徐健 洪麗莉 盧意翔

患者男，50歲，因右側(cè)陰囊疼痛1 d就診。?？企w格檢查：右側(cè)陰囊較左側(cè)稍腫大，皮溫略高，右側(cè)睪丸稍飽滿，壓痛及抬舉痛明顯，右側(cè)精索有觸痛感。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×109/L，中性粒細(xì)胞百分比82.5%；人絨毛膜促性腺激素0.32 U/L；甲胎蛋白3.5 μg/L。二維超聲檢查：右側(cè)睪丸上半部分回聲不均勻，CDFI僅探及其內(nèi)少許血流信號(hào)（圖1）。右側(cè)精索走行稍迂曲，左側(cè)睪丸及雙側(cè)附睪超聲未見明顯異常。二維超聲提示：右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)？為進(jìn)一步明確診斷行睪丸超聲造影檢查：右側(cè)睪丸44 s到達(dá)峰值，睪丸下半部分呈均勻增強(qiáng)，上半部分僅見少許線條樣增強(qiáng)，且見大小約2.0 cm×1.8 cm不規(guī)則無增強(qiáng)區(qū)（圖2）。超聲造影提示：右側(cè)睪丸上半部分造影劑充盈缺損區(qū)，符合缺血性改變，考慮節(jié)段性睪丸梗死可能。臨床給予抗感染治療3 d后，患者睪丸疼痛感消失，?？企w格檢查：右側(cè)睪丸稍飽滿，無壓痛及抬舉痛。復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.9×109/L，中性粒細(xì)胞百分比63.0%。復(fù)查超聲造影提示：右側(cè)睪丸40 s到達(dá)峰值，睪丸上半部分可見大小約1.0 cm×0.7 cm不規(guī)則無增強(qiáng)區(qū)，較前次明顯縮小（圖3）。治療后好轉(zhuǎn)，出院診斷：右側(cè)節(jié)段性睪丸梗死。

討論：節(jié)段性睪丸梗死主要發(fā)生于20～40歲男性［1］，本例患者為中年男性，臨床較罕見。本病因炎癥、外傷、手術(shù)、動(dòng)脈硬化等導(dǎo)致睪丸動(dòng)脈分支受阻所致。睪丸動(dòng)脈進(jìn)入睪丸后依次為包膜下動(dòng)脈、向心動(dòng)脈和回旋支，以上分支在睪丸內(nèi)呈條帶樣層狀排列，當(dāng)單支血管阻塞時(shí)，梗死區(qū)呈條帶樣分布；若受累血管較多，集中分布在睪丸一極時(shí)，梗死區(qū)則呈片狀分布，超聲造影可表現(xiàn)為不同形態(tài)的造影劑充盈缺損區(qū)，對(duì)診斷節(jié)段性睪丸梗死具有高度特異性［2］。本例患者給予抗感染治療后疼痛消失，復(fù)查超聲造影提示梗死區(qū)明顯縮小，血常規(guī)檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床考慮為炎癥所致的睪丸梗死。睪丸炎癥可產(chǎn)生類似筋膜室綜合征效應(yīng)，睪丸微小動(dòng)脈受壓和微小靜脈壓力增高均可導(dǎo)致睪丸局部梗死［3］。本病需與睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別，二者均為睪丸缺血性病變，臨床癥狀和?？企w格檢查表現(xiàn)高度相似，常規(guī)超聲均表現(xiàn)為血流信號(hào)消失或減少，但二者的處理和預(yù)后不同。超聲造影能準(zhǔn)確診斷節(jié)段性睪丸梗死，使大多患者通過保守治療即可改善癥狀，避免了不必要的手術(shù)切除和術(shù)中探查，具有重要的臨床意義。