劉筱娟

（甘肅省殘疾人輔助器具資源中心輔具科 甘肅 蘭州 730000）

引言

根據(jù)中國殘疾人聯(lián)合會在官網(wǎng)上公布的2010年數(shù)據(jù)顯示，我國殘疾人總?cè)藬?shù)已經(jīng)有8502萬，包括肢體殘疾人2472萬，肢體殘疾人的數(shù)量還在持續(xù)增加。截肢會導致身體永久性殘疾，給患者帶來嚴重傷害。據(jù)統(tǒng)計，在美國每年有超過15萬人接受下肢截肢手術(shù)，其中因意外傷害截肢的占23%，因外周血管疾病和腫瘤截肢的占74%。而我國在2016年下肢截肢患者就已達1200多萬，其中，以糖尿病并發(fā)癥引起的潰爛而造成的截肢多見，約為80%。所以，下肢截肢患者的數(shù)量要比上肢截肢患者更多，且更具有廣泛性。研究發(fā)現(xiàn)，很多下肢截肢者都存在抑郁、焦慮、敏感等心理問題。并且在2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)并實施了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確提出“加強心理問題的早期發(fā)現(xiàn)和針對性人群干預(yù)”，有了更多對截肢患者早期心理健康干預(yù)的政策支持。

鑒于下肢截肢在人群中發(fā)生率較高，截肢后患者會出現(xiàn)一系列心理問題，而以往研究證實參加體育鍛煉可以改善身體機能，促進身心健康，陶冶情操，培養(yǎng)良好的意志品質(zhì)，提高自身健康水平。所以，本研究選擇以下肢截肢患者為被試，分析運動干預(yù)對下肢截肢患者心理健康狀況的改善效果，從而為有效改善下肢截肢患者心理健康提供理論依據(jù)，同時也為有效改善肢體殘疾人心理健康和提高生活質(zhì)量提供新的途徑。

1、對象與方法

1.1、實驗對象

本研究從甘肅省殘疾人輔助器具資源中心征募120名下肢截肢患者，從中篩選出符合條件的二級下肢截肢患者40人、三級下肢截肢患者40人。將40名二級下肢截肢患者隨機分為2組，實驗一組、對照一組。將40名三級下肢截肢患者隨機分為2組，實驗二組、對照二組。在了解實驗流程，并詳細了解實驗可能存在的風險后，簽訂知情同意書。

肢體殘疾分級標準。

納入標準：

（1）下肢因傷、病或發(fā)育障礙所致截肢的患者；（2）符合肢體殘疾分級標準，肢體殘疾為二級或三級的下肢截肢患者；（3）下肢缺失部位為雙大腿缺失或雙小腿缺失或單大腿及以上缺失的殘疾人；（4）依從性好的殘疾人；（5）截肢時間大于3個月小于1年的；（6）年齡在 18-45 歲；（7）有一定的聽說讀寫能力；（8）從未接觸過輪椅太極拳的下肢截肢患者。

排除標準：

（1）病情控制不佳、高血糖或血糖波動明顯的殘疾人；（2）截癱患者、腦癱患者、中風患者、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者；（3）懷孕和哺乳期的急性并發(fā)癥患者；（4）有精神病殘疾患者；（5）嚴重生命器官衰竭者；（6）嚴重高血壓患者；（7）有心臟病發(fā)作或腦梗塞病史的嚴重心律失常者；（8）以往參加過輪椅太極拳鍛煉的殘疾人。

中止標準：

（1）在整個實驗中不配合者；（2）在實驗過程中退出者；（3）出現(xiàn)不良事件而無法繼續(xù)練習者；（4）在研究期間練習太極拳的對照組成員。

1.2、研究方法

（1）實驗設(shè)計。

①實驗組教學內(nèi)容：實驗一組、實驗二組進行輪椅太極拳聯(lián)合日?；顒拥木毩?。采用集中教授方式，根據(jù)一般教學安排套路招式學習在2-3周內(nèi)教授完成，其余周進行輪椅太極拳的練習。練習時間：訓練課程每周3次，每次90min，時間為每周一、三、五下午的14:30-16:00，共計10周。對照組教學內(nèi)容：對照一組、對照二組進行日常活動的練習。鍛煉期間要求受試者不要從事其他有規(guī)律的體育鍛煉。（注：日?；顒訛橄轮刂颊呷粘ＲS持的活動，對參加輪椅太極拳運動無干擾）練習時間：訓練課程每周三次，每次90min，時間為每周一、三、五下午的14:30-16:00，共計10周；②測試工具：本研究使用《癥狀自評量表》（SCL-90），包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感性、抑郁、焦慮、敵意、恐懼癥、偏執(zhí)、精神病性和其他共十個因子。該量表具有一定的建構(gòu)效度，效度系數(shù)在0.77-0.90之間，結(jié)果可靠性較高；③測試方法及要求：在實驗開始前和干預(yù)10周后，所有參與者都接受了事前和事后的心理健康測試。實驗組的參與者被要求在實驗期間不能專注于輪椅太極拳以外的任何形式的健身氣功；對照組的參與者被要求在實驗期間不能專注于任何形式的健身氣功。由于甘肅省殘疾人輔助器具資源中心為實驗組和對照組的參與者提供免費的餐飲和住宿，他們的活動條件和環(huán)境基本相同，影響兩組參與者日常生活的客觀條件可以說基本相同，因此沒有進行大規(guī)模的控制。

（2）數(shù)理統(tǒng)計法。

先用Excel對數(shù)據(jù)進行初步整理處理數(shù)據(jù)，再用SPSS 26.0對被試在運動干預(yù)前后的心理健康總分以及10個因子得分進行描述性統(tǒng)計，對被試心理健康總分和10個因子得分進行重復(fù)測量方差分析，如果施測時間、運動干預(yù)方式、殘疾等級3個自變量之間存在三因素交互作用，則需要進行簡單效應(yīng)分析；如果施測時間、運動干預(yù)方式、殘疾等級自變量之間存在兩因素交互作用，則需要進行簡單效應(yīng)分析，了解不同因素之間的交互作用，為分析討論本文做準備。數(shù)據(jù)結(jié)果用平均值±標準差（M±SD）表示。

2、結(jié)果

2.1、實驗組和對照組心理健康各維度及總分前、后測描述性統(tǒng)計結(jié)果

由表1可見，實驗前：實驗一組與對照一組之間心理健康總分以及十個維度因子得分沒有顯著性的差異，表明兩組被試具有較高同質(zhì)性；實驗二組與對照二組之間心理健康總分以及10個維度因子得分沒有顯著性的差異，表明兩組被試具有較高同質(zhì)性。實驗后實驗組和對照組心理健康總分以及10個維度因子得分均出現(xiàn)顯著下降。表明日?；顒釉谝欢ǔ潭饶芨纳葡轮刂颊叩男睦斫】邓剑╬＜0.05），其中輪椅太極拳能顯著改善下肢截肢患者的心理健康水平（p＜0.01）。

表1 實驗組和對照組心理健康各維度及總分前、后測描述性統(tǒng)計結(jié)果（M±SD）

2.2、輪椅太極拳對下肢截肢患者SCL-90總分的影響

由表2可知，心理健康總分的時間主效應(yīng)顯著，F(xiàn)(1，78)=3656.47，p≤0.001，ηp2=0.97，運動干預(yù)后，被試的心理健康總分顯著下降，表明經(jīng)過運動干預(yù)后被試的心理健康水平顯著提高。運動干預(yù)方式的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)(1，78)=1402.26，p≤0.001，ηp2=0.94，經(jīng)過10周輪椅太極拳干預(yù)的被試相對于10周日常活動運動干預(yù)的被試來說，心理健康總分較低，表明經(jīng)過10周輪椅太極拳運動干預(yù)后被試的心理健康總分要顯著低于10周日?；顒舆\動干預(yù)的被試，這提示經(jīng)過輪椅太極拳運動干預(yù)后被試的心理健康水平要顯著高于經(jīng)過日?；顒舆\動干預(yù)后被試的心理健康水平。殘疾等級的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)(1，78)=321194.73，p≤0.001，ηp2=1.00；表明殘疾等級為三級的被試相比殘疾等級為二級的被試心理健康總分下降更顯著。

表2 心理健康總分時間、運動干預(yù)方式、殘疾等級的主效應(yīng)和交互效應(yīng)

由表3可知，時間*運動干預(yù)方式*殘疾等級的交互效應(yīng)顯著，F(xiàn)(1，78)=165.58，p≤0.001，ηp2=0.67；因此進一步簡單效應(yīng)分析可知，經(jīng)過10周輪椅太極拳運動干預(yù)后，實驗一組的心理健康總分顯著下降，前后測均差值為11.76，p=0.005。表明，經(jīng)過10周輪椅太極拳運動干預(yù)后，實驗一組心理健康水平顯著提高。經(jīng)過10周日?；顒舆\動干預(yù)后，對照一組的心理健康總分顯著下降，前后測均差值為1.64，p=0.007。表明，經(jīng)過10周日常活動運動干預(yù)后，對照一組心理健康水平顯著提高。經(jīng)過10周輪椅太極拳運動干預(yù)后，實驗二組的心理健康總分顯著下降，前后測均差值為17.38，p=0.002。表明，經(jīng)過10周輪椅太極拳運動干預(yù)后，實驗二組心理健康水平顯著提高。經(jīng)過10周日?；顒舆\動干預(yù)后，對照二組的心理健康總分顯著下降，前后測均差值為1.84，p=0.006。表明，經(jīng)過10周日?；顒舆\動干預(yù)后，對照二組的心理健康水平顯著提高。

表3 時間＊運動干預(yù)方式＊殘疾等級簡單簡單效應(yīng)分析

為了進一步比較運動干預(yù)對不同等級下肢截肢患者心理健康水平的影響，我們對四組被試干預(yù)前后的均差值進行獨立樣本T檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗一組和對照一組的心理健康總分的前后差值存在顯著性差異t=26.03，p=0.002；實驗二組和對照二組的心理健康總分的前后差值存在顯著差異t=37.98，p=0.001；這表明10周太極拳運動干預(yù)和10周日常活動運動干預(yù)都能提高不同殘疾等級下肢截肢患者心理健康水平，且10周輪椅太極拳運動干預(yù)對不同殘疾等級下肢截肢患者心理健康水平的提高更顯著。

3、分析討論

本研究中10周輪椅太極拳練習對下肢截肢患者心理健康總分影響的實驗數(shù)據(jù)表明，10周輪椅太極拳運動干預(yù)和10周日?；顒舆\動干預(yù)均能提高被試心理健康水平，且三級殘疾患者心理健康水平提高幅度更顯著；相比10周日?；顒舆\動干預(yù)來說，10周輪椅太極拳運動干預(yù)對被試心理健康水平的提高更顯著。這與國外關(guān)于輪椅太極拳對心理健康產(chǎn)生能積極影響的研究結(jié)果相一致。國內(nèi)一項持續(xù)10周的干預(yù)實驗發(fā)現(xiàn)，輪椅太極拳有利于改善肢體殘疾人的心理健康狀態(tài)。這與本研究結(jié)果相一致。

實驗數(shù)據(jù)顯示，為期10周的輪椅太極拳運動干預(yù)和為期10周的日?；顒舆\動干預(yù)都改善了被試者的心理健康狀況。從當前國內(nèi)外關(guān)于體育鍛煉對心理健康影響的生理學機制研究來看，主要存在以下五種理論：第一種胺理論。研究表明，個體在運動時會向尿液中排泄更多的胺類代謝物，這也有可能是下肢截肢者運動后心理健康水平明顯改善的原因之一；第二種是內(nèi)啡肽理論。當人體運動時，大腦會接收到某種刺激信號從而引起內(nèi)啡肽的分泌，并且此類物質(zhì)會讓人體產(chǎn)生一種無法比喻的興奮感以及愉悅感；第三種是心血管功能理論。它認為心血管功能可以通過運動得到改善，從而改善血管的收縮性和通暢性，研究也發(fā)現(xiàn)太極拳運動能夠提高大學生心血管功能；第四種是體溫升高理論。它認為體育鍛煉會使得體溫升高，給個體帶來短期的平靜，從而出現(xiàn)放松的狀態(tài)。這與本研究報告的結(jié)論一致；

另一方面，關(guān)于體育鍛煉改善殘疾人心理健康的心理機制，國內(nèi)外的研究成果主要有6種理論：第一種是注意力分散理論。它提到體育鍛煉為人們提供了社會交往的機會；第二種自我效能感理論；第三種任務(wù)掌握理論。該理論認為，當個體能夠很好地完成一項任務(wù)時，它就會獲得自信心和想要再次嘗試的愿望；第四是社會互動理論。此次鍛煉也為殘疾患者提供了一個很好的交流平臺，進一步改善患者人際關(guān)系敏感，提高心理健康水平；第五種理論認為，體育活動作為一種情緒釋放的“緩沖器”，可以減少由生活壓力事件引起的壓力水平；第六種理論是認知—行為理論。這一理論認為，體育活動對消極的思想有抵抗力。以上這些都是實驗一組、實驗二組、對照一組、對照二組在10周運動干預(yù)后心理健康總分均有所降低的原因。

4、結(jié)論

綜上所述，10周輪椅太極拳運動，對改善下肢截肢患者的心理問題有顯著效果；殘疾等級與心理健康水平有關(guān)，殘疾程度越輕，10周輪椅太極拳練習對其心理健康的干預(yù)效果越好。