陳玉梅，茅敏敏，周曉玲，張?zhí)鞓罚懹衩?/p>

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226007)

隨著現代醫(yī)學的進步，手術患者不斷增多，重癥監(jiān)護室(ICU)抗生素廣泛應用導致院內細菌耐藥性增加，院內感染發(fā)生率呈逐年遞增趨勢。院內感染嚴重威脅患者生命安全，已成為臨床嚴重安全問題之一。WHO統(tǒng)計顯示，截至2020年，院內感染發(fā)生率為3%～12%，ICU院內感染率較高[1]。據報道，院內感染高發(fā)的主要原因在于護理操作不規(guī)范、護士不注重手衛(wèi)生等[2]。因此，提高醫(yī)護人員風險意識，加強對手衛(wèi)生的重視與認知十分必要。預警護理是針對風險事件制訂護理策略的護理模式，手衛(wèi)生是針對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的培訓模式。本研究采取回顧性分析法，對預警護理聯合手衛(wèi)生管理預防ICU醫(yī)院感染的效果展開分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月1日～2021年9月30日收治的90例ICU患者為研究對象。納入標準：ICU住院患者；臨床資料完整；入ICU前無其他感染。排除標準：心臟病患者；肝、腎功能損傷患者；高血壓患者。將2019年10月1日～2020年9月30日45例ICU患者納入對照組，男28例、女17例，年齡31～72(43.21±3.1)歲。將2020年10月1日～2021年9月30日45例ICU患者納入觀察組，男29例、女16例，年齡34～71(47.18±3.9)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。選取我院2019年10月1日～2021年9月30日ICU在職工作護理人員30名，均為女性，年齡21～39(30.14±6.21)歲；護士12名，護師8名，主管護師10名。納入標準：首次參與研究者；自愿參與本研究者。排除標準：外地進修人員；正在休假或長期病假人員。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批，嚴格遵守相關要求，研究對象簽訂知情同意書。

1.2 方法 對照組采取預警護理+常規(guī)護理模式。觀察組在對照組基礎上聯合手衛(wèi)生管理，具體內容見圖1。對我院30名ICU在職工作護理人員進行培訓，使其掌握干預流程各個環(huán)節(jié)。

圖1 預警護理聯合手衛(wèi)生預防重癥監(jiān)護室院內感染護理干預流程圖

1.3 評價標準 本研究經護理部、醫(yī)院感染管理部同意，在告知研究目的與研究方法后實施干預。①比較兩組患者院內感染率、住院時間、住院費用。依據《醫(yī)院感染診斷標準》[3]符合以下其一者即為院內感染：靜脈穿刺部位有明顯膿性液體或有彌散性紅斑；導管下有非外在因素造成的疼痛或彌散性紅斑；血管置入性操作后體溫升高，超過38 ℃，伴嚴重壓痛但有合理原因能夠解釋。②比較培訓前后護理人員手衛(wèi)生知識認知評分。參考《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》《消毒技術規(guī)范》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》[4]等資料，醫(yī)院自制ICU護士手衛(wèi)生知識認知評價量表，經由專家審閱修改，問卷包括消毒原則、消毒方式、五個指征、七步洗手法4個方面，每項0～5分，總分20分。預先記錄ICU護理人員手衛(wèi)生操作情況，觀察時段為8：00～12：00、13：00～16：00。

2 結果

2.1 兩組患者院內感染率、住院時間、住院費用比較 見表1。

表1 兩組患者院內感染率、住院時間、住院費用比較

2.2 培訓前后護理人員手衛(wèi)生知識認知評分比較 見表2。

表2 培訓前后護理人員手衛(wèi)生知識認知評分比較(分，

3 討論

預警護理是對護理過程中可能出現的各種風險事件進行識別、評估、處理，通過規(guī)范護理操作、健康教育規(guī)避護理風險。手術作為當前抑制與治療疾病的有效方式之一，與各個科室相關聯，因此控制醫(yī)院感染十分必要。造成院內感染的因素較多，主要包括環(huán)境、人員、手衛(wèi)生管理等，任一環(huán)節(jié)都可能導致院內感染，延長患者住院時間，增加住院費用。鑒于此在臨床護理過程中需要針對風險問題進行護理，降低院內感染發(fā)生率[5]。手衛(wèi)生是外科手術消毒、衛(wèi)生手消毒的總稱，是對醫(yī)護人員在工作過程中可能面對的各項交叉感染風險而制訂的有效護理管理措施[6-7]。實施預警護理聯合手衛(wèi)生管理后制訂有效的護理策略，針對醫(yī)院護士衛(wèi)生管理、缺少理論培訓等問題進行改善，為ICU患者風險事件預估、制訂針對性的護理策略。本研究針對預警護理聯合手衛(wèi)生管理在感染控制、手衛(wèi)生培訓方面進一步細化研究。

預警護理旨在提高醫(yī)護人員風險預警意識，通過前期組建小組，對ICU感染因素加以分析，并通過會議討論的方式總結、規(guī)劃，是具有風險針對性的護理模式[8-9]。本研究結果顯示，觀察組患者院內感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)、住院時間短于對照組(P<0.01)、住院費用少于對照組(P<0.01)，與高帥等[4]研究結果一致。分析可知，預警護理聯合手衛(wèi)生管理模式下，醫(yī)護人員更重視院內感染，針對手衛(wèi)生加強培訓提高了ICU的清潔度，降低了患者院內感染發(fā)生率，同時手衛(wèi)生管理加強了醫(yī)護人員的手部衛(wèi)生，避免了交叉感染的發(fā)生。樹立風險預警意識需要對醫(yī)護人員加強培訓，提高其衛(wèi)生管理能力，其中手衛(wèi)生操作的規(guī)范性、清潔度十分重要[10]。結果顯示，培訓后護理人員手衛(wèi)生知識認知評分高于培訓前(P<0.01)，提示聯合模式下醫(yī)護人員對手衛(wèi)生更了解、更重視，減少了院內交叉感染的發(fā)生，與劉瑤紅等[10]研究結果一致。我院組建質控小組，及時更新并完善管理制度，定期對ICU醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生知識培訓，并通過設立安全標語、洗手池旁貼手衛(wèi)生標識的方式規(guī)范手衛(wèi)生操作，提高護理質量。此外，手衛(wèi)生是極重要的無菌操作過程，是一項有效的職業(yè)防護工作，能夠起到預防和控制院內感染的作用，也充分保障了護理人員的職業(yè)安全。

綜上所述，在ICU實施預警護理聯合手衛(wèi)生管理后，醫(yī)護人員更加重視院內感染的發(fā)生，提高了預警意識以及手衛(wèi)生相關知識掌握程度，有效降低了院內感染發(fā)生率，縮短患者住院時間，減少醫(yī)療費用，值得臨床推廣應用。