方映玲，朱社寧，陳碧容，鐘春嫦，張 韻

(深圳市婦幼保健院 廣東深圳518000)

2016年國家衛(wèi)生計生委辦公廳在《新入職護士培訓(xùn)大綱(試行)》中提出在新上崗護士培訓(xùn)中，臨床護理管理者、教育者要注重綜合能力培養(yǎng)，除掌握從事臨床護理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能外，同時應(yīng)具備良好的職業(yè)修養(yǎng)，溝通能力，應(yīng)急處理能力及為患者實施責(zé)任制整體護理所需的專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助診療、心理護理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護理服務(wù)能力[1]。因此，培養(yǎng)和評價新上崗護士解決臨床護理問題的綜合能力是近年來護理培訓(xùn)的關(guān)注熱點。在培訓(xùn)效果評價模式中，站點式考核以其對臨床綜合能力評價的高度有效性和可靠性得到醫(yī)學(xué)教育界的廣泛認(rèn)可，是一種標(biāo)準(zhǔn)化的評估方法[2-4]。與傳統(tǒng)理論+操作考核模式比較，站點式考核能更客觀、靈活、多元化地評價新上崗護士臨床評估和應(yīng)變能力[5]。靜脈輸液治療已成為目前疾病治療的重要手段，在患者的治療和搶救中發(fā)揮著不可替代的作用，也成為臨床治療護理日常工作的重要內(nèi)容，是護士護理操作技能之一。為此，我院2019年起采用站點式考核模式對新上崗護士輸液管理模塊進行考核。現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取我院2019年1月1日～3月31日新上崗護士47名，男5名、女42名，年齡20～26歲；工作時間≤1年；受教育程度：研究生2名，本科25名，大專20名。為減少因臨床實踐差異導(dǎo)致考核結(jié)果產(chǎn)生偏倚，設(shè)置考核案例前對47名新上崗護士進行實習(xí)工作情況調(diào)查，要求有產(chǎn)科實習(xí)或規(guī)培學(xué)習(xí)經(jīng)歷，同時進行產(chǎn)科基本知識點考核，考核成績均合格。故本次選取產(chǎn)科常見病例作為腳本，根據(jù)考核目標(biāo)設(shè)置考核案例。

2 輸液管理站點式考核設(shè)計

2.1 輸液管理考核目標(biāo)的設(shè)定 根據(jù)新上崗護士的核心能力培養(yǎng)目標(biāo)進行設(shè)置，做到能識別醫(yī)囑的正確性、快速建立靜脈通路、根據(jù)患者病情及藥物性質(zhì)進行輸液管理、正確處理常見輸液問題。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化病例的設(shè)計 選用臨床常見病真實案例為腳本，根據(jù)本次考核對象輪轉(zhuǎn)科室情況及考核目標(biāo)進行案例設(shè)計，將健康評估、基礎(chǔ)及專科護理技能、應(yīng)急處理、溝通技巧等融合在同一個案例中完成，綜合性考核護士理論知識、操作技能、應(yīng)急能力、健康教育及人文關(guān)懷等，解決臨床護理問題的綜合能力[6]。

2.3 站點設(shè)置 根據(jù)考核目標(biāo)及選用的案例進行站點設(shè)置，設(shè)置內(nèi)容包括每個站點的考點類別、病例介紹、標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)的設(shè)置、站點的主要考核要點，見表1。

2.4 評分量表的制訂 從操作前評估及備物、操作技能、臨床評估、人文關(guān)懷、溝通技巧及整體評價等多維度進行評分量表的設(shè)定。每個站點總分設(shè)置為100分，各站點中各維度分?jǐn)?shù)的分配比例根據(jù)本站點考核的考核目標(biāo)進行設(shè)定，詳見表1。

表1 新上崗護士輸液管理站點式考核案例的設(shè)置模板

2.5 SP管理 由實習(xí)生聯(lián)合操作模型作為SP，固定每個站點SP組合，根據(jù)每站點SP情境模擬進行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，實習(xí)生進行角色扮演及溝通交流互動，侵入性操作時在模型中進行。

2.6 場地安排 選擇教學(xué)模擬培訓(xùn)中心考場，設(shè)置考場入口與出口。設(shè)置候考區(qū)、備物區(qū)、每個模擬示教室為1個獨立站點。采用問卷調(diào)查方式了解操作時長，并選取2名護士對操作時長進行驗證，確定每個站點時限設(shè)置。根據(jù)各站點考核時限進行各站點的場次分配。

3 輸液管理站點式考核的實施

3.1 考核過程管理 考核前1 d考核者隨機抽取考核順序，按照順序進入侯考場區(qū)，考核前15 min進行考核案例閱覽，并根據(jù)題干進行相關(guān)物品準(zhǔn)備。每個站點通過SP對臨床工作情景再現(xiàn)，考核者需在規(guī)定時間內(nèi)按護理程序完成相關(guān)考核內(nèi)容，若超時則終止考試，考核結(jié)束護士與待考人員隔離。

3.2 考核評價同質(zhì)化管理 考核前1 d，同站點考官集中備課，統(tǒng)一考核扣分比例，減少考官不同產(chǎn)生的考核評價誤差。

3.3 考核滿意度調(diào)查 在考核結(jié)束后，從考核模式、考核難易程度、考試組織安排以及獲益的體驗，對考核者進行問卷調(diào)查。項目內(nèi)容：①您對本次輸液管理站點考核模式安排是否滿意？②您對本次輸液管理考核的站點時間設(shè)置是否滿意？③您對本次輸液管理站點考核的難易程度設(shè)置是否滿意？④與傳統(tǒng)考核模式比較，您覺得本次考核模式更客觀、公平，更能體現(xiàn)您的臨床綜合能力水平？⑤您覺得本次考試項目實用性如何？⑥對于本次輸液管理站點考核模式，您有何感想？從案例的設(shè)計、考試組織與安排、考核效果、模式推廣、今后培訓(xùn)的啟發(fā)等方面對考官進行問卷調(diào)查。項目內(nèi)容：①與傳統(tǒng)考試方法比較，您覺得站點式考核是否更新穎？②您覺得本次案例的設(shè)置是否更具合理性與實用性？③與傳統(tǒng)考試模式相比，您覺得站點式考核模式是否更公平、合理，值得臨床推廣？④與傳統(tǒng)考核模式比較，您覺得本次考核模式是否更能真實客觀反映護士實際臨床工作能力？⑤與傳統(tǒng)考核模式比較，您覺得本次考核模式是否更提升有助于提升護士綜合能力？⑥與傳統(tǒng)考核模式比較，您覺得本次考核模式的考核結(jié)果更能為今后的培訓(xùn)提供了建議？⑦對于本次輸液管理站點考核模式，您覺得哪些方面需要改進？問卷調(diào)查中除最后一題為開放性題目外，其余題目的評分采用Likert 5級評分法。

4 實施效果與反饋

4.1 各站點考試成績及總成績 見表2。

表2 各站點考試成績及總成績(n=47)

續(xù)表

4.2 考核護士及考官對站點式考核的滿意度反饋 考核結(jié)束后，采用問卷星對47名考核者進行《新上崗護士對輸液管理站點式考核的滿意度調(diào)查問卷》，對18名考官進行《考官對輸液管理站點式考核的滿意度調(diào)查問卷》調(diào)查。本次問卷調(diào)查采用微信不記名填寫，且每個微信號僅允許填寫1次，填寫問卷分別為47、18份，問卷有效率為100%。47名新上崗護士對本考核模式、站點時間安排、考核項目實用性、考核結(jié)果的客觀性的滿意度為100%，難易程度的滿意度為85.11%?？己苏弑硎就ㄟ^站點考核環(huán)節(jié)，加深了對輸液管理操作技能和過程的評估、不良反應(yīng)的處理、對輸液管理知識點的理解與掌握。18名考官對本次考核模式滿意度為100%，認(rèn)同其與傳統(tǒng)考核模式比較更新穎，案例設(shè)置更具合理性與實用性，把輸液管理多項技能融入臨床案例中，不僅考核護士操作技能，同時重視對臨床評估、人文關(guān)懷、溝通技巧等能力的考核，能客觀反映新上崗護士臨床工作能力，有效識別不足，為今后臨床培訓(xùn)提供指引與建議。

5 討論

5.1 應(yīng)用站點式考核模式進行新上崗護士輸液管理的優(yōu)勢 站點式考核評價具有客觀性與全面性。站點式考核模式已廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中，其通過標(biāo)準(zhǔn)化病例和SP進行多站點考核，是一種標(biāo)準(zhǔn)化的評估方法，能更客觀、靈活、多元化地評價考生的臨床評估和應(yīng)變能力[5-9]。為此，我院對新上崗護士的輸液管理模塊進行站點式考核，選取常見案例作為考核腳本，有效將新上崗護士輸液管理臨床核心能力所需具備的理論知識、操作技能、臨床評估、應(yīng)急處理、溝通技巧、人文關(guān)懷等貫穿其中。其考核重點為新上崗護士能根據(jù)實際案例，靈活運用知識、技能。包括識別醫(yī)囑的正確性、根據(jù)病情能快速建立靜脈通路、根據(jù)患者病情及藥物性質(zhì)進行輸液管理、正確識別與處理用藥不良反應(yīng)及常見輸液并發(fā)癥，從而客觀全面評價新上崗護士在輸液管理模塊的臨床綜合能力。雖然本次考核采用的評分表未經(jīng)過信效度檢測，且樣本量有限，對于新上崗護士各維度的評估仍需進一步探究與驗證，但其結(jié)果對今后的教學(xué)培訓(xùn)方向仍有指導(dǎo)性作用。有研究結(jié)果示，站點式考核模式可改善理論學(xué)習(xí)與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，通過對案例的合理選擇，站點的設(shè)置與臨床工作內(nèi)容接軌，可加深考核者對案例以及案例所涉及知識的理解與掌握，發(fā)揮其主觀能動性，提高解決臨床問題的能力，同時關(guān)注實施措施后患者的結(jié)局，對促進護士掌握理論知識和臨床技能并將其轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力起到了積極作用[9]。

5.2 站點式考核模式對往后教學(xué)培訓(xùn)的指引 考核結(jié)果可有效識別考核者現(xiàn)今存在的不足，有利于進行針對性培訓(xùn)與指導(dǎo)[10]。站點式考核模式通過以評促教、以評促改、以評促學(xué)實現(xiàn)教學(xué)相長。多項研究表示，此考核模式能有效識別考核者現(xiàn)今存在的不足及目前教學(xué)培訓(xùn)過程中的弊端，為今后的臨床培訓(xùn)提供指引與建議。有利于培養(yǎng)考核者的臨床思維能力，提高溝通交流能力、護理評估能力、應(yīng)變能力、分析決策能力和健康教育能力，從而提升護士的綜合能力[11-14]。同時，站點式考核模式還幫助考核者了解自身薄弱之處，提高其學(xué)習(xí)動機和自主學(xué)習(xí)積極性。表2結(jié)果顯示，在輸液管理中，我院新上崗護士對藥物不良反應(yīng)的知識與評估相對欠缺，需進一步加強培訓(xùn)，以提高輸液管理質(zhì)量。在綜合能力各維度的培訓(xùn)管理中，提示我院今后對新上崗護士培訓(xùn)中進一步加強臨床評估、人文關(guān)懷及溝通技巧的指導(dǎo)與培訓(xùn)。

5.3 站點式考核模式的選擇與設(shè)置 我院采用賽道式站點考核模式，根據(jù)輸液管理考核目標(biāo)設(shè)置多個站點，在每個站點設(shè)置不同任務(wù)，明確各站點考核目標(biāo)及側(cè)重點，與傳統(tǒng)考核模式比較，能更客觀、全面地評價新上崗護士在輸液管理模塊的臨床綜合能力。但與傳統(tǒng)考核模式比較，需要更多的人力、物力、場地、及現(xiàn)場管控管理。有研究提出，采用一站式站點考核模式，在一定程度上可緩解賽道式站點式考核所需要動用人員多、場地多、需轉(zhuǎn)場時間、流程管控環(huán)節(jié)復(fù)雜的問題。但是SP的設(shè)置與管理也是站點式考核的重要要素之一[9]。涂文記等[15]調(diào)查顯示，有14%的被考核者認(rèn)為SP不能真實模擬臨床患者。采用賽道式站點考核模式中SP只需進行1個環(huán)節(jié)的情境模擬，在一定程度上可以緩解SP的壓力。因此，采用何種站點式考核模式更適用于臨床考核，需要對兩種考核模式的開展工作的成本以及考核效果進行進一步對比與驗證。

站點式考核案例的設(shè)置可提高臨床護理管理者、教育者重視臨床案例的收集及案例設(shè)置的合理性。如何把握站點式考核模式的精髓、合理設(shè)置考站的數(shù)量和考試內(nèi)容、設(shè)計護理標(biāo)準(zhǔn)化病例、制訂統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌安排考核的流程，仍需要進一步探究。與傳統(tǒng)的考核模式比較，采用站點式考核模式對新上崗護士進行輸液管理模塊考核，不僅能全面、系統(tǒng)、客觀、靈活地評價考核者輸液管理知識相關(guān)臨床綜合能力，且能有效識別在輸液管理知識模塊的教學(xué)培訓(xùn)中存在的弊端，為今后的培訓(xùn)提供了建議。