蔣忠春

（廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安 638001）

小兒腹瀉在臨床中屬于多發(fā)病，其病原主要由病毒、細(xì)菌以及寄生蟲等引起，受到多種因素的影響，如腸道外感染、機(jī)體過敏、喂養(yǎng)不當(dāng)以及抗生素濫用等。臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、嘔吐，病程較長，隨著病情發(fā)展，多數(shù)患兒合并水電解紊亂、脫水以及酸堿失衡，甚至死亡，對患兒大腦發(fā)育易造成影響[1]。臨床研究表明[2]，通過有效護(hù)理干預(yù)，可顯著提升患兒治療依從性，減少臨床癥狀。對于本研究患兒在治療期間，由于機(jī)體舒適度降低，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧、無法提高治療配合度，增加治療難度，因此需采取有效護(hù)理干預(yù)提高患兒依從性，對改善預(yù)后發(fā)揮重要作用[3]。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，可根據(jù)疾病進(jìn)展與診療順序?qū)嵤┳o(hù)理，具有較高的時間性與有序性。本文深入分析臨床護(hù)理路徑在小兒腹瀉治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院從2018年4月至2019年4月收治的120例小兒腹瀉患兒為研究對象，把120 例患兒分為兩組。對照組60例，采用常規(guī)護(hù)理；觀察組60例，采用臨床護(hù)理路徑。對照組男29例、女31例；年齡0.5～3歲，平均年齡（1.75±0.21）歲；病程1～10 d，平均病程（4.70±1.57）d。觀察組男28 例、女32 例；年齡1～3.5歲，平均年齡（2.25±1.13）歲；病程1～9 d，平均病程（5.20±1.23）d。兩組患兒基礎(chǔ)資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均通過實(shí)驗(yàn)室診斷、生化檢查，確診為小兒腹瀉疾??；均由直系親屬陪同；患兒親屬均知曉研究內(nèi)容，且簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除原發(fā)性疾病患兒；排除肝腎功能障礙患兒；排除臨床資料不完善患兒；排除免疫缺陷患兒；排除先天性消化道閉鎖患兒；排除過敏體質(zhì)患兒；排除研究期間退出患兒。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、口頭教育等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予臨床路徑護(hù)理。具體護(hù)理方法如下：（1）編制護(hù)理路徑表。醫(yī)護(hù)人員對患兒基本情況全面收集，如病史、發(fā)病時間、具體病情、治療方法等，據(jù)此根據(jù)時間順序進(jìn)行護(hù)理路徑表的有效制定。其內(nèi)容主要從不同方面入手，如心態(tài)護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察等制作臨床護(hù)理路徑告知單，同時向家屬詳細(xì)講解護(hù)理路徑表的重要性，嚴(yán)格遵守該路徑開展護(hù)理方案。（2）心態(tài)護(hù)理。因患兒年齡小，且治療期間會降低舒適性，致使治療依從性降低。為此，醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境，讓患兒感受到安全感，以此平復(fù)其心態(tài)，從而提升治療依從性。（3）補(bǔ)液護(hù)理。若患兒腹瀉嚴(yán)重，極易出現(xiàn)脫水，醫(yī)護(hù)人員需及時補(bǔ)充液體。在補(bǔ)充液體期間需遵循先快后慢、見尿補(bǔ)鉀原則；若患兒脫水程度低，可口服ORS鹽液。若出現(xiàn)重度脫水，需及時告知醫(yī)生建立靜脈通路，根據(jù)尿量與末梢循環(huán)等情況調(diào)整治療方案，確保水電解質(zhì)平衡。靜脈補(bǔ)液：若患兒出現(xiàn)中度以上脫水與嘔吐癥狀，需及時建立靜脈通道，確保液體根據(jù)計(jì)劃輸入；若患兒出現(xiàn)重度脫水，且周圍循環(huán)衰竭，需在1 h內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液順序?yàn)橄塞}后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀原則，禁止靜脈推注鉀溶液。密切觀察滴注速度，并記錄，根據(jù)患兒機(jī)體恢復(fù)情況調(diào)整滴注速度?？诜a(bǔ)液：若患兒出現(xiàn)輕度脫水癥狀，可采用口服補(bǔ)液方法。補(bǔ)液量：對輕度脫水患兒可累積損失量；繼續(xù)損失量可根據(jù)大便量的1/2補(bǔ)給。補(bǔ)液方法：若患兒＜2歲，5 mL/2 min，若患兒可直接口飲，使用杯子少量多次喂；患兒若出現(xiàn)嘔吐癥狀，需間隔10 min后補(bǔ)液，5 mL/5 min，累積損失量需在12 h內(nèi)補(bǔ)完。（4）病情觀察。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間需對患兒大便密切觀察，同時觀察酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂以及脫水等情況；患兒若出現(xiàn)嘔吐癥狀，觀察嘔吐物性狀；定時測量患兒體溫，根據(jù)疾病情況適量飲水，醫(yī)護(hù)人員需及時采取降溫措施，如物理降溫、藥物降溫等。體溫測量：若患兒體溫過高，需及時采取降溫方法，同時進(jìn)行口腔護(hù)理。與患兒交流，鼓勵口服攝入液體。脫水程度判斷：醫(yī)護(hù)人員需對患兒精神面貌、皮膚彈性以及眼眶等仔細(xì)觀察，分析機(jī)體脫水程度，及時補(bǔ)液后分析脫水程度，直至癥狀消退為止。代謝性酸中毒觀察：若患兒出現(xiàn)呼吸加快、口唇發(fā)紅、精神不振等，需及時補(bǔ)充堿性液體，同時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。低鉀血癥觀察：患兒在輸液脫水糾正期間，低血鉀發(fā)生率較高，患兒易出現(xiàn)腹脹、呼吸不規(guī)則以及乏力等癥狀。若醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)上述癥狀，需及時上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行心電圖檢查與血生化測定。大便變化：醫(yī)護(hù)人員需定時觀察患兒大便變化情況，如次數(shù)、顏色、性狀等，若伴有里急后重的癥狀，可能與細(xì)菌性痢疾相關(guān)，需及時送檢，第一時間制定治療方案。（5）飲食護(hù)理。若患兒年齡小于1歲，應(yīng)鼓勵患兒母乳喂養(yǎng)，其間遵循少量多次喂養(yǎng)原則，避免對胃腸道產(chǎn)生過度刺激；若患兒年齡大于1歲，可攝入易消化、清淡食物，多選擇顏色多樣的食物增強(qiáng)患兒食欲，逐步轉(zhuǎn)向正常飲食。若患兒人工喂養(yǎng)，在飲食方面可飲食面條、稠粥、精肉末、植物油等，遵循少量多餐，待腹瀉停止后，繼續(xù)飲食富含營養(yǎng)的食物，每日加餐一次，共2周。（6）健康教育。向患兒家屬講解發(fā)病因素、治療方法以及預(yù)后效果等，同時講解相關(guān)疾病知識，強(qiáng)化對患兒的生活護(hù)理。患兒病情穩(wěn)定后，讓患兒逐步到戶外活動，適應(yīng)室外環(huán)境，可降低復(fù)發(fā)率。對患兒家長文化程度進(jìn)行評估，以此選擇合理的教育方式，以此使家長全面了解疾病病因、治療方法等；介紹飲食調(diào)整優(yōu)點(diǎn)、方法，示范配置和服用ORS的方法；向家長示范食具的消毒方法等。若患兒出現(xiàn)急性腹瀉，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知家長患兒出院后無需帶藥，若患兒為慢性腹瀉，需遵醫(yī)用藥提高消化功能。讓家長明白微生態(tài)制劑的使用方法，需使用溫水沖服，其水溫維持在37℃，避免活菌被殺死。在服用蒙脫石散藥物期間，需在飲食前服用，特別是嬰兒需空腹，可有效避免因嘔吐導(dǎo)致藥物進(jìn)入氣道，同時使用30～50 mL溫開水沖服，可使藥物更好地覆蓋腸黏膜。其服用劑量為：若患兒小于1歲，1袋/d；若患兒為1～2歲，1～2袋/d；若患兒大于2歲，2～3袋/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患兒總病程、住院時間、配合程度。（2）分析兩組患兒護(hù)理前后腹瀉次數(shù)變化情況。（3）分析兩組患兒治療依從率。判斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒治療期間完全遵照醫(yī)囑為完全依從；患兒治療期間基本遵照醫(yī)囑為部分依從；患兒治療期間完全不遵照醫(yī)囑為不依從。（4）對比各組腹痛緩解時間、腹瀉緩解時間、嘔吐緩解時間、糞便常規(guī)正常時間。（5）采用中文版兒童生活質(zhì)量測定量表（PedsQLTM）對患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評估。其評估內(nèi)容包含生理功能、軀體癥狀、情感功能、社交功能、認(rèn)知功能，分值與生活質(zhì)量成正比。（6）采用本院自制的總滿意度量表實(shí)施評估，共包含40項(xiàng)條目。每項(xiàng)共0～2分，非常滿意計(jì)2分，一般滿意計(jì)1分，不滿意0分，總分值為80分?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0計(jì)算，臨床指標(biāo)、腹瀉次數(shù)、體征恢復(fù)時間、生活質(zhì)量評分以（±s）表示，總滿意度、依從率以[n（%）]表示，若P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)對比

護(hù)理后，觀察組總病程、住院時間少于對照組，且配合程度高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 總病程（d） 住院時間（d） 配合程度（分）對照組 60 3.42±1.16 5.49±1.16 82.24±3.12觀察組 60 2.11±0.23 3.22±0.40 96.11±3.02 t值 8.581 14.330 24.742 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒腹瀉次數(shù)對比

護(hù)理前，兩組患兒腹瀉次數(shù)比較無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組腹瀉次數(shù)顯著少于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒腹瀉次數(shù)對比（±s，次）

表2 兩組患兒腹瀉次數(shù)對比（±s，次）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 60 6.33±1.25 3.02±0.22觀察組 60 6.31±1.26 1.21±0.21 t值 0.087 46.098 P值 0.931 0.000

2.3 兩組患兒依從率對比

護(hù)理后，觀察組依從率（96.67%）明顯高于對照組（83.33%），數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒依從率對比[n（%）]

2.4 兩組患兒體征恢復(fù)時間對比

護(hù)理后，觀察組腹痛、腹瀉及嘔吐等緩解時間較對照組均減少，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒體征恢復(fù)時間對比（±s，d）

表4 兩組患兒體征恢復(fù)時間對比（±s，d）

組別 例數(shù)腹痛緩解時間腹瀉緩解時間嘔吐緩解時間糞便常規(guī)正常時間觀察組 60 1.53±0.50 3.12±0.97 1.33±0.43 3.46±0.98對照組 60 2.47±0.81 4.35±1.44 2.35±0.77 4.24±1.40 t值 7.649 5.487 8.959 3.535 P值 0.000 0.000 0.000 0.001

2.5 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前，各組生活質(zhì)量評分對比無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，各組生活質(zhì)量評分對比差異明顯（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表5 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別生理功能軀體癥狀情感功能社交功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=60） 0.61±0.04 1.25±0.12 1.01±0.04 1.39±0.15 0.94±0.05 1.43±0.78 1.02±0.11 1.59±0.63觀察組（n=60） 0.62±0.02 1.79±0.41 1.02±0.02 1.92±0.56 0.95±0.02 1.87±0.26 1.00±0.12 1.80±0.17 t值 1.732 9.791 1.732 7.081 1.438 4.145 0.952 2.493 P值 0.086 0.000 0.086 0.000 0.153 0.000 0.343 0.014

2.6 兩組患兒總滿意度對比

護(hù)理后，觀察組總滿意度（96.67%）明顯高于對照組（55.00%），數(shù)據(jù)對比有差異（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患兒總滿意度對比[n（%）]

3 討論

臨床在診治小兒腹瀉疾病時，無特效治療方法，臨床多采用調(diào)整飲食、支持治療、微生態(tài)制劑、預(yù)防和糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等方法。同時，在治療期間還需保護(hù)消化道黏膜，因患兒年齡小，機(jī)體免疫力低，若未得到及時治療，極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，致使預(yù)后效果不良，嚴(yán)重者易危及生命[4]。以此，在治療期間需結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)改善預(yù)后。常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員只根據(jù)主治醫(yī)師醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，醫(yī)護(hù)間缺乏必要溝通，很難提高護(hù)理效果[5]。

臨床護(hù)理路徑是目前臨床護(hù)理中的一種新型護(hù)理模式，通過組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制定護(hù)理路徑表，同時根據(jù)患兒住院護(hù)理模式采取的護(hù)理方法，可顯著提升醫(yī)護(hù)人員護(hù)理預(yù)見性與主觀能動性，以此可起到提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后的目的[6]。該護(hù)理模式主要遵循“以患者為中心”的護(hù)理原則，核心護(hù)理理念為整體護(hù)理[7]。首先，構(gòu)建護(hù)理小組，并對小組成員進(jìn)行護(hù)理知識的培訓(xùn)與考核，著重提升成員自身護(hù)理技能，增加知識儲備，同時通過討論及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，以此制定合理、有效的護(hù)理路徑表[8]。根據(jù)護(hù)理管理制度進(jìn)行護(hù)理工作的全面開展，具有較高的預(yù)見性，可顯著提高護(hù)理工作的持續(xù)性，同時對不良事件有較好的預(yù)防，護(hù)理安全性高。此護(hù)理模式中，主線為住院時間，呈現(xiàn)出患兒各階段護(hù)理工作。其特點(diǎn)為定質(zhì)、定量、定時，據(jù)此可對不同護(hù)理環(huán)節(jié)有效把握，對患兒入院至治療過程進(jìn)行全面護(hù)理，對護(hù)理的各個環(huán)節(jié)具有較高預(yù)見性與目的性。臨床護(hù)理路徑主要是根據(jù)疾病類型設(shè)計(jì)最佳護(hù)理方案，且規(guī)劃診治活動，同時以患兒為護(hù)理中心，提供貼心的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患兒較快恢復(fù)。該護(hù)理模式能夠通過健康教育對醫(yī)療過程及時間安排詳細(xì)了解，以此滿足患兒健康教育需求，且改善醫(yī)患關(guān)系[9]。

本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組總病程、住院時間少于對照組，且配合程度高于對照組，觀察組腹瀉次數(shù)顯著少于對照組，表明對小兒腹瀉患兒給予臨床護(hù)理路徑，可顯著減少腹瀉次數(shù)，縮短機(jī)體恢復(fù)時間，提高護(hù)理依從性。其主要是因臨床護(hù)理路徑可改善醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間，可通過不同方法滿足患兒生理與心理需求，提高治療依從性。提高患兒生活質(zhì)量是評估護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，通過臨床護(hù)理路徑，醫(yī)護(hù)人員與患兒及家屬積極溝通，在與患兒交流期間了解其心理狀態(tài)，同時由患兒活動情況采取針對性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理進(jìn)度可由時間框架與病情發(fā)展循序漸進(jìn)實(shí)現(xiàn)，能夠顯著加快機(jī)體恢復(fù)，有利于患兒早日康復(fù)和出院，減少住院時間。臨床結(jié)果還顯示，護(hù)理后，觀察組體征恢復(fù)時間少于對照組均，且生活質(zhì)量評分較對照組高，且觀察組總滿意度高于對照組，可能是因臨床護(hù)理路徑能夠?qū)︶t(yī)療行為有效規(guī)范，確保檢查、用藥的規(guī)范性，以此達(dá)到預(yù)期的治療效果；通過醫(yī)護(hù)人員為患兒制定臨床護(hù)理路徑時間與計(jì)劃，確保不同護(hù)理環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量，且護(hù)理流程簡明，記錄明了，依據(jù)明確，同時各操作流程與護(hù)理服務(wù)均有章可循，確?；純鹤o(hù)理服務(wù)質(zhì)量的全面提高；通過對患兒實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育，可確保患兒認(rèn)識到護(hù)理的重要性，以此養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，確保自身行為健康，對患兒身心健康發(fā)展發(fā)揮重要作用。該護(hù)理模式通過健康指導(dǎo)，提高患兒護(hù)理期間的針對性，具有較高的實(shí)施性，促使健康教育護(hù)理連續(xù)性更高。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間，根據(jù)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理時間開展護(hù)理，能夠?qū)θ朐杭俺鲈夯純河行ё粉?，同時詳細(xì)記錄與分析每日的治療情況，同時還可將健康教育應(yīng)用至每個護(hù)理階段中，以此提高患兒護(hù)理的配合度。在護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員可通過該護(hù)理提升自身自律性，提高護(hù)理工作的積極性，同時還可增強(qiáng)患兒及家屬參與自主性，對縮短患兒體征恢復(fù)時間發(fā)揮重要作用，以此可提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到小兒腹瀉患兒中，可顯著改善腹瀉癥狀，提高護(hù)理依從性，加快機(jī)體恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果明顯。