陳麗君，盧妙娟，陳麗靜，全海英，鄒秋平，石宏英

(東莞市人民醫(yī)院 廣東東莞523000)

手外傷是急診科常見疾病之一，患者傷情復(fù)雜，大部分涉及手部肌腱、神經(jīng)、血管和骨骼受損。手術(shù)治療后，康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)會(huì)影響患者患肢功能恢復(fù)，甚至造成殘疾，給患者帶來較大壓力[1]。由于醫(yī)療資源有限，手外傷患者術(shù)后多居家休養(yǎng)，護(hù)理人員無法隨時(shí)檢查患者患處狀態(tài)及康復(fù)訓(xùn)練情況，尤其是急診科手外傷術(shù)后的患者在急診科停留時(shí)間較短，因此隨訪管理對(duì)于急診科手外傷術(shù)后患者的康復(fù)至關(guān)重要[2]。常規(guī)隨訪管理干預(yù)通過電話、短信等方式詢問患者康復(fù)情況，難以清楚體現(xiàn)患肢恢復(fù)情況，且電話隨訪受時(shí)間限制，需護(hù)理人員和患者均有空閑時(shí)間才可進(jìn)行，導(dǎo)致隨訪效率和效果均不理想[3]。微信是目前使用范圍較廣的信息交流平臺(tái)，可通過文字、語音、視頻等多種方式進(jìn)行信息交流，有效提高信息交流效率[4]。多學(xué)科協(xié)作是聯(lián)合醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等共同協(xié)作的管理方式，可高效解決患者多方面疑問，但目前在急診科手外傷術(shù)后患者隨訪中應(yīng)用較少[5]。本研究探討微信平臺(tái)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作隨訪管理模式在急診科手外傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月～2021年5月急診科手外傷患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手外傷且具有手術(shù)指征；②在急診科實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后病情穩(wěn)定出院；③單側(cè)手外傷出院后處于術(shù)后恢復(fù)期；④受傷前生活可自理；⑤意識(shí)清楚，可正常溝通交流；⑥擁有智能手機(jī)和微信賬號(hào)，會(huì)使用微信；⑦患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)手外傷者；②合并其他部位損傷者；③合并心肺疾病、糖尿病等影響康復(fù)效果疾病者；④無手指留存者；⑤先天性手部畸形者；⑥非外力受傷、自殘者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。觀察組男30例、女30例，年齡19～60(41.27±10.15)歲；左手外傷27例，右手外傷33例；外傷類型：骨折20例，肌腱損傷13例，神經(jīng)損傷10例，外傷17例；受教育程度：初中及以下14例，高中及中專15例，大專及本科17例，研究生及以上14例。對(duì)照組男29例、女31例，年齡18～60(42.05±10.28)歲；左手外傷28例，右手外傷32例；外傷類型：骨折21例，肌腱損傷12例，神經(jīng)損傷9例，外傷18例；受教育程度：初中及以下12例，高中及中專18例，大專及本科16例，研究生及以上14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)隨訪管理。①健康教育及出院指導(dǎo)：護(hù)理人員通過手外傷術(shù)后康復(fù)鍛煉手冊(cè)指導(dǎo)患者上肢功能鍛煉方法。出院指導(dǎo)包括傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、上肢功能康復(fù)訓(xùn)練以及心理情緒調(diào)節(jié)等內(nèi)容，護(hù)理人員囑患者按照鍛煉計(jì)劃和鍛煉手冊(cè)進(jìn)行居家患肢功能鍛煉，并囑患者家屬監(jiān)督患者完成訓(xùn)練。②電話隨訪：護(hù)理人員告知患者及家屬醫(yī)院回訪電話號(hào)碼，并在術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)每周回訪1次，之后每個(gè)月回訪1次，隨訪6個(gè)月。隨訪護(hù)士可詢問患者患肢傷口恢復(fù)、患肢功能鍛煉、飲食管理以及心理情緒等方面內(nèi)容，對(duì)患者提出的問題給予解決和指導(dǎo)。③定期復(fù)查：出院前，護(hù)理人員告知患者及家屬需在術(shù)后第1天、第2天、第3天、1周、2周、4周以及之后每個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，直至患者完全恢復(fù)，隨訪6個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)隨訪管理基礎(chǔ)上使用微信平臺(tái)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作隨訪管理模式。①建立微信平臺(tái)：包括微信公眾號(hào)和手外傷術(shù)后康復(fù)微信群，微信公眾號(hào)中可設(shè)置菜單欄，其中包含“手外傷”“科普”“關(guān)于我們”3項(xiàng)，在“手外傷”中設(shè)置“健康教育”“手功能鍛煉”2項(xiàng)。手外傷術(shù)后康復(fù)微信群中包括患者和多學(xué)科協(xié)作隨訪管理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行在線隨訪。多學(xué)科協(xié)作隨訪管理團(tuán)隊(duì)將手外傷術(shù)后注意事項(xiàng)、傷口自我護(hù)理、術(shù)后飲食指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及處理等內(nèi)容導(dǎo)入“健康教育”中。患者出院前醫(yī)生和康復(fù)師等根據(jù)其個(gè)體情況制訂個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，患者根據(jù)該計(jì)劃實(shí)施居家康復(fù)鍛煉，若有疑問可在微信群中與多學(xué)科協(xié)作隨訪管理團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行溝通。②建立多學(xué)科協(xié)作隨訪管理團(tuán)隊(duì)：由急診外科副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、急診科副主任護(hù)師、主管護(hù)師、手外科副主任醫(yī)師、手外科主管護(hù)師、中級(jí)康復(fù)師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師以及高級(jí)信息工程師組成。③多學(xué)科協(xié)作隨訪管理團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工：急診外科副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、手外科副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)手外傷術(shù)后患者傷口管理，包括傷口用藥、患肢康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)訓(xùn)練具體內(nèi)容等，并以在線隨訪方式在微信平臺(tái)上進(jìn)行隨訪；急診科副主任護(hù)師、主管護(hù)師、手外科主管護(hù)師負(fù)責(zé)在手外傷術(shù)后患者出院前進(jìn)行健康教育、出院指導(dǎo)等，在微信平臺(tái)以在線隨訪方式監(jiān)測(cè)患者情況，并登記隨訪情況；中級(jí)康復(fù)師負(fù)責(zé)手外傷術(shù)后患者出院后患手康復(fù)指導(dǎo)，包括手部康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)和視頻的制作，并以在線隨訪方式根據(jù)患者居家康復(fù)鍛煉情況及時(shí)調(diào)整鍛煉方案；心理咨詢師在微信平臺(tái)上以在線隨訪方式對(duì)患者心理情況進(jìn)行疏導(dǎo)；營(yíng)養(yǎng)師在微信平臺(tái)上以在線隨訪方式了解患者飲食情況并給予飲食指導(dǎo)；高級(jí)信息工程師負(fù)責(zé)微信平臺(tái)的建立以及維護(hù)。④微信平臺(tái)隨訪及互動(dòng)：隨訪時(shí)間同對(duì)照組?；颊呖蓪诤突际智闆r以文字、照片、視頻等方式發(fā)送在隨訪群內(nèi)，由多學(xué)科協(xié)作隨訪管理團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)患者反饋情況觀察患肢康復(fù)訓(xùn)練的正確性和依從性，并對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)整?；颊呖稍谌簝?nèi)分享康復(fù)訓(xùn)練心得，互相鼓勵(lì)。微信公眾號(hào)根據(jù)患者復(fù)診情況，提前1 d和復(fù)診當(dāng)天推送微信提醒患者按時(shí)復(fù)診，并推送評(píng)價(jià)量表，提醒患者完成。隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①居家功能鍛煉依從性：術(shù)后第1周、1個(gè)月、6個(gè)月采用曹瓊雅[6]編制的居家功能鍛煉依從性調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組不同時(shí)間功能鍛煉依從性，問卷共6項(xiàng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：高(≥75%)、中(50%～75%)、低(≤50%)。②并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后第1周、1個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)評(píng)估兩組感染、腫脹、疼痛、感覺障礙、肌肉萎縮發(fā)生情況。③上肢功能：采用上肢功能指數(shù)量表(UEFT)[7]評(píng)估兩組上肢功能，包含抓握、側(cè)捏等共33項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)完成情況分為1～3分，滿分99分，分?jǐn)?shù)越高表示患者上肢功能越好。④心理狀態(tài)：術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)采用心理狀態(tài)評(píng)估量表(MSSNS)[8]評(píng)估兩組心理狀態(tài)，包含38項(xiàng)條目，每項(xiàng)根據(jù)沒有、有時(shí)有、較長(zhǎng)時(shí)間有、絕大部分時(shí)間有計(jì)為1～4分，滿分152分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀態(tài)越差。⑤滿意度：術(shù)后6個(gè)月時(shí)采用滿意度調(diào)查量表評(píng)估患者滿意度，包含患肢外觀滿意度等共8項(xiàng)，每項(xiàng)均根據(jù)非常不滿意～很滿意分為5級(jí)，計(jì)為0～8分，滿分64分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間功能鍛煉依從性比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間功能鍛煉依從性比較[例(%)]

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間UEFT評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間UEFT評(píng)分比較(分，

2.4 兩組術(shù)后不同時(shí)間MSSNS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后不同時(shí)間MSSNS評(píng)分比較(分，

2.5 兩組術(shù)后6個(gè)月滿意度評(píng)分比較 觀察組患者滿意度評(píng)分(56.27±2.69)分，對(duì)照組患者滿意度評(píng)分(51.68±3.08)分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

大部分手外傷患者需行急診手術(shù)治療，雖尚未威脅生命安全，但由于手是日?；顒?dòng)的主要器官，其功能受損會(huì)嚴(yán)重影響患者生活，因此術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要[9]。然而急診手外傷術(shù)后患者在入院當(dāng)天或急診留觀1～3 d后就出院，缺乏有效的康復(fù)指導(dǎo)，因此給予急診手外科患者科學(xué)合理的隨訪管理意義重大，可保障患者康復(fù)訓(xùn)練效果并及時(shí)解決患者康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題。

患者出院后隨訪為連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，雖已得到認(rèn)可，但傳統(tǒng)隨訪方式通過電話隨訪、復(fù)診等無法滿足患者院外康復(fù)指導(dǎo)需求，且難以監(jiān)督每日康復(fù)訓(xùn)練完成情況，導(dǎo)致患者康復(fù)鍛煉依從性不夠理想，從而影響傷口恢復(fù)[10]。微信平臺(tái)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作隨訪管理是在微信平臺(tái)信息交流的基礎(chǔ)上，使用多學(xué)科協(xié)作方式進(jìn)行隨訪管理，多學(xué)科協(xié)作隨訪管理可聯(lián)合手外傷患者康復(fù)訓(xùn)練中醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行隨訪，提高隨訪效率[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第1周、1個(gè)月時(shí)兩組患者功能鍛煉依從性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6個(gè)月時(shí)兩組患者功能鍛煉依從性低于術(shù)后第1周、1個(gè)月(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)；術(shù)后第1周、1個(gè)月內(nèi)兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后6個(gè)月觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明微信平臺(tái)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作隨訪管理可提高患者功能鍛煉依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因：微信平臺(tái)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作隨訪管理干預(yù)中，溝通方式多樣化，除語音交流外，還可通過照片、視頻等方式，讓隨訪團(tuán)隊(duì)觀察患者傷口恢復(fù)情況更直觀，且微信交流不受時(shí)間、空間限制，患者和隨訪團(tuán)隊(duì)均可以發(fā)信息到微信群和公眾號(hào)中，待雙方有時(shí)間時(shí)再查看和回復(fù)，保障了隨訪手外傷術(shù)后患者信息交流的有效度[12]。患者以照片、文字、視頻等方式在群內(nèi)打卡，可有效督促患者遵循康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從而提高其康復(fù)鍛煉依從性[13]。手外傷術(shù)后康復(fù)公眾號(hào)上包含全面的手外傷患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，患者可根據(jù)公眾號(hào)指引查詢所需知識(shí)點(diǎn)，且相關(guān)問題可直接在手外傷術(shù)后康復(fù)微信群中提出，隨訪團(tuán)隊(duì)可直接在群里回復(fù)。此外，群內(nèi)患者可相互交流溝通康復(fù)經(jīng)驗(yàn)等，提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，從而有效降低手外傷術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

手外傷術(shù)后患者出院后康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展與手功能恢復(fù)情況密切相關(guān)，且手外傷術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況和手功能功能恢復(fù)情況直接影響其心理狀態(tài)。常規(guī)出院隨訪管理干預(yù)中，電話隨訪等方式降低了信息交流效率和有效度，且無法監(jiān)督患者進(jìn)行手康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于患者恢復(fù)過程中產(chǎn)生的問題難以及時(shí)解決，有時(shí)患者需再次入院復(fù)查，增加患者時(shí)間消耗，從而影響其手功能恢復(fù)和心理狀態(tài)[15]。本研究結(jié)果表明，術(shù)后6個(gè)月時(shí)兩組UEFT評(píng)分高于術(shù)后1個(gè)月(P<0.01)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)；術(shù)后1、6個(gè)月時(shí)兩組患者M(jìn)SSNS評(píng)分低于術(shù)后當(dāng)天，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；術(shù)后6個(gè)月時(shí)，觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。說明微信平臺(tái)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作隨訪管理干預(yù)有利于手外傷術(shù)后患者手功能恢復(fù)，并改善其心理狀態(tài)，提高患者滿意度。分析其原因：微信平臺(tái)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作隨訪管理干預(yù)可每日檢查患者康復(fù)訓(xùn)練情況，提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性，并及時(shí)解決患者提出的問題，從而保障手外傷術(shù)后患者上肢康復(fù)效果。且在手外傷患者微信交流群內(nèi)患者可相互交流，當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，可在群內(nèi)通過與其他患者、心理咨詢師交流等及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒。

綜上所述，微信平臺(tái)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作隨訪管理干預(yù)可提高手外傷術(shù)后患者居家康復(fù)訓(xùn)練依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者手功能恢復(fù)并改善其心理狀態(tài)，有利于提高患者滿意度。