鄭東燕

（汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

結(jié)直腸癌是當(dāng)前臨床發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤。近年，結(jié)直腸癌患病人群逐漸朝著年輕化方向發(fā)展，且患病人數(shù)越來越多?，F(xiàn)階段，針對結(jié)直腸癌疾病的治療以手術(shù)為主，而腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是常用手術(shù)方法。該方法的應(yīng)用，除對病情發(fā)展有效抑制外，有助于患者生存時間增加[1]。

但是，因?yàn)樾枰L時間手術(shù)等因素作用，使得患者術(shù)中低體溫發(fā)生率提高，進(jìn)而影響了患者凝血功能、腎臟功能等，同時也對手術(shù)的順利開展造成了影響[2]。所以，在手術(shù)治療過程中，手術(shù)室體溫護(hù)理工作的展開特別重要，通過實(shí)施針對性手術(shù)室體溫護(hù)理，有助于低體溫發(fā)生率降低，保證良好的溫度[3]?；谝陨显?，本次研究針對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者采取手術(shù)室體溫護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行簡單闡述，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究74例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者均為本院2019年1月至2020年5月接收，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組中，男20例、女17例；年齡45～74歲，平均年齡（55.72±2.21）歲；病理分期為A期19例、B期10例、C期8例；文化水平：小學(xué)10例、初中13例、高中7例、大專及大專以上7例。觀察組中，男22例、女15例；年齡42～73歲，平均年齡（55.69±2.18）歲；病理分期為A期17例、B期11例、C期9例；文化水平為小學(xué)11例、初中12例、高中8例、大專及大專以上6例。兩組患者臨床資料方面比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與研究并簽署同意書；（2）經(jīng)病理檢查確診為結(jié)直腸癌；（3）意識清晰且研究資料齊全、完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾?。唬?）具有精神疾病史；（3）具有手術(shù)禁忌癥；（4）伴有胃腸道其他部位疾??；（5）合并腎、心、肝等器質(zhì)性病變；（6）具有腹部手術(shù)史；（7）妊娠期婦女、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，常規(guī)健康知識宣傳；術(shù)前禁食最低12 h，并放置導(dǎo)尿管。手術(shù)時，采用氣管插管全身麻醉方式，術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液，同時對各項(xiàng)生命體征指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測等。

觀察組患者手術(shù)時體溫護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：（1）術(shù)前30 min，由手術(shù)室護(hù)理人員調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度，一般情況下，溫度保持為23℃～25℃，同時對患者體溫進(jìn)行檢測，根據(jù)患者實(shí)際溫度對空調(diào)的溫度進(jìn)行調(diào)整，避免體溫異常波動。（2）手術(shù)室內(nèi)保暖對策。將柔軟的床單鋪放在手術(shù)臺上，與此同時，非手術(shù)部位采用手術(shù)方巾進(jìn)行保暖，防止肢體與手術(shù)臺接觸，從而導(dǎo)致機(jī)體溫度降低。手術(shù)臺放置電熱毯，適當(dāng)加熱，同時利用手術(shù)棉套包裹好患者四肢，避免遠(yuǎn)端溫度快速降低。術(shù)中，對鼻咽溫度嚴(yán)密監(jiān)測，手術(shù)期間，靜脈輸液前，加熱需要輸液的溫度，通常將輸注的液體溫度控制在大約37℃，結(jié)合加溫加壓輸液泵，對輸液體數(shù)量和溫度嚴(yán)格控制，盡量避免液體灌注低體溫現(xiàn)象的發(fā)生。手術(shù)期間，采用輸注液體儲存恒溫箱，并對其溫度進(jìn)行調(diào)整，一般是37℃。腹腔鏡手術(shù)實(shí)施過程中，結(jié)合二氧化碳?xì)飧箼C(jī)加溫二氧化碳?xì)怏w，以便手術(shù)期間，腹腔溫度處于平穩(wěn)狀態(tài)，利用二氧化碳?xì)飧褂兄谑中g(shù)操作時間減少，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。采用液體沖洗腹腔過程中，采用經(jīng)過加溫的消毒液，防止由于大量液體對腹腔沖洗引起低體溫的出現(xiàn)。針對手術(shù)麻醉設(shè)備呼吸機(jī)，安裝加溫裝置，加熱氣體后幫助患者呼吸，防止呼吸體溫度氣體，帶走呼吸道中的熱量，確保中心體溫平穩(wěn)。（3）術(shù)后，由專業(yè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)幫助患者蓋棉被，并予以鎮(zhèn)痛。術(shù)后2 d，對患者病情變化進(jìn)行隨訪。鼓勵、支持患者及早進(jìn)行床下活動，并對其早期腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)格把控液體輸入量和速度，術(shù)后早期將管道拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）準(zhǔn)確記錄蘇醒時間和腸道恢復(fù)時間[4]；（2）統(tǒng)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)生狀況；（3）調(diào)查護(hù)理滿意度。100分為最高分，包括滿意、基本滿意和不滿意三項(xiàng)指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)的評分區(qū)間依次是80～100分、60～79分與＜60分。（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%=護(hù)理總滿意度[5]。（4）檢測不同時間段中心體溫。時間段包括手術(shù)開始前、手術(shù)開始后60 min和手術(shù)結(jié)束。（5）評估生活質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)為SF-36量表，指標(biāo)有社會功能、生理功能、精神健康、情感職能、生理職能和活力，分值越高，表示生活質(zhì)量越好，反之表示生活質(zhì)量較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析。計(jì)量資料采用（±s）形式表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]形式表示，用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時間和腸道恢復(fù)時間比較

觀察組比對照組蘇醒時間和腸道恢復(fù)時間短，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者蘇醒時間和腸道恢復(fù)時間比較（±s）

表1 兩組患者蘇醒時間和腸道恢復(fù)時間比較（±s）

分組 例數(shù) 蘇醒時間（min） 腸道恢復(fù)時間（h）對照組 37 42.51±21.53 32.45±3.18觀察組 37 23.42±12.87 18.34±2.26 t值 4.645 21.999 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生狀況

對照組中，14 例發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生率是37.84%；觀察組中，5 例發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生率是13.51%。觀察組較對照組低，差異明顯（χ2=5.734，P=0.017）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

較對照組，觀察組護(hù)理總滿意度更高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組患者中心體溫變化對比

兩組術(shù)前中心體溫未見明顯差異（P＞0.05）；手術(shù)開始后60 min、手術(shù)結(jié)束后，觀察組比對照組高，差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者中心體溫變化對比（±s，℃）

表3 兩組患者中心體溫變化對比（±s，℃）

分組 例數(shù) 術(shù)前 手術(shù)開始后60 min 手術(shù)結(jié)束對照組 37 36.57±3.25 35.47±1.69 34.39±3.15觀察組 37 36.49±4.02 36.32±1.87 36.05±3.12 t值 0.094 2.051 2.277 P值 0.925 0.043 0.026

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組比對照組社會功能、生理功能、精神健康、情感職能、生理職能和活力評分高，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

分組 例數(shù) 社會功能 生理功能 精神健康 情感職能 生理功能 活力對照組 37 65.34±3.12 65.34±2.67 66.34±3.08 65.78±3.47 67.84±3.06 66.37±2.57觀察組 37 74.89±2.67 75.12±3.05 75.46±2.53 76.94±2.48 77.14±2.97 76.47±3.06 t值 14.145 14.676 13.918 15.916 13.266 15.374 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

要想機(jī)體維持正常的生理功能，則離不開體溫。機(jī)體通過體溫自主調(diào)節(jié)方式確保體溫處于平衡狀態(tài)，而低體溫的發(fā)生，極易導(dǎo)致機(jī)體血液功能障礙的出現(xiàn)，使得外周血管阻力和血液粘稠度增加，同時也減小了血流動力學(xué)指標(biāo)，造成心腦血管事件發(fā)生率提高，包括心肌梗死、心力衰竭等[6-7]。除此之外，低體溫癥狀的出現(xiàn)，極易導(dǎo)致凝血功能異常，使得出血意外事件發(fā)生率提高，而且其會對患者自身免疫功能造成影響，阻礙藥物的正常代謝，誘發(fā)切口感染，導(dǎo)致治療時間增加[8]。

手術(shù)操作過程中，較為常見的癥狀即手術(shù)低體溫，腹腔鏡手術(shù)實(shí)施過程中，約60%發(fā)生術(shù)中低體溫[9]。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)實(shí)施過程中，因?yàn)椴捎枚趸細(xì)飧?、液體輸注較多、麻醉藥物的應(yīng)用、長時間皮膚暴露、消毒液沖洗等諸多因素，導(dǎo)致機(jī)體低體溫發(fā)生率提高。據(jù)有關(guān)資料顯示[10]，術(shù)中低體溫癥狀的出現(xiàn)，提高了切口感染、凝血功能障礙、寒戰(zhàn)、心腦血管功能異常等發(fā)生率，而且部分還會延長手術(shù)時間等，所以應(yīng)加強(qiáng)對術(shù)中保溫的重視。術(shù)中實(shí)施保溫對策，有助于患者因?yàn)榈腕w溫引起的血液功能異常、心功能異常、酸堿失衡、生理應(yīng)激反應(yīng)等改善，而且對于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低十分有利[11]。為盡量減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)手術(shù)成功率的提高，術(shù)中應(yīng)結(jié)合各種各樣的保溫對策。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率是13.51%，對照組是37.84%，觀察組較對照組低，差異明顯（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與張靜研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，對照組寒戰(zhàn)發(fā)生率是65.00%，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率是10.00%，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率比對照組低，差異明顯（P＜0.05）。原因如下：（1）手術(shù)前，對手術(shù)室的溫度合理調(diào)整，可以盡量減少手術(shù)期間因?yàn)槭中g(shù)操作而引起的生理應(yīng)激反應(yīng)。（2）術(shù)中，對患者體溫變化嚴(yán)密監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)低體溫癥狀。并對補(bǔ)液量嚴(yán)格控制，可以減少因?yàn)橐后w過量關(guān)注導(dǎo)致的低體溫。在手術(shù)室中準(zhǔn)備恒溫箱，使輸注的液體溫度與機(jī)體選取相符；二氧化碳?xì)飧箼C(jī)應(yīng)用過程中，結(jié)合加溫裝置，能夠確保二氧化碳?xì)飧箿囟忍幱谄椒€(wěn)狀態(tài)[12]。液體沖洗時，采用經(jīng)過加溫的液體，能夠減少因?yàn)檫^量沖洗引起的低體溫。

術(shù)中低體溫癥狀的發(fā)生同樣會延長麻醉蘇醒時間。與此同時，因?yàn)榈腕w溫導(dǎo)致的生理應(yīng)激反應(yīng)，包括寒戰(zhàn)等，對腹腔鏡手術(shù)的順利開展造成了影響，同時也導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提高。研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時間及腸道功能恢復(fù)時間比對照組短，差異顯著（P＜0.05）；護(hù)理總滿意度方面，觀察組91.89%，對照組72.97%，觀察組更高，與對照組比較，差異明顯（P＜0.05）。根據(jù)以上結(jié)果分析，通過實(shí)施手術(shù)室保溫護(hù)理方法，能夠盡量平穩(wěn)術(shù)中因?yàn)椴僮鲗?dǎo)致的體溫改變，盡可能減少因?yàn)榈腕w溫引起的凝血功能異常，確保機(jī)體生理功能正常。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，利用語言交流、肢體接觸、眼神交流等各種各樣的方式鼓勵和支持患者，讓其感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，從而改善緊張的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。

研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組術(shù)前中心體溫未見明顯差異（P＞0.05）；手術(shù)開始后60 min、手術(shù)結(jié)束后，觀察組比對照組高，差異明顯（P＜0.05）。由此可見，手術(shù)室體溫護(hù)理方法能夠盡量維持患者中心體溫。原因如下：手術(shù)開始前，根據(jù)手術(shù)要求調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，使其處于穩(wěn)定狀態(tài)，其對于手術(shù)操作引起的生理應(yīng)激反應(yīng)減輕。手術(shù)實(shí)施過程中，由專業(yè)護(hù)理人員對患者體溫變化嚴(yán)密監(jiān)測，目的是及早發(fā)現(xiàn)低體溫時間發(fā)生狀況[13]。同時，對補(bǔ)液量嚴(yán)格控制，防止大量液體輸注導(dǎo)致低體溫的發(fā)生。手術(shù)過程中，采用液體恒溫箱，盡可能的確保輸注液體的溫度與機(jī)體要求相符；二氧化碳?xì)飧箼C(jī)應(yīng)用過程中，加溫二氧化碳?xì)怏w，確保手術(shù)期間，腹腔內(nèi)溫度恒定。液體沖洗時，采用經(jīng)過加熱的消毒液，防止因?yàn)榇罅恳后w沖洗降低患者體溫。加溫手術(shù)麻醉設(shè)備呼吸機(jī)，其可以避免因?yàn)楹粑蜏囟葰怏w帶走呼吸道中的熱量，維持恒定的中心體溫。術(shù)中低體溫的發(fā)生還可能延遲麻醉蘇醒時間，同時低體溫導(dǎo)致生理應(yīng)激反應(yīng)，例如寒戰(zhàn)等，導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)操作受到影響，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提高[14]。本次研究中，采取手術(shù)室體溫護(hù)理后，患者寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著降低，可見手術(shù)體溫護(hù)理方法的實(shí)施除縮短麻醉蘇醒時間外，可使寒戰(zhàn)發(fā)生率降低。同時，采用該護(hù)理方法可盡量平穩(wěn)患者生命體征指標(biāo)，確保其手術(shù)開展順利。

生命體征指的是脈搏、血壓、體溫和呼吸的總稱，是臨床護(hù)理人員對患者身心狀況評估的基礎(chǔ)資料。結(jié)直腸癌手術(shù)期間，因?yàn)榛颊咧w或者內(nèi)臟長時間、大面積暴露，大量輸注低溫液體，頻繁長期沖洗，再加之麻醉藥物抑制機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能等，導(dǎo)致患者體溫較正常溫度低?；颊邫C(jī)體中心溫度在36℃以下為低體溫。據(jù)有關(guān)資料顯示[15]，腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)中低體溫現(xiàn)象預(yù)防時采用針對性手術(shù)室護(hù)理方法，能夠取得理想效果。護(hù)理過程中，由專業(yè)護(hù)理人員根據(jù)患者中心問題調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、加溫輸注輸液體和儀器等，盡量減少暴露范圍，針對非手術(shù)區(qū)域蓋好被子，并應(yīng)用加溫設(shè)備等。研究結(jié)果顯示，社會功能、生理功能、精神健康、情感職能、生理職能和活力評分方面，觀察組比對照組高，差異明顯（P＜0.05）。根據(jù)以上研究結(jié)果分析，手術(shù)室體溫護(hù)理方法的應(yīng)用，能夠更好地維持患者機(jī)體中心溫度，同時聯(lián)合針對性護(hù)理方法，有助于患者生活質(zhì)量提高。

總而言之，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)實(shí)施過程中，結(jié)合手術(shù)室體溫護(hù)理干預(yù)方式，有助于患者寒戰(zhàn)發(fā)生率降低，縮短腸道功能恢復(fù)時間及蘇醒時間。此外，該護(hù)理方法的實(shí)施對于護(hù)患關(guān)系的改善十分有利，其可以促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高，值得臨床采納與推廣。