吳梓瑤 韋琪琪 粟樂言 韋柳艷 夏思念 羅丹

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 南寧 530000）

人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）是一種小 DNA 病毒，對人體的 皮膚和黏膜組織有特異性感染能力，其感染是導(dǎo)致女性宮頸癌、兩性肛門癌和生殖器疣等疾病的主要原因[1]。HPV 的傳播途徑以性傳播為主[2]，當(dāng)前，HPV感染正趨于年輕化。據(jù)報道，中國大陸地區(qū)大學(xué)生性行為發(fā)生率為 15.1%[3]，處于性活躍階段的大學(xué)生是HPV的易感人群之一，應(yīng)當(dāng)受到社會的高度關(guān)注。不同地區(qū)的大學(xué)生對HPV、HPV疫苗的認(rèn)知程度以及接種HPV疫苗的意愿不全相同[4-5]。為了解大學(xué)生HPV疫苗的接種現(xiàn)狀及其影響因素，筆者在廣西部分高校開展了HPV疫苗的接種現(xiàn)況及影響因素現(xiàn)況調(diào)查，旨在為提高大學(xué)生對HPV疫苗的接種意愿及接種率提供依據(jù)。

1 調(diào)查對象

本次研究以廣西中醫(yī)藥大學(xué)、廣西外國語學(xué)院、廣西警察學(xué)院、廣西醫(yī)科大學(xué)、廣西大學(xué)的部分在校大學(xué)生為調(diào)查對象。

2 調(diào)查方法

2.1 樣本量的估算

根據(jù)參考文獻[6]的廣西地區(qū)HPV感染率為38.54%估計，得出樣本量為472人，估算方法如下：

2.2 調(diào)查方法

通過微信、QQ 平臺進行線上投放，在各高校連續(xù)納入調(diào)查對象，直至達(dá)到預(yù)期樣本量。

2.3 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

（1）認(rèn)知程度標(biāo)準(zhǔn)：問卷共有 8 題涉及被調(diào)查者對HPV 的認(rèn)知程度，共有35個選項，其中 32 個選項為正確選項，將 32 個選項賦予分值，每個選項1分，共32 分，選項正確率 0%～30%為低認(rèn)知、31%～40%為偏低認(rèn)知、41%～50%為基本認(rèn)知、51%～70%為高度認(rèn)知、大于 70%為極高認(rèn)知。（2）接種意愿程度標(biāo)準(zhǔn)：愿意接種率0%～30%為低、31%～40%偏低、41%～50%基本愿意、51%～70%為高、大于 70%為極高。

3 質(zhì)量控制

調(diào)研前組織研究小組開展培訓(xùn)；將問卷設(shè)置為“填完問卷才能提交”的模式，保證問卷信息的完整性避免報告偏倚。調(diào)查對象設(shè)置為所有大學(xué)生適用，避免了因男女性別差異引起調(diào)查偏倚；嚴(yán)格控制問卷題目數(shù)量，確保調(diào)查對象的答卷依從性；回收調(diào)查問卷后，在所調(diào)查的每一個高校中，抽取5%的問卷進行復(fù)核，確保資料的真實性、客觀性和準(zhǔn)確性。

4 統(tǒng)計分析

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進行整理和分析，對賦值后的認(rèn)知程度分?jǐn)?shù)等定量數(shù)據(jù)資料采用（±s）進行描述，采用t檢驗和方差分析方法進行統(tǒng)計分析；對年級、性別等定性數(shù)據(jù)資料采用率或構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析；采用logistic回歸方法進行認(rèn)知程度和接種意愿影響因素的分析。檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

5 結(jié)果

5.1 基本情況

本次調(diào)查共收回595份有效問卷。595名調(diào)查對象中，性別、年級、民族等基本信息分布情況如表1。

表1 研究對象基本情況

5.2 HPV相關(guān)知識的認(rèn)知情況

（1）認(rèn)知程度總體情況：對 HPV疫苗接種相關(guān)知識的選項進行賦值后，分值的極大值為32，極小值為5，平均分值為（20.65±5.14）。根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，低認(rèn)知程度占1.18%、偏低占6.22%、基本認(rèn)知占11.26%、高度認(rèn)知占43.36%、極高認(rèn)知占37.98%，高度認(rèn)知及極高認(rèn)知共占81.34%。（2）HPV相關(guān)知識知曉情況：HPV的傳播途徑全部知曉率為5.71%，HPV的高危因素全部知曉率為24.37%，HPV現(xiàn)有疫苗全部知曉率為28.74%，各核心選項選擇人數(shù)如表2。（3）HPV相關(guān)知識獲取渠道情況：所有的調(diào)查對象中，有45.71%的大學(xué)生“很愿意”主動了解關(guān)于HPV疫苗和宮頸癌的相關(guān)衛(wèi)生知識，表示“一般愿意”主動了解的有37.31%，表示“有要求就愿意”的有15.80%，僅有1.18%的人表示“不愿意”主動了解。獲取HPV相關(guān)知識的主要途徑是通過醫(yī)學(xué)期刊或報紙、網(wǎng)絡(luò)平臺、醫(yī)療機構(gòu)和學(xué)校的宣傳教育等分別占%。

表2 HPV相關(guān)知識知曉情況

5.3 HPV疫苗接種現(xiàn)狀及意愿

595名調(diào)查對象中，已經(jīng)接種HPV疫苗48 人（8.07%），未接種547人（91.93%）。在未接種的547人中，89.58%的大學(xué)生有接種疫苗的意愿，僅有10.42%的大學(xué)生不愿意接種疫苗。大學(xué)生可以接受的HPV疫苗的價格范圍在0 ～500元的占35.29%，500 ～1000占 21.51%，1000 ～2000占12.27%，認(rèn)為應(yīng)該免費的占20.34%，而認(rèn)為錢不是問題的占10.59%。

5.4 認(rèn)知程度和接種意愿的多因素 logistics回歸分析

將性別、年級、居住地、民族、院校等因素納入logistics 回歸進行認(rèn)知程度和接種意愿的多因素分析（α=0.05），結(jié)果顯示：認(rèn)知程度的影響與專業(yè)、居住地有關(guān)（P≤0.05），居住在農(nóng)村的學(xué)生比城鎮(zhèn)的學(xué)生認(rèn)知程度高（OR=1.55），醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生認(rèn)知程度比非醫(yī)學(xué)生認(rèn)知程度高（OR=2.86），而性別、年級、民族、院校、家族史無統(tǒng)計學(xué)意義；接種意愿程度則與性別、民族相關(guān)（P≤0.05），男性的接種意愿比女性接種意愿強（OR=10.74），漢族學(xué)生比壯族和其他民族的學(xué)生接種意愿強（OR=0.28），其余影響因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表3、表4和表5。

表3 主要影響因素及賦值

表4 認(rèn)知程度多因素分析

表5 接種意愿多因素分析

6 討論

本研究所得結(jié)果顯示廣西大學(xué)生呈高接種意愿、高認(rèn)知但低接種率的狀態(tài)。廣西大學(xué)生接種HPV疫苗的意愿高，可能原因是HPV相關(guān)知識得到了廣泛推廣與普及，大眾對宮頸癌的嚴(yán)重性和易感性等相關(guān)認(rèn)知程度普遍較高，以及由于HPV疫苗的資源缺乏，供不應(yīng)求現(xiàn)況刺激期望接種群體，使得接種意愿更加強烈。

醫(yī)學(xué)生比非醫(yī)學(xué)生認(rèn)知程度高，可能醫(yī)學(xué)生接觸HPV等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的途徑比非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生多，主要為課堂學(xué)習(xí)，還有課外作業(yè)或?qū)W校醫(yī)學(xué)知識競賽等，而非醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在課堂上接觸HPV相關(guān)知識的機會較少，可見處于醫(yī)學(xué)氛圍的大學(xué)生汲取醫(yī)學(xué)知識要比非醫(yī)學(xué)生豐富。調(diào)查中顯示，有44.79%的同學(xué)未聽說過HPV疫苗，即使大學(xué)生們對HPV的相關(guān)知識認(rèn)知較高，但對HPV疫苗的了解卻較少，HPV知識的認(rèn)知與HPV疫苗的認(rèn)知不成正比，可見疫苗的宣傳未能像HPV知識一樣全面普及。可能為HPV疫苗出現(xiàn)的時間較短，未能像其他常規(guī)疫苗一樣為大眾所知，其次可能為HPV疫苗的術(shù)語性強，推廣力度和維度較小，導(dǎo)致大學(xué)生群體對該疫苗的認(rèn)知度低。

接種意愿程度與性別、民族相關(guān)。男性的接種意愿比女性接種意愿強，漢族學(xué)生比壯族和其他民族的學(xué)生接種意愿強。據(jù)調(diào)查，已接種HPV疫苗人群絕大部分為女性，收集關(guān)于HPV疫苗的相關(guān)新聞的網(wǎng)友評論，部分網(wǎng)民不知道HPV疫苗男性亦可注射，部分男性網(wǎng)民認(rèn)為市面HPV疫苗資源較少，女性比男性更迫切需要，因此不愿與女性競爭注射。但男性同樣為易感人群之一，接種疫苗也成為男性人群的需求，男性大學(xué)生的接種意愿較強展現(xiàn)出男性大學(xué)生對HPV疫苗的接種渴望。

據(jù)袁紅梅等[7]關(guān)于馬鞍山市新入學(xué)大學(xué)生艾滋病知識健康教育效果調(diào)查分析，通過健康教育，可以提高學(xué)生們對艾滋病防治知識的知曉水平，與艾滋病具有相同傳播途徑的HPV的相關(guān)知識也同樣需要普及。要提高非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生對HPV的了解，可通過加大大學(xué)生入學(xué)健康知識宣傳的力度，將HPV疫苗宣講深入到每一所高校中去；或通過增加學(xué)校相關(guān)社團、協(xié)會的活動以及學(xué)校老師加大知識的宣傳，如講座、競賽等。研究對象中大部分的同學(xué)都愿意主動了解 HPV的相關(guān)知識，僅有1.18%的人表示不愿意主動了解，大多數(shù)學(xué)生是通過醫(yī)學(xué)期刊或報紙、網(wǎng)絡(luò)平臺、醫(yī)療機構(gòu)等了解知識，因此尋找適合當(dāng)代年輕人學(xué)習(xí)的平臺十分重要。針對不經(jīng)常使用網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)的學(xué)生，除了學(xué)校教育，還可在周圍環(huán)境中加大宣傳力度，如網(wǎng)絡(luò)不發(fā)達(dá)的地區(qū)可增加宣傳展板、橫幅等宣傳途徑，提高當(dāng)?shù)厝藗兊恼J(rèn)知程度。

大學(xué)生們接種意愿高，但接種率卻很低，有14.63%的同學(xué)未接種疫苗的原因是未能預(yù)約上，目前HPV疫苗資源較少，需網(wǎng)上預(yù)約，而網(wǎng)絡(luò)預(yù)約平臺構(gòu)建不夠完善，受預(yù)約名額和疫苗資源限制，一些接種意愿高的同學(xué)無接種途徑，故也會導(dǎo)致接種率低。根據(jù)本研究結(jié)果[8]，未接種疫苗的大學(xué)生中認(rèn)為HPV疫苗價格太高的同學(xué)占49.18%，中國高校傳媒聯(lián)盟調(diào)查顯示，49.28%的受訪大學(xué)生月生活費高于1500元，大家的主要消費產(chǎn)品是飲食類和生活用品，用于醫(yī)療的費用較少。目前市面上允許接種的九價HPV疫苗“默沙東”價格為1345元一針，完成HPV九價接種需三針，總的費用過高，超出了大學(xué)生能接受的消費范圍。大學(xué)生群體尚處于求學(xué)階段，其經(jīng)濟來源大部分來自家庭，不能承受HPV疫苗的現(xiàn)價格。而接種了該疫苗的大學(xué)生其接種原因按比率排在前三位分別是：自己受益、親朋好友勸告、擔(dān)心感染或患病。表明提升對疾病的認(rèn)知程度，加強大學(xué)生這部分人群對 HPV疫苗認(rèn)知知識的普及有利于提高接種率。全國政協(xié)委員于魯明在2020年提到：建議將HPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃。據(jù)孫兆丹、王曉宇等[9]調(diào)查，黑龍江省適齡兒童NIP疫苗接種率大于80%，處于高接種水平，可見免疫規(guī)劃對提高疫苗接種率有極大影響。若能將HPV疫苗納入免疫規(guī)劃中，既能在適齡時期接種疫苗，又可減輕受眾人群的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高HPV疫苗的接種率。目前市場上預(yù)約接種HPV疫苗的方法有搖號預(yù)約、排隊預(yù)約等，按照搖號預(yù)約的方法被搖中的幾率較小，此因素也可影響疫苗的接種率，完善網(wǎng)絡(luò)預(yù)約平臺的構(gòu)建亟待解決。若不能將 HPV疫苗納入免疫規(guī)劃，可通過改進預(yù)約方法，盡快上市國產(chǎn)九價HPV疫苗等方法，讓期望接種的人群能更方便地接種上疫苗，也能大大地提高接種率。

總體而言，要提高廣大學(xué)生對 HPV疫苗的接種意愿及提高HPV疫苗的接種率，應(yīng)主要從四方面出發(fā)：（1）加大宣傳，提高學(xué)生對HPV疫苗的認(rèn)知程度，讓學(xué)生們充分知道HPV的危害以及預(yù)防HPV感染的益處，擴大宣傳范圍，將HPV相關(guān)知識普及到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村中去；（2）針對HPV疫苗的價格方面進行調(diào)節(jié)，減輕接種人群的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。（3）改善預(yù)約接種疫苗的方法。（4）盡快上市國產(chǎn)疫苗，增加HPV疫苗的庫存量。