王愛芹

（東營市東營區(qū)六戶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 東營 257083）

基層醫(yī)療的需求不斷在提高，尤其伴隨著臨床醫(yī)療發(fā)展，為了有效緩解醫(yī)療資源緊張問題，積極發(fā)展基層醫(yī)療就具備了一定的關(guān)鍵性和重要性，在這樣的情況下，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都在迎合國家戰(zhàn)略發(fā)展以及醫(yī)療改革，不斷提升其自身的功能性。在總體運行過程中，藥品儲存及相關(guān)配置管理具備著一定的關(guān)鍵性，但由于發(fā)展時間相對有限，經(jīng)驗存在著不足，而且在前期投入方面存在著一定的問題，導(dǎo)致了整體管理活動出現(xiàn)了一系列的不足之處，需要客觀認識。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品管理工作中的問題

1.1 設(shè)施與人員問題

目前很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)階段整體的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施相對較為有限，雖然提高了很多對醫(yī)療資源的關(guān)注和重視，不斷加大投入力度，但是在藥學(xué)管理和藥物管理方面相對較為輕視，很多管理人員認為建設(shè)重點應(yīng)該放在臨床醫(yī)學(xué)科室方面，從而忽視了藥房設(shè)施與人員隊伍建設(shè)[1]。在這樣的情況下，整體硬件設(shè)備等方面的建設(shè)存在著一定的不足之處，建設(shè)面積相對較小，而且內(nèi)部藥品的擺放沒有合理分類，衍生了很多問題，限制了整體建設(shè)規(guī)模以及水平發(fā)展，帶來了很多儲存以及配置管理方面的隱患。與此同時，前期將整體的建設(shè)重點放在了臨床醫(yī)療，藥學(xué)管理的人員隊伍缺乏正確關(guān)注，普遍人才能力僅僅局限于藥物正確發(fā)放和核對工作，內(nèi)容相對簡單和單調(diào)，在人才招聘時就沒有較高的要求，薪資待遇相對較低。在這樣的情況下，人員隊伍的建設(shè)出現(xiàn)了一定不足，工作積極性相對較差，由于工作內(nèi)容相對較為單調(diào)枯燥，也導(dǎo)致了人員難以積極進行自主提高。

1.2 管理制度不健全，管理工作沒有落實

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般規(guī)模小，經(jīng)費有限，沒有獨立的藥品部門，體制不健全?；旧?，一切規(guī)章制度都是按照國家有關(guān)規(guī)定制定的，沒有符合本國標準的規(guī)章制度是按照衛(wèi)生機構(gòu)的實施情況制定的。這將增加管理的難度，管理難以實施，如藥品的采購、驗收、倉儲等工作要有相應(yīng)的管理制度。如果處理不及時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品管理就會非?；靵y，不利于衛(wèi)生院的正常運行。

1.3 藥學(xué)管理問題

藥學(xué)管理水平受到多種因素的影響，采購處方，銷售分發(fā)等等幾個部分內(nèi)容都會影響到整體的管理水平和管理素養(yǎng)，如果不能合理地進行全方位控制，則最終很容易帶來一定的管理風險，這樣的風險會涵蓋經(jīng)濟效益、藥品安全、合理用藥等多個方面[2]。采購環(huán)節(jié)由于相關(guān)人員缺乏應(yīng)有的專業(yè)性，其素養(yǎng)相對較為有限，缺乏健全的管理體系及管理意識，就容易導(dǎo)致其相關(guān)活動存在著一定不足。而在后續(xù)開展藥品儲存以及配置等工作室，很多工作人員都是循規(guī)蹈矩，按照經(jīng)驗進行工作，缺乏應(yīng)有的科學(xué)性和規(guī)范性，對于患者群體進行處方審查并開展藥學(xué)干預(yù)存在不足。

1.4 對特殊藥品管理不當

專用藥物的管理不同于一般藥物，需要獨立管理。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對麻醉藥品、麻醉藥品概念模糊。他們往往因為主觀判斷而將其放在麻醉藥品柜臺上，在實際使用過程中不重視，造成混亂。專用藥品的價格通常高于普通藥品，應(yīng)嚴格記錄使用情況。特殊藥物有自己的特殊處方，用藥量也有嚴格的規(guī)定。一些特殊的藥物只能在醫(yī)院內(nèi)使用，不允許流出醫(yī)院。因此，應(yīng)該加強管理。

1.5 藥品使用監(jiān)督機制不完善

由于缺乏專業(yè)人員，醫(yī)院仍然使用傳統(tǒng)的處方，臨床診斷數(shù)據(jù)的填充也不可避免地出現(xiàn)空白。此外，由于藥品管理人員缺乏專業(yè)知識，沒有使用藥品的概念，只是簡單地分配工作，沒有起到監(jiān)督作用。藥品管理人員的第一要務(wù)是監(jiān)督，平時要做好藥品進出境的詳細記錄。監(jiān)督工作不僅是藥品管理人員的工作，也是醫(yī)院全體員工的相互監(jiān)督。

2 針對存在的問題提升策略分析

為了增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生部門藥品管理意識，減少藥品消費，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾提供優(yōu)質(zhì)安全的藥品，必須要大力培養(yǎng)藥品管理人才，健全相關(guān)管理體制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品管理水平。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品管理人員嚴重缺乏，管理體制不健全，用藥也不規(guī)范。藥品質(zhì)量管理貫穿于藥品生產(chǎn)、儲存和使用的全過程。醫(yī)藥作為一種特殊的商品，應(yīng)該在解決人們疾病的基礎(chǔ)上提高其作為商品性質(zhì)的經(jīng)濟效益。

2.1 強化人員與設(shè)施

首先要加大基層醫(yī)療機構(gòu)對于藥品管理方面的投入，一方面要圍繞著現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)施，例如藥房等部分進行加強，另外一方面還需要圍繞著人員素質(zhì)和人員隊伍進行一定的強化，其次再根據(jù)現(xiàn)有的臨床藥學(xué)需求，開展針對性的藥學(xué)服務(wù)[3]。這部分內(nèi)容具備著一定的基礎(chǔ)性和重要性，尤其要注重日常藥品儲存管理的場地，在進一步圍繞著場地的相關(guān)特點進行一定合理分類，擴大并調(diào)整科室的配套設(shè)備，專門設(shè)定分裝室，保障藥品購入、存儲、發(fā)放全環(huán)節(jié)的合理性。通過這樣的方法和措施，才可以從硬件的角度出發(fā)，將現(xiàn)階段基礎(chǔ)設(shè)施進行強化，同時還需要強化整體的人員管理，修正不規(guī)范和不細化的工作模式，合理開展相關(guān)藥學(xué)干預(yù)提升招聘的要求，并提升薪資福利，明確基層藥劑工作的重要性和關(guān)鍵性。對于現(xiàn)有的人員隊伍，還需要進行實際性的強化，尤其要注重現(xiàn)階段人員隊伍建設(shè)，定期進行考核，更新理論知識，提高工作規(guī)范性的意識。

2.2 完善藥品管理制度，增強藥品管理人員責任感

完善管理體制，加強監(jiān)督，動員全體員工學(xué)習藥品知識，依照藥品管理法制定相關(guān)管理規(guī)定，增強藥品管理人員的責任感。醫(yī)院應(yīng)當每周對急救藥品進行一次檢驗，嚴格執(zhí)行檢驗標準。發(fā)現(xiàn)問題需及時糾正，并將每次檢查結(jié)果記錄在案。檢查期間出現(xiàn)的問題應(yīng)在會議上說明，以避免問題再次發(fā)生。這樣，每周有效的檢查和盤點不僅可以減少應(yīng)急藥品管理所花費的時間，而且可以提高工作效率，減少差錯，保證應(yīng)急藥品的質(zhì)量。

2.3 優(yōu)化藥學(xué)管理

基層藥學(xué)管理的強化，首先要構(gòu)建一個相應(yīng)的監(jiān)督體系，其次還需要逐步對臨床藥學(xué)服務(wù)進行一定的改善，明確藥劑工作的側(cè)重點，才可以更好地提高最終管理水平[4]。可以肯定的是，管理水平的提升是一個綜合性的內(nèi)容，那么現(xiàn)階段要對每一個環(huán)節(jié)都做好相應(yīng)的管理和管控，各個環(huán)節(jié)都需要進行強化，在采購環(huán)節(jié)需要結(jié)合實際情況強化質(zhì)量檢驗，選擇穩(wěn)定供貨源。進行配置分發(fā)，還需要積極進行處方的審查，確保處方的合理性，明確各類藥物的配伍禁忌和連用反應(yīng)以及適應(yīng)癥等等，積極與臨床醫(yī)師進行聯(lián)系和溝通，從藥學(xué)的角度積極開展相關(guān)干預(yù)，為患者用藥安全和臨床合理用藥提供支持。在查對方面要注重從藥物使用證等方面進行查對，并積極對患者進行藥學(xué)宣教，發(fā)揮自身的作用，充分提高整體管理水平和效果，保障藥學(xué)工作順利開展。

2.4 特殊藥物的管理

對于麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊藥品，根據(jù)我國有關(guān)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當每天在移交前進行清點。對于高危藥品，應(yīng)標明醒目字，設(shè)立獨立計數(shù)器，在柜子上貼上相應(yīng)字幕，告知特殊藥品，嚴格管理特殊藥品，避免誤用。

3 關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品管理的相關(guān)規(guī)范

3.1 溫度方面

藥品對溫度的要求非常嚴格，特別是一些特殊的藥品。如果處理不當，或有輕微的溫度偏差，藥物可能失效，甚至惡化和中毒。這樣的藥品種類很多，一般來說，包括：（1）生物制品。主要包括以下幾個方面。疫苗、抗毒素及抗血清、血液制品、生物制品、益生菌等。這類產(chǎn)品的溫度要求一般在2℃～8℃之間。（2）易受高溫影響的化學(xué)物質(zhì)。例如： 門東酰胺酶、生長抑素、兩性霉素B、依托泊干軟膠囊、中性胰島素等。這些藥物的溫度要求稍高，在2℃～10℃之間。

3.2 提升冷鏈的規(guī)范性

隨著醫(yī)藥行業(yè)的全面發(fā)展，藥品管理越來越規(guī)范，對藥品的需求越來越嚴格，相關(guān)的冷鏈物流產(chǎn)業(yè)也在不斷興起。由于相關(guān)法規(guī)和規(guī)范不是很完善，在實際的藥品物流中經(jīng)常出現(xiàn)各種情況。主要來說，一方面，醫(yī)藥企業(yè)沒有一個良好的管理體系，另一方面，物流企業(yè)沒有相對專業(yè)的管理技術(shù)。例如，藥品沒有清楚標明貯存溫度，或者標記模糊不清。在物流方面，技術(shù)要求往往因為技術(shù)，或考慮成本和其他因素而降低。對于這方面的規(guī)范，如檢測要求，甚至空白，這就要求，一是醫(yī)院要做好自己的管理工作，二是有關(guān)部門要制定書面的法律法規(guī)。

3.3 既定法規(guī)

目前我國存在的主要問題是藥品貯存條件的管理，如藥品貯存條件的設(shè)置、檢驗和確定等。由于藥品種類繁多，不同的藥品對溫度的要求不同，往往根據(jù)不同的企業(yè)，在具體操作中會產(chǎn)生不同的問題。2001年頒布的《藥品企業(yè)質(zhì)量管理標準》等國家有關(guān)規(guī)定對藥品貯存要求有明確的規(guī)定，要求藥品庫分為冷藏庫（2℃～8℃）、冷藏庫（＜20℃）、常溫庫（0℃～30℃）和2010年出版的《中華人民共和國藥典》對藥品貯存溫度有不同的規(guī)定。藥庫分為寒冷地區(qū)，溫度在2℃～10℃ 之間。陰涼陰暗處，室溫小于20℃，遠離陽光，室溫貯藏溫度在10℃～30℃之間。對于要求較高的生物制品，除了有關(guān)規(guī)格外，續(xù)在2℃～8℃及遠離光線的環(huán)境下貯存及運送。在藥品冷鏈管理方面，應(yīng)對溫度需求為2℃～8℃的藥品進行冷鏈管理。

4 城市醫(yī)院藥品管理對策

4.1 提高瑤京人才職業(yè)素質(zhì)的對策

以專業(yè)培訓(xùn)和課程的形式提高姚江員工的素質(zhì)，組織藥學(xué)人員的培訓(xùn)，鼓勵姚江員工參加成人考試，通過提高他們的素質(zhì)提高管理水平。醫(yī)院管理層需要提高入院門檻，提高工資和福利，明確藥學(xué)的重要性和復(fù)雜性，將藥學(xué)工作與藥學(xué)工作進行比較，從而實現(xiàn)兩者的結(jié)合，真正為患者提供服務(wù)。不斷規(guī)范和細化工作內(nèi)容，以處方工作為例，嚴格提問，規(guī)范和補充藥品稱重內(nèi)容，防止藥品錯配等事故發(fā)生，確?；颊甙踩茖W(xué)用藥。為了減少醫(yī)療糾紛，創(chuàng)造良好的醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)院應(yīng)提高服務(wù)意識，提高藥學(xué)人員的服務(wù)滿意度。

4.2 改善基礎(chǔ)設(shè)施

對藥房區(qū)域進行改造，實現(xiàn)不同區(qū)域藥品的有效分類、儲存和管理，建立專業(yè)的藥房管理崗位，確保藥品儲存環(huán)節(jié)的安全穩(wěn)定。根據(jù)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的需要,適當擴大和規(guī)范科室的配套設(shè)備,如設(shè)立藥品專配室,包裝室等,，確保藥品的儲存和供應(yīng)以及任何藥品分銷過程的穩(wěn)定性。

4.3 構(gòu)建藥品監(jiān)管體系

藥品質(zhì)量與患者生命安全密切相關(guān)。完善管理環(huán)節(jié)，加強藥品質(zhì)量監(jiān)督，完善藥品監(jiān)督機制，是城市衛(wèi)生院管理的重中之重。從白色藥品的供應(yīng)環(huán)節(jié)開始，必須對所有連接和質(zhì)量控制進行抽樣檢查。完善現(xiàn)階段藥房責任人全責制，成立衛(wèi)生院藥品監(jiān)督委員會，落實《藥品管理法》，實現(xiàn)有效的藥品監(jiān)督。

4.4 改善臨床護理

藥劑師應(yīng)收集有關(guān)藥品的信息，如不同藥品組合的反應(yīng)和臨床醫(yī)學(xué)過程中適用的人群，闡明相關(guān)作用機制，與醫(yī)生保持聯(lián)系，向醫(yī)生推薦可靠的藥物，確保醫(yī)生能夠有效工作，為患者開藥。

5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物配置的現(xiàn)狀

5.1 基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物配置的現(xiàn)狀

通過對基層衛(wèi)生院靜脈藥物配置基本情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)硬件結(jié)構(gòu)很差，缺乏相應(yīng)的殺毒設(shè)備（如紫外線燈），或者殺毒設(shè)備不合格，更不用說用品和凈化設(shè)備了；藥房廁所設(shè)施不合格：藥房控制臺的衛(wèi)生極不熟練。配藥臺上螞蟻、昆蟲多，操作環(huán)境嚴重不熟練；沒有相關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)程：配藥人員的職能嚴重不合理，如患者多藥共用一支配藥注射器的情況較為嚴重；沒有醫(yī)療廢物分類的處理系統(tǒng)或處理設(shè)施，其中一個沒有系統(tǒng)，也沒有進行保密處理。

5.2 全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物配置的現(xiàn)狀

通過對普通醫(yī)院靜脈藥物配置基本情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)硬件結(jié)構(gòu)良好。所研究的三家普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都配備了合理的消除設(shè)備（紫外線燈或臭氧機），配藥控制臺的硬件狀態(tài)和健康狀況基本合格，但都是開放的。但沒有重點空氣凈化廠，不能滿足無菌控制和顆粒控制要求；被調(diào)查城市的三個衛(wèi)生中心基本上有相關(guān)的規(guī)章制度，但沒有相關(guān)的操作程序。護理人員素質(zhì)參差不齊，母乳喂養(yǎng)不規(guī)范。他們大多用金屬工具敲打安瓿，地上有許多玻璃碎片。配藥人員工作不合理，如一個以上患者共用一支配藥注射器的情況較為嚴重；對不相容性的控制極為薄弱：受調(diào)查城市醫(yī)院的所有配藥員都是護士，沒有藥劑師的參與，而且嚴重缺乏對不相容性控制的培訓(xùn)；醫(yī)療廢物的保密處理非常好。

6 結(jié)束語

藥品倉庫的管理包括藥品供應(yīng)計劃的編制、藥品的采購、藥品的驗收、藥品的發(fā)放、藥品臺帳的管理、藥品公司信息和技術(shù)數(shù)據(jù)的收集等，以及藥品規(guī)劃、采購、驗收、儲存、配送和服務(wù)的整體質(zhì)量管理。確保藥品的質(zhì)量和安全，提高藥品的臨床療效。藥劑師負責藥物領(lǐng)域的申請、分配、分發(fā)、儲存和咨詢服務(wù)。通過設(shè)施設(shè)備的改進、人員配置和能力建設(shè)，專業(yè)技術(shù)水平不斷提高，促進了藥房從藥品供應(yīng)服務(wù)（保障）向技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘行l(wèi)生院，在藥物治療方面發(fā)揮了重要作用。通過定期在職培訓(xùn)、職業(yè)培訓(xùn)和評估，公共衛(wèi)生中心的工作人員可以向醫(yī)生和護士提供藥學(xué)信息，介紹新的藥理學(xué)知識，協(xié)助醫(yī)生選擇藥物，提供患者咨詢服務(wù)，積極規(guī)劃搶救重癥患者的用藥，監(jiān)測不合理用藥，嚴格管理特殊藥物的使用，加強有效藥物的管理等工作，對促進療效和醫(yī)療水平的提高具有積極作用。

醫(yī)院藥品領(lǐng)域的經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，藥品的收入一般占醫(yī)院收入的40%～60%，藥品的消耗占全部業(yè)務(wù)總支出的40%～50%，占營運資金的70%～80% 。因此，做好藥品管理工作對于合理使用資金、科學(xué)安排藥品流通中的各個環(huán)節(jié)、以及保證醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益具有重要意義。

如上所述，在現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展藥學(xué)管理過程中存在基礎(chǔ)設(shè)施與人員的不足，同時也有一些藥學(xué)管理方面的不足，因此需要著重強化人員與設(shè)施，并優(yōu)化藥學(xué)管理，以完善和提高整體的管理水平，為相關(guān)工作順利開展提供支持和保障。