盧桂好，蕭月玲，盤瑞蘭，李向芳，熊蘭芳，陳艷興

(東莞市人民醫(yī)院 廣東東莞523000)

甲狀腺腫瘤患者圍術(shù)期易產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，引起生理性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高、心率加速，影響手術(shù)效果，增加并發(fā)癥發(fā)生率[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，約76%的手術(shù)患者術(shù)前會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張或恐懼心理，導(dǎo)致疼痛耐受力下降[2]。因此，消除或最大限度緩解甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的負(fù)性心理，穩(wěn)定生命體征，對減少手術(shù)并發(fā)癥、提高手術(shù)治療效果極為重要。研究表明，音樂療法可有效緩解患者圍術(shù)期緊張情緒，減少圍術(shù)期藥物的使用，提高手術(shù)質(zhì)量；耳穴壓豆可減輕圍術(shù)期患者焦慮引起的血壓升高、心率加速等問題[3]?；诖?，本研究探討耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法對甲狀腺腫瘤患者圍術(shù)期負(fù)性情緒的影響，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～6月30日我院收治的200例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷為甲狀腺腫瘤，擬行手術(shù)治療；②符合中醫(yī)學(xué)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中肝郁氣滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無聽力、溝通障礙；④無耳穴壓豆禁忌證、無耳穴皮膚損傷；⑤患者及家屬知情同意，且患者依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重癥患者；②合并嚴(yán)重精神疾病、器質(zhì)性疾病患者；③甲狀腺功能異?；颊?。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中、術(shù)后病理結(jié)果提示甲狀腺惡性腫瘤；②患者及家屬要求退出本研究；③術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為耳穴聯(lián)合音樂組、耳穴組、音樂組及對照組各50例。耳穴聯(lián)合音樂組男16例、女34例，年齡(50.20±6.8)歲；對照組男24例、女26例，年齡(51.20±6.8)歲；耳穴組男18例、女32例，年齡(51.50±6.6)歲；音樂組男21例、女29例，年齡(49.80±6.9)歲。四組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)。與患者建立良好關(guān)系，陪同檢查時(shí)醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者情緒和行為變化，耐心聽取患者傾訴，并對患者的病情表示同情與關(guān)心。向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，滿足患者對休息、睡眠、飲食及活動(dòng)等需求；對多因素造成疾病的患者，幫助其尋找合理的宣泄途徑，擺脫心理障礙，保持心理和生理平衡。干預(yù)時(shí)間為入院簽署本次研究同意書開始至出院當(dāng)天。

1.2.2 音樂組 在常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施音樂療法。安排患者分別在早、中、晚3個(gè)時(shí)間段各傾聽30 min的音樂。早上傾聽輕快明朗類型的音樂，中午傾聽平靜舒緩類型的音樂，晚上傾聽寧心安神類型的音樂。

1.2.3 耳穴組 在常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加耳穴治療。將王不留行籽貼于患者一側(cè)耳的神門、肝、心、內(nèi)分泌、甲狀腺、腫瘤特異區(qū)1共6個(gè)耳穴處，并進(jìn)行按壓，連續(xù)貼3 d，每天按壓3～5次，每次按壓1～2 min，左右耳交替進(jìn)行，以患者產(chǎn)生酸脹感且在接受范圍內(nèi)為宜，王不留行籽移位或掉落時(shí)，需要及時(shí)糾正和補(bǔ)充。

1.2.4 耳穴聯(lián)合音樂組 在常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用耳穴療法聯(lián)合音樂療法。三組患者的干預(yù)時(shí)間為術(shù)前1 d醫(yī)生下達(dá)手術(shù)通知單開始至出院當(dāng)天結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ①入院時(shí)、術(shù)前1 d、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天，采用焦慮自評量表[5](SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS評分與患者焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。②入院時(shí)、術(shù)前1 d、術(shù)后第1天、術(shù)后第7天，采用簡化舒適狀況量表(GCQ)[6]評估患者的舒適程度，總分112分，評分越高表示患者的舒適度越高。③術(shù)后6 h、術(shù)后第1天、術(shù)后第7天，采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛情況進(jìn)行評估，滿分10分，評分越低表明患者的疼痛程度越低。④出院時(shí)采用我院制訂的住院患者滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的滿意度情況。

2 結(jié)果

2.1 四組患者不同時(shí)間SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 四組患者不同時(shí)間SAS、SDS評分比較(分，

2.2 四組患者不同時(shí)間GCQ評分比較 見表2。

表2 四組患者不同時(shí)間GCQ評分比較(分，

2.3 四組患者不同時(shí)間VAS評分比較 見表3。

表3 四組患者不同時(shí)間VAS評分比較(分，

2.4 四組患者出院時(shí)滿意度比較 耳穴聯(lián)合音樂組總滿意度為98.92%、耳穴組為98.52%、音樂組為98.40%，對照組為96.52%，四組患者出院時(shí)滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為，音樂治療是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，利用音樂的生理、心理效應(yīng)，使患者在音樂治療師的幫助下，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)心理健康的目的[7]。腫瘤患者在圍術(shù)期易產(chǎn)生不良情緒,安靜祥和的音樂可以安撫患者負(fù)性情緒，穩(wěn)定血壓、心率。耳穴壓豆療法中，神門耳穴主治失眠和煩躁等，肝耳穴主治憂郁癥和神經(jīng)衰弱等，心耳穴主治心悸和神經(jīng)衰弱等，內(nèi)分泌耳穴有止痛、疏肝理氣等功效，甲狀腺耳穴有清熱疏郁、消痰散結(jié)、寧心安神等作用，腫瘤特異區(qū)1耳穴有化痰利氣、解毒鎮(zhèn)靜作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，隨著干預(yù)時(shí)間的增加，SAS、SDS評分降低，耳穴聯(lián)合音樂組SAS、SDS評分均低于其他三組(P<0.01)，提示該方案可以減輕甲狀腺腫瘤患者圍術(shù)期負(fù)性情緒。肝耳穴有清熱解毒、養(yǎng)血平肝、疏郁緩急作用，主治情緒郁抑、憂郁癥、神經(jīng)衰弱等,耳穴壓豆通過調(diào)節(jié)大腦皮層，協(xié)調(diào)中樞神經(jīng)抑制、興奮平衡，具有鎮(zhèn)靜安神的作用[9]。音樂可以為患者提供律動(dòng)性，提高疾病治療信心，有效改善圍術(shù)期的焦慮、抑郁情緒，使患者逐漸向冥想狀態(tài)過渡。有研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆聯(lián)合音樂可以調(diào)節(jié)臟腑功能，改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒以及疲勞程度[10]。相關(guān)研究證實(shí)，音樂干預(yù)可以改善圍術(shù)期患者的消極情緒，降低機(jī)體應(yīng)激水平，與本研究結(jié)果一致[11]。耳穴壓豆聯(lián)合音樂基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，可以通過調(diào)節(jié)臟腑功能以及平衡氣血陰陽達(dá)到改善負(fù)性情緒的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳穴壓豆可能與迷走神經(jīng)興奮性相關(guān)[12]。刺激耳穴中心、脾、腎相對的臟腑，可以起到健脾、交通心神、平衡臟腑的功能,耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低腎上腺素和去甲腎上腺素分泌，進(jìn)而調(diào)節(jié)血壓和心率[13]。

耳穴聯(lián)合音樂組患者的舒適度、疼痛評分優(yōu)于其他三組(P<0.05)，提示該方案可以增加患者舒適度，有效減輕患者疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)與耳密切相關(guān)，經(jīng)絡(luò)不通則痛,王不留行籽可以活血、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝功能，內(nèi)分泌耳穴有通經(jīng)絡(luò)、疏肝理氣、清熱消痰等作用，可止痛、疏肝理氣、清熱消痰等[14]。有研究證實(shí)，音樂可以刺激大腦乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，進(jìn)一步改善大腦皮質(zhì)層功能，同時(shí)提高垂體腦啡肽的濃度，進(jìn)而緩解患者疼痛[15]。二者聯(lián)合干預(yù)可以更有效減輕疼痛程度和提高舒適度。耳穴聯(lián)合音樂可促進(jìn)患者病情快速康復(fù)、改善不良情緒，提高護(hù)理工作效率和患者的滿意度。

綜上所述，疏肝解郁功效的耳穴壓豆組方聯(lián)合音樂療法方案能夠緩解甲狀腺腫瘤患者圍術(shù)期不良情緒，提高手術(shù)安全性和舒適度，改善手術(shù)治療效果，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度。