境，選擇相對舒適的病房。衛(wèi)生干預：護理人員定期清理病房衛(wèi)生，更換床單、被罩等用品。病情評估：于主治醫(yī)生指導下，定期評估患者病情、心境及情緒狀況。用藥干預：遵醫(yī)囑定期給藥，視病情變化調(diào)整藥物和劑量，并按時向主治醫(yī)生匯報病情。飲食管理：根據(jù)患者身體狀況、飲食喜好等制訂飲食管理方案，確?；颊郀I養(yǎng)攝入均衡。干預至患者出院。

1.3.2 觀察組

觀察組行循證護理導向的臨床路徑干預。第一，循證問題：成立循證護理小組，由專科護士長擔任小組組長，科室護士擔任小組成員，入院當天，收集患者病歷資料，詢問個人信息，分析影響患者病情康復的相關(guān)因素，進行綜合評估。確認問題：患者年齡較大，功能相對較差；患者受教育程度較低，難以理解治療及護理相關(guān)內(nèi)容；患者健康保健意識較差，難以積極配合治療等。第二，循證支持：根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，以“更年期抑郁癥”“護理措施”為關(guān)鍵詞在各大信息平臺進行文獻檢索，同時查閱相關(guān)書籍、資料，為護理措施的實行尋求循證依據(jù)。第三，循證觀察：分析獲取的參考資料，結(jié)合護理理論、臨床經(jīng)驗、專業(yè)能力及患者現(xiàn)實情況等，制訂個性化干預方案，經(jīng)集體商討后實施。第四，循證應(yīng)用：改善科室基礎(chǔ)設(shè)備及環(huán)境，避免可能影響患者病情康復的外界因素；患者在院期間，由專門護理人員陪同，帶領(lǐng)其參觀環(huán)境、參與活動等，使患者快速熟悉治療環(huán)境；定期對患者及家屬開展健康教育，講解更年期注意事項、抑郁癥帶來的危害、治療的目的及意義，以爭取患者積極配合；指導患者身心放松訓練、有氧運動，幫助其逐漸恢復日常生活能力；定期給予患者心理干預，協(xié)助發(fā)泄不良情緒，減輕心理壓力，以良好心態(tài)接受治療。兩組均連續(xù)干預1個月。

1.4 觀察指標

更年期癥狀：干預前、干預1個月后采用Kupperman[5]量表評估兩組患者更年期癥狀程度，量表包含失眠、疲倦、煩躁等12個項目，采用Likert 4級計分法(0～3分)，總分為36分，得分越高表明癥狀越嚴重。抑郁程度：干預前、干預1個月后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評估兩組患者抑郁程度，量表包括抑郁情緒、有罪感、精神焦慮等17個項目，得分<8分表明患者情緒正常，8～20分為有抑郁傾向，21～35分為輕度抑郁，>35分為重度抑郁。

出院時，統(tǒng)計兩組患者住院時間和住院費用。護理滿意度：干預1個月后，采用本院自制滿意度調(diào)查問卷評估患者對本次護理的滿意程度(量表重測效度為0.812，克倫巴赫系數(shù)為0.828)，問卷包含服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率3個維度，總分為100分，分為非常滿意(>80分)、基本滿意(60～80分)、不滿意(<60分)?？倽M意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組更年期癥狀和抑郁程度比較

干預1個月后，兩組Kupperman評分、HAMD評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組更年期癥狀和抑郁程度比較 單位：分

2.2 兩組住院時間和住院費用比較

觀察組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組住院時間和住院費用比較

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.095，P<0.05)(見表3)。

表3 兩組護理滿意度比較 單位：例(%)

3 討 論

更年期女性內(nèi)分泌波動易引起情緒波動，部分患者因此而患有抑郁癥，而抑郁仍會加重患者情緒波動，進一步加重更年期癥狀，甚至誘發(fā)自殘、自殺等危險行為，危及患者生命[7]。研究[8]證實，更年期抑郁癥自愈時間較久，且治療期間仍具有反復發(fā)作的風險，影響治療的安全性。因此，更年期患者治療期間應(yīng)給予護理干預，以促進病情康復。傳統(tǒng)的護理干預一定程度上可滿足患者治療需求，為臨床工作提供一定協(xié)助，但護理流程過于統(tǒng)一，缺乏針對性，不適用于心理疾病患者的長期干預。循證護理是遵循循證依據(jù)的護理模式，將護理人員個人經(jīng)驗、專業(yè)能力與循證數(shù)據(jù)相結(jié)合，制訂相對有效、安全的護理方案，為患者提供更安全且符合經(jīng)濟效益的護理服務(wù)，從而改善護理質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，干預1個月后，觀察組患者Kupperman評分和HAMD評分均低于對照組，說明循證護理導向的臨床路徑干預用于更年期抑郁患者可進一步減輕更年期癥狀和抑郁程度。分析原因在于：循證護理通過建立專業(yè)小組，綜合分析影響患者康復的危險因素，為臨床護理有效性提供一定保障，利于提高護理效率，改善護理質(zhì)量[10]；通過循證支持收集相關(guān)護理經(jīng)驗，為后續(xù)護理方案的制訂提供科學依據(jù)，確保護理方案的可行性，保證護理措施的有效性，進而促進患者康復[11]；通過循證應(yīng)用將指定的護理措施落實于臨床，使患者獲得針對且有效的護理服務(wù)(如環(huán)境干預、心理干預、身心放松等)，減輕消極情緒帶來的生活困擾，改善情緒狀態(tài)，減輕抑郁和更年期癥狀[12]。

本研究顯示，觀察組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，表明循證護理導向的臨床路徑干預可縮短更年期抑郁癥患者住院時間，減少住院費用。分析原因：循證護理導向的臨床路徑干預可減輕患者更年期癥狀和抑郁癥狀，促進患者早期康復，縮短住院時間，減少住院費用。本研究觀察組護理總滿意度高于對照組，表明循證護理導向的臨床路徑干預用于更年期抑郁癥患者，可提高患者滿意度。究其原因可能為：循證護理通過循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用優(yōu)化護理措施，為患者提供更為安全有效的護理服務(wù)，進一步改善護理質(zhì)量，提高患者滿意度。本研究重點觀察循證護理導向的臨床路徑干預對更年期抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響，進一步提高研究價值和創(chuàng)新性，并為臨床改善護理質(zhì)量提供一定參考依據(jù)。但本研究觀察指標有限，尚未對患者進行隨訪，未觀察患者院外康復及生活質(zhì)量的改善效果，未來仍需對更年期抑郁癥患者進行更深入的研究。

綜上所述，循證護理導向的臨床路徑干預用于更年期抑郁癥患者中，可進一步減輕更年期癥狀和抑郁程度，縮短住院時間，減少住院費用，提高護理滿意度。