諸 瑤，范 蓉，周燕萍

(宜興市人民醫(yī)院 江蘇宜興214200)

神經(jīng)外科患者存在發(fā)病急、病情復雜、并發(fā)癥較多等特點，因此致殘率和病死率較高[1]。因行動受限或認知不清，患者易發(fā)生躁動，進而引發(fā)墜床、導管脫管、壓力性損傷等不安全事件，對康復及生命安全均造成不良影響[2]。風險評估可在患者治療期間進行風險篩查，提高其住院舒適度，而分級護理可提升護理質(zhì)量，依照評估結(jié)果的對應等級進行護理干預，縮短康復時間。本研究對89例神經(jīng)外科危重癥患者實施護理干預，比較兩種護理形式的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年4月1日～2021年4月30日收治的89例神經(jīng)外科危重癥患者作為研究對象。納入標準：患者經(jīng)臨床診斷確診為神經(jīng)外科疾??；患者住院前2個月內(nèi)未應用過降糖藥物。排除標準：患有重要器官衰竭疾?。粐乐鼐窦膊?；認知功能障礙；存在置管禁忌證；中途退出研究或資料丟失。將患者隨機分為對照組44例和實驗組45例。對照組男26例、女18例，年齡32～60(47.36±5.94)歲；疾病類型：顱腦損傷8例，腦動脈瘤破裂出血12例，高血壓腦出血14例，腦積水8例，腦腫瘤切除2例；受教育程度：小學及中學13例，高中及中專22例，大學以上9例；職業(yè)：農(nóng)民11例，工人28例，退(離)休人員3例，其他3例。實驗組男27例、女18例，年齡33～60(47.57±5.57)歲；疾病類型：顱腦損傷13例，腦動脈瘤破裂出血10例，高血壓腦出血15例，腦積水4例，腦腫瘤切除3例；受教育程度：小學及中學12例，高中及中專21例，大學以上12例；職業(yè)：農(nóng)民13例，工人20例，退(離)休人員7例，其他5例。兩組性別、年齡、疾病類型、受教育程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。監(jiān)測患者生命體征，為患者定時翻身，避免發(fā)生壓力性損傷等不良事件，同時做好記錄工作，方便準確交接班。護理人員遵醫(yī)囑為患者用藥，對呼吸功能較弱患者給予吸氧支持。對家屬進行健康教育，使其清楚治療與護理工作的重要性。

1.2.2 實驗組 采用風險評估聯(lián)合護理分級。

1.2.2.1 評估安全隱患 護理人員應對患者疾病癥狀、發(fā)展情況、意識表現(xiàn)、肢體功能、視力、語言表達等進行多方面評估。對行動不便患者，護理人員囑家屬密切觀察患者情況，預防跌倒、墜床等不良事件，同時做好隱患排查工作。護理人員要對患者進行風險評估，包括壓力性損傷、導管意外脫管、墜床、跌倒等。

1.2.2.2 風險評估分級護理 ①評估方法。采用文獻回顧形式、德爾菲專家咨詢和層次分析評估表對患者接受治療與護理期間的風險進行分析，其中包含疾病類型、病史、血流指標、靜脈情況、肢體活動范圍、治療情況，共7個一級指標和30個二級指標，其中1分指標2個，2分指標9個，3分指標16個，4分指標7個。按照評估情況分為3個等級，>19分為高危風險，13～17分為中危風險、<12分為低危風險。②分級護理方法：護理人員要按照風險評估表根據(jù)患者分級結(jié)果實施相應的護理對策。采用顏色區(qū)分標識，綠色為防止跌倒，紅色為防止情緒波動，黃色為預防不服藥、藏藥，藍色為防墜床，粉色為防誤食對身體恢復有影響的食物，黑色為防輕生。應用彩色筆對患者風險等級做好標記，并系于患者病床床尾，方便護理人員在交接班后也可清楚患者的風險等級，并給予相應干預對策。低風險：患者預覽表上無三角形標記。患者病情狀態(tài)比較穩(wěn)定，且護理依從性良好，對自身病情存在一定認知和應對心理。護理人員需監(jiān)測患者病情和生命體征，疏導負性情緒，每30 min巡視病房1次，同時鼓勵家屬多與患者溝通，可播放電視或音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力。中風險：患者預覽表上標記黃色三角形。護理人員耐心為患者及家屬講解疾病相關知識，囑其注意潛在外界風險。評估患者的情感、情緒、疾病認知及治療意志，保證良好的睡眠環(huán)境，每3 d對患者進行1次風險評估[3]。高風險：患者預覽表上標記紅色三角形。護理人員將此類患者安置于ICU病房，24 h監(jiān)護生命體征，排除導致患者不安全的因素，輔助責任護士制訂護理方案，包括護理目標、干預診斷、護理對策及評估效果。值班護士每天記錄護理措施完成情況，對患者整體情況、營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀況、病情恢復等進行評估，給予適當營養(yǎng)干預，避免患者發(fā)生營養(yǎng)不良。觀察患者用藥后的體征變化，定時讓家屬進入病房陪伴患者，提升治療信心[4]。由于高風險患者多需要長時間臥床休息，護理人員要定時給予患者翻身、叩背、擦拭身體等，以降低壓力性損傷等不良事件發(fā)生風險。若患者因身體不適而出現(xiàn)躁動、幻覺甚至譫妄等，護理人員應及時轉(zhuǎn)移注意力，必要情況下可遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑或給予約束，避免患者發(fā)生墜床或其他意外事件。護士長每天對護理查房病歷及預期目標進行監(jiān)督，對不明確地方應及時強化。

1.3 觀察指標 ①比較兩組不安全事件發(fā)生率：包括墜床、跌倒、壓力性損傷、導管脫管4個方面，總發(fā)生率(%)=各項不安全事件發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。②比較兩組護理前后的生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[5]評價兩組患者生活質(zhì)量，該量表包含軀體疼痛、生理職能、情感職能、生理機能、精神健康、精力、社會功能、一般健康狀況共8個維度。本研究選取該量表的前5條作為研究內(nèi)容，其條目共36項，各維度評分范圍為0～100分，評分與患者生活質(zhì)量呈正相關，量表Cronbach′s α為0.810～0.897。③比較兩組護理前后焦慮情況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)對患者負性情緒進行評估，總分為50分，>15分表示有焦慮，評分越高表明焦慮情況越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 兩組不安全事件發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組不安全事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組護理前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

2.3 兩組護理前后HAMA評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后HAMA評分比較(分，

3 討論

神經(jīng)外科危重癥患者多伴隨不同程度的認知和肢體活動障礙，嚴重者將喪失自主意識，發(fā)生行為異常。目前，構(gòu)建護理安全管理系統(tǒng)是減少患者在院期間發(fā)生不安全事件的有效方式。護理安全問題主要分為技術性和非技術性，而操作失誤與護理安全也有直接聯(lián)系，同時還與工作環(huán)境等其他不可控的外界因素相關。因此，護理人員需對患者進行風險評估，待確定患者的風險等級后，針對不同患者給予不同形式的護理，以改善預后，有利于護理工作順利開展[5]。

常規(guī)護理僅注重患者病情，往往忽略風險評估，本研究采用風險評估聯(lián)合分級護理對患者進行干預，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者治療中的不安全事件及隱患，對表達不清晰的患者采用圖片形式，依次評估患者視力、感知、認知、營養(yǎng)等情況，每項設置具體分值，并以此分級。結(jié)果顯示，實驗組不安全事件發(fā)生率低于對照組(P<0.01)；護理后，兩組SF-36評分高于護理前(P<0.05)，且實驗組高于對照組(P<0.05)；護理后，兩組HAMA評分低于護理前(P<0.05)，且實驗組低于對照組(P<0.05)。劉潔等[6]研究指出，聯(lián)合護理效果優(yōu)于常規(guī)護理，其結(jié)果具備科學性。由此可知：護理干預前，工作人員僅依靠以往經(jīng)驗來判斷患者可能會出現(xiàn)的隱患事件，易造成主觀臆斷和工作不完整等情況，引發(fā)意外情況，導致護患糾紛。風險評估與分級護理更適合神經(jīng)外科危重癥患者，通過階段性的總結(jié)、改進護理干預對策，完善不安全事件評估內(nèi)容，增強護理人員安全意識，提高護理人員的工作積極性和護理質(zhì)量。

綜上所述，對臨床神經(jīng)外科危重癥患者采用風險評估聯(lián)合分級護理，可提升患者治療安全性，改善生活質(zhì)量和不良情緒,值得臨床推廣。