王平

(廣安區(qū)婦幼保健院 四川 廣安 638000）

小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位疾病病因主要與患兒髖臼對位不良、股骨頭對位不良以及單、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有關(guān)[1]，該病又稱髖發(fā)育不全、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位等。臨床癥狀主要包括患肢短縮畸形、跛行步態(tài)、會陰變化、皮紋變化、關(guān)節(jié)活動障礙等，早期治療不當(dāng)或不及時，患兒易有殘疾風(fēng)險，對患兒生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。臨床治療該病主要有保守治療、手術(shù)治療兩種方式，由于手術(shù)治療方式術(shù)后易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)復(fù)位再脫位、股骨頭壞死、傷口感染等不良事件[2]，故現(xiàn)階段采用保守治療方法更為廣泛，該種方法創(chuàng)傷程度輕，操作簡便，加之患兒髖臼塑形能力較強，效果顯著。本文為系統(tǒng)分析、研究閉合復(fù)位治療方法在小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者治療過程中的應(yīng)用價值，作如下內(nèi)容表述。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年8月-2013年12月本院收治的小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者，總計150例，按照患者年齡大小分為三組，均采用閉合復(fù)位治療方法。年齡段在5～14個月之間的一組（50例）作為A組，年齡段在15～23個月之間的一組（50例）作為B組，年齡段在24～35個月之間的一組（50例）作為C組。性別：A組女21例，男29例；B組女23例，男27例；C組女21例，男29例；疾病分型：A組36例雙髖脫位、14例單髖脫位；B組34例雙髖脫位、16例單髖脫位；C組33例雙髖脫位、17例單髖脫位；疾病程度：A組19例Ⅰ度脫位、15例Ⅱ度脫位、9例Ⅲ度脫位、7例Ⅳ度脫位；B組18例Ⅰ度脫位、15例Ⅱ度脫位，9例Ⅲ度脫位、8例Ⅳ度脫位；C組20例Ⅰ度脫位、15例Ⅱ度脫位、8例Ⅲ度脫位、7例Ⅳ度脫位；比較三組一般資料，P＞0.05：差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）150例家長均已知情同意并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。（2）經(jīng)CT、X線確診，均符合小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位病況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)源性髖關(guān)節(jié)脫位者。（2）患兒髖關(guān)節(jié)脫位癥狀嚴(yán)重程度已達手術(shù)指征。

1.2 方法

予以患兒仰臥位及常規(guī)全麻，并依照需要于患兒兩側(cè)內(nèi)收肌處一厘米左右位置（起點處靠攏）作一切口，長度約為五毫米，肌腱部位探入期間應(yīng)逐漸作切斷處理，保證患兒神經(jīng)組織、周邊血管的安全性，殘余肌腱完全分離后應(yīng)進行有效壓迫止血處理，無菌帖輔以局部覆蓋。外展擴大患兒髖關(guān)節(jié)，柔和屈曲與外展其髖關(guān)節(jié)，其外展角度在50°左右，屈曲角度在110°左右。于C形臂X線輔助下對患兒關(guān)節(jié)復(fù)位程度進行確認(rèn)，后應(yīng)將患兒雙腿向上提拉并輕柔地將其髖關(guān)節(jié)屈曲成110°，膝關(guān)節(jié)外展、屈曲成70°，再采用“人字位”石膏固定方法對患兒兩側(cè)、腹部髖關(guān)節(jié)進行纏繞并作相應(yīng)固定操作[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評測三組小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者的Mckay評分優(yōu)良率、Severin評分優(yōu)良率與股骨頭壞死發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)。Mckay評分優(yōu)良率參照Mckay改良標(biāo)準(zhǔn)進行測評；Severin評分優(yōu)良率參照Severin標(biāo)準(zhǔn)作有效放射學(xué)測評；股骨頭壞死發(fā)生率參照Salter標(biāo)準(zhǔn)進行有效診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較Mckay評分

A組（50例）：0例差，2例可（占比4.00%），12例良（占比24.00%），36例優(yōu)（占比72.00%）；B組（50例）：0例差，4例可（占比8.00%），15例良（占比30.00%），31例優(yōu)（占比62.00%）；C組（50例）：3例差（占比6.00%），6例可（占比12.00%），20例良（占比40.00%），21例優(yōu)（占比42.00%）。A組優(yōu)良率為96.00%,B組優(yōu)良率為92.00%，C組優(yōu)良率為82.00%，A組優(yōu)良率（96.00%）與B組優(yōu)良率（92.00%）差異不明顯（P＞0.05）；A組Mckay評分優(yōu)良率（96.00%）、B組Mckay評分優(yōu)良率（92.00%）均高于C組且差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較三組Severin評分

A組（50例）：0例差，0例可，10例良（占比20.00%），40例優(yōu)（80.00%）；B組（50例）：0例差，2例可（占比4.00%），16例良（占比32.00%），32例優(yōu)（占比64.00%）；C組（50例）：4例差（占比8.00%），6例可（占比12.00%），22例良（占比44.00%），18例優(yōu)（占比36.00%）。A組優(yōu)良率為100.00%,B組優(yōu)良率為96.00%，C組優(yōu)良率為80.00%，A組優(yōu)良率（100.00%）與B組優(yōu)良率（96.00%）差異不明顯（P＞0.05）；A組Severin評分優(yōu)良率（100.00%）、B組Severin評分優(yōu)良率（96.00%）均高于C組且差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較三組股骨頭壞死情況

A組2例股骨頭壞死，占比4.00%；B組4例股骨頭壞死，占比8.00%；C組4例股骨頭壞死，占比8.00%。A組、B組、C組三組間股骨頭壞死發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

先天性髖關(guān)節(jié)疾病多是由患兒出生后自身髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病癥持續(xù)惡化所致，隨著病情進展，會逐漸出現(xiàn)關(guān)于患兒周圍軟組織、關(guān)節(jié)囊、前傾角、股骨頸干角、髖臼指數(shù)、頭臼發(fā)育不對稱等各種問題，最終形成髖關(guān)節(jié)脫位疾病[4]。

本次將不大于三歲的150例小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者分為A、B、C三組，各組均為50例，在閉合復(fù)位治療后比較三組患兒的各項臨床指標(biāo)。其中Mckay評分采用差、可、良、優(yōu)四個級別對患兒活動度、跛行、髖關(guān)節(jié)疼痛程度等方面進行系統(tǒng)、科學(xué)地評測；Severin評分（X線）則是通過在了解患者髖關(guān)節(jié)骨性發(fā)育狀況的條件下以同樣的差、可、良、優(yōu)四個級別對其CE角、復(fù)位情況、對頭臼形態(tài)等方面作相應(yīng)衡量、考評。本次A組Mckay評分優(yōu)良率（96.00%）、B組Mckay評分優(yōu)良率（92.00%）、A組Severin評分優(yōu)良率（100.00%）、B組Severin評分優(yōu)良率（96.00%）均高于C組且差異有顯著意義（P＜0.05）。說明隨著患兒年齡升高，其閉合復(fù)位成功率會相應(yīng)下調(diào)，這可能與患兒成長發(fā)育后自身髖臼、股骨頭可塑性降低，骨性成分增加有關(guān)。此外，患兒年齡越大，其髂腰肌攣縮程度（髖關(guān)節(jié)周圍軟組織）亦會更加嚴(yán)重。如在楊軍學(xué)者《閉合復(fù)位治療小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效觀察》[5]一文中，將60例先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒按照年齡大小分為A組（20例，8個月～16個月）、B組（20例，17個月～24個月）、C組（20例，25個月～36個月），均采用閉合復(fù)位治療方法，A組與B組的評分優(yōu)良率（髖關(guān)節(jié)功能Mckay）與C組比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。本結(jié)果對比亦能證明閉合復(fù)位方法在年齡越小的患者中應(yīng)用，效果越佳。以往大量臨床資料顯示2～8歲年齡段兒童髖臼塑形能力均較佳，1.5歲以下患兒處最佳塑形時機，本次A組優(yōu)良率（96.00%）與B組優(yōu)良率（92.00%）差異不明顯（P＞0.05），可能與樣本量較少有關(guān)。

股骨頭缺血性壞死是一種會對小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有嚴(yán)重影響的重要并發(fā)癥疾病，本次A組、B組、C組三組間股骨頭壞死發(fā)生率差異不明顯（P＞0.05）。其原因可能和股骨頭缺血性壞死病癥不僅與患兒內(nèi)收肌張力、軟組織攣縮程度有關(guān)，同時還與復(fù)位前髖臼、股骨頭的固定體位、治療方法、相對位置等因素影響有一定關(guān)聯(lián)。施術(shù)者實施“人字位”石膏固定術(shù)式期間，需注意以下方面：①手術(shù)過程中應(yīng)采用X線透視方法進行輔助，患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為Shenton線連續(xù)、腹股溝區(qū)飽滿；②人字位石膏在纏繞石膏時不可過緊，亦不能出現(xiàn)褶皺，要求髖部固定穩(wěn)定且牢固；③人字位石膏固定方法推薦患兒應(yīng)用的最佳年齡應(yīng)不大于2周歲；④治療期間應(yīng)采用皮下切斷方法對患兒內(nèi)收肌肌腱作相應(yīng)切斷操作，如不夠徹底，再應(yīng)用小切口開放切斷方法；⑤復(fù)位前，應(yīng)使用髖外展試驗方法對患兒外展內(nèi)收肌與外展角度作有效評估。

綜上所述，小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用閉合復(fù)位方法治療，可有效保證患兒的治療安全性，提高患兒的髖關(guān)節(jié)功能，且患兒年齡越小，效果越佳，應(yīng)用價值較高。