黃敏華，黃 珍，蔡陽林，董立云，范紅英

(華南理工大學(xué)附屬第六醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528200)

靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，VTE的發(fā)病率與年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān)，是老年患者院內(nèi)非預(yù)期性死亡和圍術(shù)期死亡的重要因素之一[1-2]。但VTE是可防控的，臨床醫(yī)護(hù)人員可通過早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)來避免VTE，降低VTE病死率[3]。VTE能否有效防控，取決于護(hù)士對(duì)VTE的認(rèn)知程度和重視程度，以及能否將VTE的預(yù)防知識(shí)順利應(yīng)用于臨床工作。知信行模式是一種包括知識(shí)、信念、行為的健康教育理論模式，目前被廣泛應(yīng)用于臨床工作，該模式主張知識(shí)是改變態(tài)度和行為的基礎(chǔ)，態(tài)度是采取行動(dòng)的動(dòng)力。本研究對(duì)急診科護(hù)士的靜脈血栓形成知信行現(xiàn)狀及預(yù)防措施落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月1日～2021年10月31日我院急診病區(qū)收治的2436例需行VTE風(fēng)險(xiǎn)篩查患者和20名護(hù)士作為研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：急診病區(qū)患者；年齡≥65歲；意識(shí)清晰，無溝通障礙?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：正在服用抗凝溶栓藥物；凝血功能障礙。患者男1388例、女1048例，年齡65～84(73.12±7.56)歲。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：急診病區(qū)護(hù)士；在職護(hù)士；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。護(hù)士排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、規(guī)培護(hù)士；中途離職護(hù)士。護(hù)士均為女性，年齡20～44(32.56±4.16)歲。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 靜脈血栓形成知信行現(xiàn)狀 對(duì)本組急診病區(qū)護(hù)士采用自制的急診病區(qū)護(hù)士預(yù)防患者發(fā)生VTE的知識(shí)-信念-行為調(diào)查問卷，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，問卷分為3部分，第1部分為一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、受教育程度、職稱、工作年限、是否接受過專業(yè)培訓(xùn)。第2部分為靜脈血栓形成知信行問卷，該問卷由知識(shí)(22個(gè)條目)、信念(9個(gè)條目)、行為(15個(gè)條目)3個(gè)維度組成，其中知識(shí)問卷以判斷題的形式作答，答對(duì)1題計(jì)1分，答錯(cuò)不得分，總分0～22分，得分越高表示護(hù)士越了解VTE相關(guān)知識(shí)。態(tài)度問卷和行為問卷：態(tài)度問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為非常不同意～非常同意，依次計(jì)為1～5分，總分9～45分。得分越高說明護(hù)士預(yù)防患者發(fā)生VTE的態(tài)度越積極。行為問卷對(duì)“沒有做到”“部分做到”“完全做到”依次計(jì)分1～3分，開放性問題不計(jì)入總分，總分15～45分，得分越高說明護(hù)士預(yù)防VTE的護(hù)理措施執(zhí)行情況越好。第3部分為附加題，不計(jì)分，總分=知識(shí)得分+態(tài)度得分+行為得分，得分范圍為24～112分。急診病區(qū)護(hù)士預(yù)防患者發(fā)生VTE的知識(shí)-信念-行為調(diào)查問卷經(jīng)過2輪專家隨訪，Cronbach′s α為0.863，內(nèi)容效度為0.824，具有較好的信效度。

1.2.2 靜脈血栓形成預(yù)防措施落實(shí)情況 統(tǒng)計(jì)急診病區(qū)VTE高風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)，VTE預(yù)防措施落實(shí)及格人數(shù)，不同預(yù)防類型人數(shù)，藥物預(yù)防引發(fā)出血、VTE和肺栓塞(PE)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①本組急診病區(qū)護(hù)士靜脈血栓形成知信行問卷知識(shí)、態(tài)度、行為和綜合得分。②不同特征護(hù)理人員的靜脈血栓形成知信行得分情況。③急診病區(qū)VTE高風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)，VTE預(yù)防措施落實(shí)及格人數(shù)，不同預(yù)防類型人數(shù)，藥物預(yù)防引發(fā)出血、VTE和PE發(fā)生情況。VTE高風(fēng)險(xiǎn)：Padua評(píng)分≥4分。VTE預(yù)防措施落實(shí)及格率(%)=采取VTE恰當(dāng)預(yù)防措施的出院總?cè)藬?shù)/VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高危和(或)中危的出院患者數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 急診病區(qū)護(hù)士靜脈血栓形成知信行現(xiàn)狀 本研究中急診病區(qū)護(hù)士的靜脈血栓形成知信行綜合得分為85～100(92.80±3.71)分，知識(shí)部分為17～20(17.90±0.85)分；信念得分為38～43(39.65±1.66)分，行為得分為30～41(35.25±3.09)分。在附加題中，有75.0%(15/20)的護(hù)士表示希望參加VTE專業(yè)培訓(xùn)。具體見表1。

表1 急診病區(qū)護(hù)士靜脈血栓形成知信行現(xiàn)狀(分，

2.2 急診病區(qū)靜脈血栓形成預(yù)防措施落實(shí)情況 見表2。

表2 急診病區(qū)靜脈血栓形成預(yù)防措施落實(shí)情況(例)

2.3 急診病區(qū)2021年1月1日～4月30日VTE預(yù)防措施落實(shí)及格率>90%，5月1日～6月30日有所下降，7月1日后開始回升，10月1日VTE預(yù)防措施落實(shí)及格率達(dá)100%，具體見圖1。

圖1 急診病區(qū)VTE預(yù)防措施落實(shí)及及格率情況

3 討論

VTE是一種靜脈回流障礙性血管疾病，主要指靜脈血液的不正常凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，從而引發(fā)肢體遠(yuǎn)端腫脹、疼痛[4]。如果脫落的血栓隨血液流動(dòng)，可引起PE，危及患者生命安全。在全球范圍內(nèi)的常見血管疾病中，VTE位居第三，大部分患者無明顯的臨床癥狀，具有高漏診率、高發(fā)生率、高致死率的特點(diǎn)。因此早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)對(duì)減少VTE的發(fā)生具有重要的臨床價(jià)值[5]。本院VTE防治工作是由醫(yī)生和護(hù)士共同完成的，醫(yī)生進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并開具醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行VTE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，因此護(hù)士在預(yù)防VTE的發(fā)生中扮演著重要角色。

本研究結(jié)果表明，急診病區(qū)護(hù)士靜脈血栓形成知信行綜合得分范圍為85～100(92.80±3.71)分，知識(shí)得分為17～20(17.90±0.85)分，信念得分為38～43(39.65±1.66)分，行為得分為30～41(35.25±3.09)分，該科室護(hù)士靜脈血栓形成知信行綜合得分、知識(shí)得分、態(tài)度得分和行為得分均較高。依據(jù)不同的護(hù)士特征展開分析：受教育程度本科及以上的護(hù)士知識(shí)部分得分高于?？谱o(hù)士(P<0.05)，與王桂梅等[6]研究結(jié)果一致。受教育程度較高的護(hù)士在臨床工作中往往擔(dān)任較重的職位，為了更好地督促下級(jí)護(hù)士進(jìn)行VTE預(yù)防，往往學(xué)習(xí)更多知識(shí)，因此學(xué)習(xí)VTE知識(shí)的積極性更高，知識(shí)得分更高。工作年限>5年的護(hù)士行為部分評(píng)分和總分高于工作年限1～5的護(hù)士(P<0.05)。工作年限越長(zhǎng)的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富，可深切體會(huì)到VTE的危害，采取VTE預(yù)防行為的積極性更高，更能將VTE預(yù)防措施落實(shí)到臨床護(hù)理工作中。③接受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士知識(shí)、信念、行為和綜合得分均高于未接受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士(P<0.05,P<0.01)，與既往研究結(jié)果一致[7]。接受VTE專業(yè)培訓(xùn)次數(shù)越多的護(hù)士知識(shí)、信念、行為和綜合得分高于接受過1次專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士(P<0.05，P<0.01)，表明接受VTE專業(yè)培訓(xùn)次數(shù)越多越有助于提升護(hù)士的知信行水平。在附加題中，有75.0%的護(hù)士表示希望參加VTE專業(yè)培訓(xùn)。劉慧松等[8]研究表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)可提高ICU護(hù)士腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知信行水平。未來本科室將考慮進(jìn)行多次VTE專業(yè)培訓(xùn)，以提高護(hù)士對(duì)VTE的知信行水平，有效預(yù)防VTE的發(fā)生。

急診病區(qū)2021年1月1日～10月31日收治的2436例VTE風(fēng)險(xiǎn)篩查患者中，VTE高風(fēng)險(xiǎn)1895例(77.79%)，總體VTE預(yù)防措施落實(shí)及格1809例(98.46%)，基礎(chǔ)預(yù)防人數(shù)最多，無藥物預(yù)防引起出血、VTE和PE發(fā)生，表明科室靜脈血栓形成預(yù)防措施落實(shí)情況良好。由圖1可知，9月之前科室預(yù)防措施及格率未達(dá)100%，主要原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員對(duì)VTE預(yù)防的共識(shí)不足。隨著醫(yī)護(hù)人員對(duì)VTE預(yù)防共識(shí)的提高，科室預(yù)防措施及格率也逐漸提高。

綜上所述，急診病區(qū)護(hù)士總體靜脈血栓形成知信行綜合得分較高，?？谱o(hù)士、工作年限1～5年的護(hù)士知信行得分較低，可采取專業(yè)培訓(xùn)進(jìn)一步提高，該急診病區(qū)靜脈血栓形成預(yù)防措施落實(shí)情況良好。